陳德生

（四川省廣元市利州區(qū)南河廣元湘康醫(yī)院 四川 廣元 628000）

在臨床上骨不連又稱為骨折不愈合癥，該種病癥是發(fā)病率高達(dá)10%的長(zhǎng)骨干骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)會(huì)給患者的身心和精神帶來(lái)極大的壓力和負(fù)擔(dān)。雖然其發(fā)病率高，但是多年來(lái)在臨床上相關(guān)研究和探討一直沒有建樹性的進(jìn)展，對(duì)于該病癥的預(yù)防以及治療尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文抽取2014年6月—2018年2月在我院進(jìn)行救治的四肢長(zhǎng)骨干骨折術(shù)后發(fā)生骨不連癥狀的患者50例為對(duì)象，對(duì)其發(fā)生骨不連的原因進(jìn)行了分析，提出了相應(yīng)的治療方案，并獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年6月—2018年2月在我院進(jìn)行救治的四肢長(zhǎng)骨干骨折術(shù)后發(fā)生骨不連癥狀的患者50例為對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組25例和觀察組25例。其中，對(duì)照組男性13例，女性12例，觀察組男性15例，女性10例，年齡17至78歲，平均年齡為（42.5±5.3）歲。長(zhǎng)骨干骨折產(chǎn)生的諸多原因中有摔傷、車禍、絞傷在內(nèi)，同時(shí)骨折發(fā)生的類型有橫形狀骨折、粉碎性骨折、螺旋形骨折，骨折患者發(fā)生的部位有鎖骨、脛骨、股骨以及尺橈骨等。病理類型有12例骨折端畸形，15例骨折端疼痛，16例骨折端異常，7例骨折延遲愈合。兩組患者的年齡等一般資料進(jìn)行比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者的治療中，對(duì)照組采用植骨內(nèi)固法，觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘治療法進(jìn)行治療。對(duì)照組：在患者的骨折位置處做出大約4～8cm長(zhǎng)度的斜行切口，用專用的刮匙刮取出患處松質(zhì)骨，然后在采用360°鑲嵌式開槽植骨，在該手術(shù)過(guò)程完成后，再將所切出的創(chuàng)口進(jìn)行縫合，在縫合的過(guò)程中要具有層次性，最后在對(duì)患者骨折部位進(jìn)行鋼板固定術(shù)。觀察組：對(duì)患者行連續(xù)硬膜外麻醉，在此過(guò)程中予氣囊止血處理，沿著患者的脛骨外緣切開小腿前外側(cè)，對(duì)患者骨折處給予細(xì)心的清理，在此過(guò)程中要保證患者的骨折斷端的復(fù)位良好，然后對(duì)患處進(jìn)行臨時(shí)固定，同時(shí)要求能夠保證患者的關(guān)節(jié)能在有限的屈曲角度達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，而后在髕骨下到脛骨結(jié)節(jié)處做一縱向切口，進(jìn)行擴(kuò)孔、擴(kuò)髓、降髓腔壓、以此來(lái)達(dá)到減小對(duì)髓內(nèi)血運(yùn)損傷的目的。之后打入髓內(nèi)釘，并放置2枚髓內(nèi)釘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）以表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

針對(duì)兩組患者實(shí)施不同方式的治療后，都起到了骨折愈合的效果。其中觀察組愈后恢復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)跛腳以及其他后遺癥，其中患者下肢功能正常的有22例，占比為88%，對(duì)照組有17例，占比為68%；觀察組患者出現(xiàn)輕度跛行，下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)一定程度受限等后遺癥的有3例，占比為12%，對(duì)照組有8例，占比為32%，不難發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

四肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后骨不連癥狀在骨科臨床中是最常見的并發(fā)癥之一，產(chǎn)生這種癥狀的因素有患者自身運(yùn)動(dòng)量、自身代謝、個(gè)體身體差異等在內(nèi)的諸多因素的綜合作用。其具體可做如下分析：（1）固定支架的選擇上存在偏差，在骨科支架的選擇方面，無(wú)論是外固定還是內(nèi)固定，都是為了提高患者骨折位置的穩(wěn)定性服務(wù)的，這對(duì)患者所使用的固定支架的長(zhǎng)度和材料尤為相關(guān)。（2）術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。若醫(yī)護(hù)人員忽視術(shù)后指導(dǎo)，患者在缺乏相應(yīng)知識(shí)的情況下極易出現(xiàn)過(guò)早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這非常容易導(dǎo)致骨折位置的固定不穩(wěn)定，最終造成骨不連。（3）全身性因素。這種因素對(duì)康復(fù)的影響最主要體現(xiàn)在患者的身體健康狀況及年齡，臨床研究表明：兒童的骨愈合能力>成年人的骨愈合能力>老年人的骨愈合能力，同時(shí)同年齡階段的患者從健康角度看，抽煙、喝酒、肥胖以及糖尿病人等患者的骨不連的比例更高。（4）供血因素。骨折愈合進(jìn)程的最根本因素在于血液的供給程度，而供血不足最為危險(xiǎn)，通常導(dǎo)致供血不足而增加骨不連幾率的因素中最常見的是患者發(fā)生粉碎性骨折、軟組織受傷程度高、開放性骨折、手術(shù)致使軟組織過(guò)多剝離以及高能量閉合損傷等。其中，若患者脛骨骨折合并血管損傷，這種導(dǎo)致骨不連的發(fā)生概率會(huì)高出正常概率的3倍左右，值得重視。（5）斷骨間接觸不良。臨床中做容易發(fā)生斷骨接觸不良的有骨折復(fù)位不良、骨缺損以及粉碎性骨折等，同時(shí)如果斷骨之間的縫隙過(guò)大，這種情況會(huì)導(dǎo)致橋梁骨痂難以有效連接間隙，從而導(dǎo)致骨不連的發(fā)生。（6）骨折固定不穩(wěn)定。當(dāng)患者的骨折處固定不牢固時(shí)，容易導(dǎo)致患處血管再生和細(xì)胞游出，進(jìn)而導(dǎo)致患處難以快速骨化形成纖維軟骨而導(dǎo)致骨不連狀況。包括：患者所使用的固定鋼板不夠長(zhǎng)度或鋼板固定不穩(wěn)定、石膏固定患處后，患處消腫后，石膏和患處會(huì)出現(xiàn)縫隙。因此，在臨床中，醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)該過(guò)度最求骨折的復(fù)位效果，而應(yīng)該在對(duì)對(duì)游離的骨塊進(jìn)行固定時(shí)，遵守好“力線完好”原則，避免骨折斷端出現(xiàn)短縮。（7）感染。雖然感染也是骨折常見并發(fā)癥，但其并不是直接因素，其實(shí)通過(guò)對(duì)骨折斷端周圍的組織感染，讓其環(huán)境發(fā)生改變進(jìn)而導(dǎo)致軟組織的壞死而引起骨不連狀況。與此同時(shí)，若患者發(fā)生感染，還會(huì)在一定程度上導(dǎo)致骨質(zhì)量的降低，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)部固定不穩(wěn)，最終影響血液的供給量。

本結(jié)果表明：固定支架運(yùn)用不當(dāng)、術(shù)后醫(yī)療指導(dǎo)不當(dāng)、全身性因素、供血因素、斷骨間接觸問(wèn)題、骨折固定不穩(wěn)定、感染等是導(dǎo)致長(zhǎng)骨骨折術(shù)后發(fā)生骨不連癥狀的主要原因，交鎖髓內(nèi)釘治療效果明顯，由于該種螺釘?shù)慕Y(jié)構(gòu)是通過(guò)精心研究設(shè)計(jì)的，而且其材料也是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格把關(guān)，因此其能夠通過(guò)接骨板承載能力的均勻分布，避免應(yīng)力過(guò)于集中，從而達(dá)到骨折斷端處與鋼板之間的壓力為零的效果，最終起到保護(hù)骨折斷端周圍的微循環(huán)，促進(jìn)骨折有效愈合的作用；值得臨床推廣應(yīng)用。