李白香

（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402460）

產(chǎn)后盆底功能障礙是臨床上比較常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，若長期忽略盆底功能的訓(xùn)練患者的癥狀可能會加重，使患者盆底功能出現(xiàn)更嚴(yán)重的損傷[1]。產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床治療中選擇盆底肌康復(fù)治療能夠比較好的對患者盆底肌進(jìn)行修復(fù)，不同產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底肌損傷情況不完全相同，在臨床治療時(shí)需要注意準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦的盆底肌力以及陰道收縮力等，另外盆底功能障礙患者也會存在一定程度的夜尿或者尿失禁情況，在治療過程中要注意對患者進(jìn)行適度的心理指導(dǎo)，通過健康宣教讓患者正確的認(rèn)識盆底肌功能訓(xùn)練的重要性，以及對其部分并發(fā)癥的心理控制[2]。為了解產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果，本文選取2016年4月—2017年4月我院收治的118例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，分為觀察組與對照組進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年4月我院收治的118例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，分為觀察組與對照組。觀察組患者59例，年齡20～36歲，平均年齡（25.43±2.56）歲；對照組患者59例，年齡21～37歲，平均年齡（26.36±1.96）歲。兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)治療，根據(jù)患者的產(chǎn)后盆底肌力情況指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練。肛提肌訓(xùn)練中指導(dǎo)患者用力收縮肛門括約肌，并向上提起肛門，而后放松，重復(fù)上述訓(xùn)練。注意在進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練時(shí)保持身體其他部位放松，每次訓(xùn)練持續(xù)15min，每日2次，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月左右[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受產(chǎn)后盆底康復(fù)治療具體內(nèi)容如下：①盆底肌鍛煉。進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練前需要先對患者的產(chǎn)后盆底肌肉狀態(tài)進(jìn)行檢查和評估，根據(jù)盆底肌力狀態(tài)為患者制定合適的治療方案，主要評定患者的盆底肌力以及陰道收縮壓，除了解患者盆底肌力狀態(tài)外注意了解患者有無便秘、慢性咳嗽等合并癥狀[4]。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行Kegal運(yùn)動鍛煉其盆底肌能力，患者做收緊肛門動作，而后放松，每次收緊持續(xù)3s以上，連續(xù)訓(xùn)練15～30min，具體訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患者的身體所能承受強(qiáng)度進(jìn)行適度調(diào)整，訓(xùn)練期間需要注意控制強(qiáng)度以及頻率，注意讓患者肌肉收縮達(dá)到預(yù)定要求或預(yù)期張力產(chǎn)生的疲勞[5]。②電刺激療法。使用電刺激治療方式幫助提升患者的肌肉興奮性，根據(jù)患者的盆底肌狀態(tài)調(diào)節(jié)合適量的電刺激，一般電刺激頻率在8～33Hz，脈寬控制在320～740us，具體的刺激程度根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整，Ⅰ類纖維訓(xùn)練注意患者的力度、持續(xù)時(shí)間以及重復(fù)性，Ⅱ類纖維訓(xùn)練注意控制力度、速率以及疲勞值[6]。電刺激治療一般每周進(jìn)行2次，每次治療20min左右，治療期間注意觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)了解患者的身體變化。③生物反饋療法。在患者接受產(chǎn)后盆底康復(fù)治療時(shí)，通過肌電圖、壓力曲線或其他形式將患者的肌肉活動進(jìn)行展現(xiàn)，對患者進(jìn)行生物反饋。通過生物反饋給患者的視覺或聽覺信號，讓患者了解到自己的治療進(jìn)展情況，并進(jìn)行正確的盆底肌肉訓(xùn)練，逐漸形成條件反射，抑制不良的盆底肌肉收縮，提高盆底康復(fù)治療的有效率[7]。在生物反饋治療的過程中，注意了解患者的心理狀態(tài)變化，對患者進(jìn)行健康宣教，增加患者對治療的認(rèn)知程度，取得患者在治療上的配合。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的治療效果進(jìn)行分析，了解患者治療后盆底肌力恢復(fù)情況，盆底肌力根據(jù)陰道肌力持續(xù)時(shí)間0s、1s、2s、3s、4s、5s分為0～5級，評定兩組患者治療后的盆底肌力[8]。對兩組患者治療前的夜尿次數(shù)以及尿失禁情況進(jìn)行記錄，并將患者治療后的夜尿情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 盆底肌功能改善

觀察組患者治療后盆底肌力改善情況1級0例，2級2例，3級6例，4級24例，5級27例；對照組治療后盆底肌力改善情況1級0例，2級5例，3級12例，4級19例，5級23例。觀察組患者盆底功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 夜尿情況

觀察組患者治療前夜尿次數(shù)為（2.68±1.15）次，尿失禁率為30.51%，治療后夜尿次數(shù)為（1.17±0.56）次，尿失禁率為1.69%；對照組治療前夜尿次數(shù)為（2.53±1.24）次，尿失禁率為28.81%，治療后夜尿次數(shù)為（2.03±0.46）次，尿失禁率為10.17%。觀察組患者尿失禁的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

產(chǎn)后盆底功能障礙是很多產(chǎn)婦產(chǎn)后容易出現(xiàn)的情況，有研究顯示，無論是剖宮產(chǎn)或是順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后都會出現(xiàn)不同程度的盆底功能障礙，為了保證產(chǎn)婦的身體健康，根據(jù)患者的個(gè)體化差異給予相應(yīng)的產(chǎn)后盆底康復(fù)治療十分關(guān)鍵。產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床治療可以簡單的分為手術(shù)治療以及非手術(shù)治療兩類，手術(shù)治療主要適用于盆底功能損傷十分嚴(yán)重的患者，而多數(shù)女性患者在治療時(shí)選擇非手術(shù)治療就可以對其盆底肌功能進(jìn)行修復(fù)，幫助患者盡快恢復(fù)健康[9]。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中比較常用的治療內(nèi)容為盆底肌鍛煉、電刺激以及生物反饋療法，通過有效的盆底肌功能鍛煉讓患者逐漸恢復(fù)盆底肌力，電刺激以及生物反饋療法的使用可以在一定程度上對患者進(jìn)行生理和心理上的刺激，幫助其恢復(fù)生理功能，并提高治療的效率。

盆底肌鍛煉是現(xiàn)階段應(yīng)用最廣的盆底康復(fù)治療方式，相比其他治療方式而言，盆底肌鍛煉治療比較簡單易行，并能夠幫助患者盡快恢復(fù)盆底肌力。盆底肌鍛煉通過進(jìn)行縮緊肛門以及放松治療的方式進(jìn)行，治療的關(guān)鍵在于根據(jù)患者的盆底肌恢復(fù)情況制定良好的恢復(fù)方案，控制好患者在各個(gè)纖維訓(xùn)練階段的鍛煉力度以及鍛煉時(shí)間。電刺激和生物反饋治療方式往往是聯(lián)合使用的，電刺激能夠?qū)颊叩呐璧准∪膺M(jìn)行刺激，從而喚醒患者神經(jīng)肌肉興奮性，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)并加強(qiáng)括約肌收縮能力，電刺激治療中配合生物反饋療法，讓患者通過視覺和聽覺上的生物反饋能夠提升其治療的有效率[10]。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的主要治療方式包括盆底肌鍛煉、電刺激、生物反饋等內(nèi)容，但在為了保證治療的有效率在治療中還需要注意其他內(nèi)容。在為患者制定盆底康復(fù)治療方案時(shí)，對患者盆底肌肉進(jìn)行檢查和評估是治療的關(guān)鍵，通過檢查評估患者盆底肌力狀態(tài)能夠根據(jù)其肌力強(qiáng)度制定符合患者身體條件的訓(xùn)練強(qiáng)度以及電刺激力度。另外患者接受治療期間，對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)也十分重要，通過健康宣教和心理指導(dǎo)的方式增加患者對疾病的認(rèn)知，安撫患者由于尿失禁等不良事件帶來的負(fù)面情緒，能夠進(jìn)一步改善其治療積極性，提高治療有效率。

本文中，觀察組接受了產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，對照組接受常規(guī)肛提肌訓(xùn)練，對比其治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者盆底功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，患者尿失禁的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對于盆底功能障礙者具有重要意義，通過科學(xué)、有效的盆底功能康復(fù)治療能提升患者盆底肌力并降低尿失禁等事件的發(fā)生，對產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量提高很有幫助，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床應(yīng)用效果良好，值得推廣應(yīng)用。