黃瑞勇

（廣西壯族自治區(qū)百色市平果縣人民醫(yī)院 廣西 百色 531499）

隨著季節(jié)交替與空氣質(zhì)量的轉(zhuǎn)變，兒童引發(fā)呼吸道感染的概率近年來有明顯上升的趨勢(shì)，該癥多以咳嗽為主要病理表現(xiàn)，在臨床檢測(cè)過程中，肺炎支原體抗體（MP-IgM）的化驗(yàn)分析十分常見，由此可見，針對(duì)兒童呼吸道感染疾病，通過肺炎支原體抗體檢測(cè)的研究已經(jīng)趨于成熟階段，但分析其具體病理因素可見，肺炎支原體感染有極高的風(fēng)險(xiǎn)造成上呼吸道感染，同時(shí)也有一定幾率導(dǎo)致支氣管炎或者肺炎，甚至造成哮喘；通過分析臨床資料發(fā)現(xiàn)，兒童在感染肺炎支原體后，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀，其中約有10%的支原體感染者可發(fā)展為支原體肺炎，在針對(duì)肺炎支原體抗體檢測(cè)與兒童呼吸道感染分析的研究中，并不能完全明確肺炎支原體陽性即可導(dǎo)致支原體肺炎，與此同時(shí)，兒童患者很容易出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈干咳，甚至胸痛、氣促等癥狀[1]。臨床上通過結(jié)合胸片結(jié)果及醫(yī)生診查的過程中，仍需考慮肺炎支原體肺炎的可能，因此可證實(shí)，二者之間雖然存在千絲萬縷的關(guān)聯(lián)，但仍舊具有一定的差別，深入分析二者之間的關(guān)聯(lián)性，并依據(jù)此為臨床診療提供更加詳實(shí)的參考信息，具有十分重要的臨床研究意義。

1.肺炎病原體抗體檢測(cè)

1.1 肺炎病原體抗體檢測(cè)的注意事項(xiàng)

根據(jù)相關(guān)資料證實(shí)，肺炎支原體抗體（MP-IgM）約需要感染7d后方能被檢測(cè)到，因此早期感染時(shí)，根據(jù)血清學(xué)進(jìn)行檢測(cè)并沒有實(shí)際的臨床意義。單次MP-IgM抗體滴度≥1:160對(duì)肺炎支原體近期感染或者急性感染有診斷價(jià)值，急性期和恢復(fù)期MP-IgM或MP-IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低，同樣可以確診肺炎支原體感染。例如，針對(duì)存在臨床癥狀的患兒，首次MP-IgM抗體滴度需≥1:40陽性，第二次MP-IgM抗體滴度需調(diào)整≥1:160陽性，可提示處于肺炎支原體感染急性期。

1.2 肺炎病原體抗體檢測(cè)在兒童呼吸道感染治療過程中的相關(guān)影響

因兒童患者自身機(jī)體抵抗力不足，免疫功能缺失，因此產(chǎn)生抗體能力相對(duì)較低，有一定幾率產(chǎn)生出現(xiàn)假陰性或者抗體滴度低等狀況；上文證實(shí)，肺炎支原體抗體在感染后7d左右出現(xiàn)，且在3～4周后可達(dá)峰值，但隨后會(huì)逐漸降低，通常可持續(xù)2～3個(gè)月時(shí)間之久，因此肺炎支原體抗體陽性必須結(jié)合個(gè)人實(shí)際情況，由主治醫(yī)師根據(jù)患兒的實(shí)際情況，參考其是否合并其他慢性疾病，隨后給予綜合判斷決定治療方法。臨床上早有共識(shí)，肺炎支原體陽性并不完全相當(dāng)于肺炎，因此支原體肺炎并不相當(dāng)于肺炎支原體陽性，因此臨床上通常較為推薦預(yù)防肺炎支原體感染，肺炎支原體屬于條件致病菌，其將長(zhǎng)期存在于口腔、咽部及呼吸道粘膜中，其發(fā)病與否，主要與免疫力關(guān)聯(lián)密切，因此當(dāng)人體免疫力低下，很容易導(dǎo)致重復(fù)感染[2]。

2.肺炎支原體的病癥機(jī)理

2.1 肺炎支原體的病理特征

肺炎支原體是社區(qū)獲得性肺炎主要致病菌之一，但其與肺炎鏈球菌引起的肺炎有所區(qū)別，從臨床表現(xiàn)來說，肺炎鏈球菌引起的肺炎癥狀更為嚴(yán)重，肺炎支原體所致肺炎可能出現(xiàn)自發(fā)緩解的情況，另外兩者的抗菌藥物選擇也有很大區(qū)別。其潛伏期一般在1～3周之間，是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者，能通過細(xì)菌濾器。病原體直徑為125～150nm，與黏液病毒的大小相仿，無細(xì)胞壁，故呈球狀、桿狀、絲狀等多種形態(tài)，革蘭染色陰性，能耐冰凍。37℃時(shí)僅能存活數(shù)小時(shí)?？烧T發(fā)患者出現(xiàn)干咳、低熱、乏力、耳痛、皮疹等不良反應(yīng)，同時(shí)也可導(dǎo)致高熱、惡心、頭痛、肌肉酸痛等負(fù)面癥狀，通過檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例一般正常，但不可排除的是，部分患者仍舊有一定幾率會(huì)有所升高。值得注意的是，肺炎支原體肺炎的治療不可選用常見的β內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類等）抗菌藥物，臨床上通?？蛇x擇大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、克拉霉素等）、喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星等）、四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素等），因這三類抗菌藥物均存在一定局限性，大環(huán)內(nèi)酯類目前對(duì)肺炎支原體的耐藥率逐漸升高，因此一般建議在用藥3天后，視病情變化調(diào)整用法，若見病情無好轉(zhuǎn)，需及時(shí)更換藥物[3]。

2.2 肺炎支原體的的感染因素

肺炎支原體肺炎也被稱為原發(fā)性非典型性肺炎，其存在陣發(fā)性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液膿性痰；其肺部體征較多且不明顯，但易引起肺外多系統(tǒng)受累，也可威脅生命；好發(fā)于兒童或青少年，約占肺炎總數(shù)的15%～30%，流行年可高達(dá)40%～60%；一般預(yù)后良好。病原是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，兼性厭氧，能獨(dú)立生活的最小微生物；病原體通常存在于呼吸道纖毛上皮之間，但不侵入肺實(shí)質(zhì)，因此通過細(xì)胞膜上的神經(jīng)氨酸受體位點(diǎn)，吸附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面，能夠有效抑制纖毛活動(dòng)并破壞上皮細(xì)胞[4]。

3.兒童呼吸道感染的治療

因喹諾酮類對(duì)人體骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，四環(huán)素類藥物可引起牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，因此在兒童呼吸道感染疾病的治療中，并不推薦應(yīng)用此藥物，因此在針對(duì)兒童呼吸道感染的臨床治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)權(quán)衡利弊選擇藥物。其具有兩種較為典型的上呼吸道感染特殊類型，其中包括皰疹性咽峽炎與咽-結(jié)合膜熱，皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季；咽—結(jié)合膜熱：多由腺病毒3、7型引起，好發(fā)于春夏季[5]。

4.肺炎支原體抗體檢測(cè)與兒童呼吸道感染的關(guān)聯(lián)

因測(cè)定抗-Mp-IgM的假陽性率較低，因此臨床研究中，多針對(duì)存在臨床癥狀的患兒予以抗-Mp-IgM常規(guī)篩選，為避免漏檢，主要通過毛細(xì)管法進(jìn)行測(cè)定，且與靜脈法測(cè)定存在較為良好的相關(guān)性，值得注意的是，兒童患者中，女性抗-Mp-IgM的陽性率顯著高于男性。同時(shí)，肺炎支原體的病原體培養(yǎng)具有較高的難度，因此在臨床治療的過程中，通常在對(duì)癥治療后，從而通過復(fù)查確診感染病原體，從而達(dá)到調(diào)整方案的目的；臨床資料顯示，冬季是呼吸道感染的高發(fā)時(shí)節(jié)，夏季抗-Mp-IgM陽性率相對(duì)較低，僅占30%，因此需加強(qiáng)對(duì)其他病原體所致的感染鑒別[6]?？偨Y(jié)上述研究?jī)?nèi)容可見，因患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，在低年齡段的呼吸系統(tǒng)感染患兒中，細(xì)菌及肺炎支原體等感染在臨床上不易區(qū)分，且在不同年齡段有不同的陽性率差異，3歲以下兒童抗-Mp-IgM陽性率約為30%，10～15歲之間的患兒陽性率處于相對(duì)較高的水平，在臨床研究中，可根據(jù)其臨床癥狀與白細(xì)胞增高等進(jìn)行細(xì)菌區(qū)分，從而檢測(cè)病原體感染類型。

5.結(jié)語

綜上所述，通過檢測(cè)抗-Mp-IgM能夠有效檢測(cè)呼吸道感染患兒的近期感染狀況，同時(shí)，Mp的感染能夠有效表現(xiàn)肺外系統(tǒng)與血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等并發(fā)癥狀況，因此在臨床診療過程中，需重視肺炎MP感染的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)研究，綜合患兒實(shí)際情況，從而有效降低肺外損害，提升綜合診療質(zhì)量。