破除以藥補醫(yī)、重建運行新機制是深化公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵切入點。江西省遵循頂層設(shè)計，牽住改革“牛鼻子”，以重點領(lǐng)域改革的“一子落”，帶動運行機制的“全盤活”。

打通“全鏈條”，為重建公立醫(yī)院運行新機制夯實基礎(chǔ)。將藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本，按20%計算藥品綜合加成率。將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整權(quán)、藥品耗材招標(biāo)采購議價權(quán)下放到設(shè)區(qū)市，賦予地方更多的改革自主權(quán)和靈活性。公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，由財政補助和價格調(diào)整足額補償?shù)轿唬粚ρa助后仍有缺口的醫(yī)院，由財政予以兜底保障。科學(xué)篩選調(diào)價項目，完善定價過程中公眾參與、專家論證制度。加快建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。完成省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)的價格聯(lián)調(diào)聯(lián)控工作，在全省范圍內(nèi)全面理順了不同等級醫(yī)院、不同技術(shù)級別醫(yī)生以及診療項目難易程度的比價關(guān)系。建立差別化價格調(diào)整機制，探索“一院一策”政策工具。允許公立醫(yī)院提供10%的特需醫(yī)療服務(wù)，推動形成“政府間接引導(dǎo)，市場形成價格”的新機制。明確新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，原則上3個月內(nèi)完成審核，促進醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。完善價格調(diào)整銜接機制，所有調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目均在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。

精算“全成本”，為重建公立醫(yī)院運行新機制盤活體系。實施“提升縣級醫(yī)院綜合能力三年行動計劃（2016－2018年）”，縣域內(nèi)就診率提高到86.56%。在控制公立醫(yī)院規(guī)模擴張上做“減法”。將符合規(guī)劃作為公立醫(yī)院建設(shè)準(zhǔn)入和立項的必備條件，將區(qū)域公立醫(yī)院床位數(shù)設(shè)置指標(biāo)分解到轄區(qū)內(nèi)單體醫(yī)療機構(gòu)，建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級備案和公示制度，合理控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模；組建醫(yī)學(xué)檢查檢驗中心，探索區(qū)域醫(yī)療資源共建、共管、共享機制。在深度創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)上做“乘法”。全面實施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)三年行動計劃，廣泛開展遠程醫(yī)療。在構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系上做“除法”。圍繞提升可及性、可負擔(dān)性、健康績效三大維度，建設(shè)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；所有三級醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二級、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。

聚焦“全要素”，為重建公立醫(yī)院運行新機制靶向?qū)Ш?。突出公益性，建立科學(xué)長效的控費機制。綜合各地醫(yī)療費用總量、經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況，以及DRG績效評價結(jié)果等，合理確定各地、各單位醫(yī)療費用增長幅度。立足積極性，建立充滿活力的人事薪酬制度。城市公立醫(yī)院全面開展薪酬制度改革試點，探索實行公立醫(yī)院主要負責(zé)人目標(biāo)年薪制和總會計師年薪制；在核定工資總額的基礎(chǔ)上，允許全省縣級公立醫(yī)院收支差額的50%用于醫(yī)院事業(yè)發(fā)展，50%作為獎勵性績效工資納入績效工資總量追加，有效落實“兩個允許”的分配導(dǎo)向。著眼可持續(xù)，建立多元復(fù)合的醫(yī)保支付制度。

保障“全方位”，為重建公立醫(yī)院運行新機制筑牢支撐。堅持政府主導(dǎo)原則和公立醫(yī)院主體地位，抓實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、抓實投入責(zé)任、抓實管理責(zé)任、抓實監(jiān)督責(zé)任，加快形成改革整體聯(lián)動格局，確保公立醫(yī)院運行新機制建成見效，確保改革落地落實。