自2016年啟動全國省級綜合醫(yī)改試點以來，上海市依托衛(wèi)生信息化支撐，聚焦建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，深化健康大數(shù)據(jù)應用，構(gòu)建衛(wèi)生全行業(yè)創(chuàng)新監(jiān)管體系。上海市推進信息互聯(lián)互通，打造健康大數(shù)據(jù)中心，充分運用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，積極推進“健康+互聯(lián)網(wǎng)”發(fā)展深度融合、“制度+科技”管理模式創(chuàng)新，建立架構(gòu)科學、運轉(zhuǎn)高效、管理精細、發(fā)展可持續(xù)的衛(wèi)生健康全行業(yè)監(jiān)管體系，有力支撐了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立、健康服務模式轉(zhuǎn)型、政府管理方式轉(zhuǎn)變。

近年來，上海市加強頂層規(guī)劃系統(tǒng)整合，實施“上海健康信息網(wǎng)”工程，整合衛(wèi)生信息網(wǎng)、人口計生網(wǎng)、醫(yī)聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)、醫(yī)藥網(wǎng)，構(gòu)建了“1+18”架構(gòu)（1個市級平臺、1個公衛(wèi)平臺、1個醫(yī)聯(lián)平臺、16個區(qū)平臺）的健康信息平臺。通過大力推進健康大數(shù)據(jù)中心建設(shè)，為應用大數(shù)據(jù)方法決策、強化精細管理，持續(xù)深化醫(yī)改奠定了堅實基礎(chǔ)。

信息化驅(qū)動業(yè)務協(xié)同和行業(yè)監(jiān)管

通過信息化驅(qū)動，上海市實現(xiàn)人人享有居民電子健康檔案，做到記錄一生、管理一生、服務一生。促進醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)之間業(yè)務協(xié)同。建設(shè)“健康云”平臺，實現(xiàn)對高血壓、糖尿病、腦卒中等重點疾病的自動識別、篩選推送、有序分診，支撐居民健康自我管理。利用信息技術(shù)智能化的特點，建立腫瘤危險因素篩查和高危人群干預系統(tǒng)，提高社區(qū)腫瘤病人早發(fā)現(xiàn)率。

以改善就醫(yī)體驗為核心，上海整合線上線下資源，優(yōu)化服務流程，實現(xiàn)信息惠民。在上海健康信息網(wǎng)建立信息惠民服務門戶和健康云平臺，開發(fā)移動醫(yī)療應用，為居民提供網(wǎng)上預約掛號、智能分診、在線支付、報告查詢等便捷服務。各區(qū)普遍建立了基于信息技術(shù)的區(qū)域性影像、心電圖、實驗室診斷中心，方便居民就醫(yī)，減少不必要的重復檢查。建立臨床輔助決策、家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診、合理用藥等知識庫，為臨床診療提供技術(shù)支撐。

“制度+科技”支撐醫(yī)改縱深推進

對社區(qū)衛(wèi)生改革、公立醫(yī)院改革等醫(yī)改重點領(lǐng)域，在出臺一系列改革文件的同時，開發(fā)和應用相應的管理系統(tǒng)，推進醫(yī)改政策實施和落地。

依托大數(shù)據(jù)探索社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，深化云管理App應用。將1個普通門診作為1個標化工作量，其他工作量按照工作強度、技術(shù)含量、責任風險分別進行標化，建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心標化工作量核定與應用指導模型，實施服務綜合評價；開發(fā)了市、區(qū)、社區(qū)三級適用的社區(qū)衛(wèi)生綜合改革云管理平臺和App，從簽約服務、業(yè)務活動、運行機制、績效評價4個維度推進監(jiān)管創(chuàng)新，動態(tài)客觀反映改革進展，形成“自我督導、透明倒逼”的機制。

創(chuàng)新公立醫(yī)院監(jiān)管評價工具。建立公立醫(yī)院醫(yī)療服務產(chǎn)出評價的“度量衡”即基本標準——病種組合指數(shù)（rw），用大數(shù)據(jù)建立政府管理標準和醫(yī)院運行標準，用標準開展評價，用評價結(jié)果配置資源，建立以公益性為導向、客觀可量化的公立醫(yī)院監(jiān)管評價體系。

深化病種組合指數(shù)應用。上海市以病種組合指數(shù)指標體系為核心，開發(fā)公立醫(yī)院監(jiān)管評價云管理平臺與App，并將評價結(jié)果應用于全市公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制、醫(yī)院績效考核、床位資源分配等，與財政、醫(yī)保資金投入、醫(yī)院績效評價等掛鉤，探索建立資源配置機制及評價體系。

以引導控制醫(yī)療費用不合理增長為例，通過監(jiān)測分析，2017年，上海市公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長9.7%（2016年13.6%）；住院病種指數(shù)費用單價同比下降 2.84%；出院人數(shù)增幅為 7.56%；總量指數(shù)增幅為12.72%，總量指數(shù)增幅與出院人數(shù)增幅之比為1.68。通過這些數(shù)據(jù)，衛(wèi)生健康部門發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院的門急診費用增幅高于門急診人次增幅。據(jù)此，對不合理醫(yī)療費用增長控制不力的8個區(qū)、9家三甲醫(yī)院開展約談，督促其遏制不合理醫(yī)療行為，推動醫(yī)院落實功能定位、優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)、合理控制費用、強化成本管理，引導醫(yī)院按標準運營。