陳小東

“老慢支”是慢性支氣管炎的簡(jiǎn)稱，是中老年人的常見(jiàn)病。一些老慢支患者自恃“久病成良醫(yī)”，經(jīng)常自選藥物;一些病情較重的患者由于肺功能差、行動(dòng)不便，也常常叫家人到醫(yī)院代配藥物。然而，不合理用藥不僅不能有效緩解癥狀，還可能加重病情，甚至危及生命。

治療老慢支通常離不開(kāi)三類藥物：止咳化痰藥、抗菌藥、解痙平喘藥。從目前患者的用藥情況來(lái)看，一些老慢支患者在使用這三類藥物時(shí)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

“老慢支”患者，走出用藥三誤區(qū)

誤區(qū)一：胡亂選用鎮(zhèn)咳藥

咳嗽、咯痰是老慢支患者的主要癥狀，止咳化痰藥是老慢支患者最常用的藥物。在穩(wěn)定期，痰多為白色黏液或者泡沫樣痰;而在急性加重期，則為黃痰。有的老慢支患者因?yàn)榭人詣×視?huì)自己去藥店購(gòu)買鎮(zhèn)咳藥，或者叫家人去醫(yī)院代開(kāi)鎮(zhèn)咳藥。殊不知，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是極其危險(xiǎn)的。

解析：老慢支患者的咳嗽是由于慢性炎癥導(dǎo)致氣道黏液分泌亢進(jìn)，單純使用鎮(zhèn)咳藥會(huì)影響排痰，痰液阻塞大氣道會(huì)加重喘息癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)呼吸衰竭。因此，老慢支患者的鎮(zhèn)咳治療應(yīng)以祛痰為主、鎮(zhèn)咳為輔，痰液咯出了，咳嗽自然減輕。

市場(chǎng)上的祛痰藥種類繁多，如氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸等，具有稀釋痰液、使痰液易于排出的作用，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。一些祛痰鎮(zhèn)咳的中成藥，如川貝枇杷膏、參貝北瓜膏等，也可使用。患者千萬(wàn)不能隨便使用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，如含可待因止咳藥水、蘇黃止咳膠囊、強(qiáng)力枇杷露等。

誤區(qū)二：憑經(jīng)驗(yàn)自行使用抗菌藥

慢性支氣管炎急性加重大多是因?yàn)榧?xì)菌感染所致，抗菌藥的應(yīng)用至關(guān)重要。不少患者一出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息等癥狀，就憑經(jīng)驗(yàn)自行使用抗菌藥，或隨意加大抗菌藥劑量。殊不知，這樣做不僅療效不好，還很容易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥和體內(nèi)菌群失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生不良反應(yīng)，如藥物熱、皮疹等。

解析：老慢支患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰加重，咯黃膿痰，發(fā)熱，往往提示合并有肺部感染，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下口服3～5天抗菌藥，如頭孢呋辛酯、頭孢克肟或者氟喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星等）等。服藥期間要注意觀察癥狀是否有所緩解，有無(wú)加重的跡象。一旦癥狀好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)停藥，不要長(zhǎng)期使用抗菌藥。如果癥狀沒(méi)有緩解甚至有所加重，要盡快到醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。合并重度感染的老慢支患者，僅僅口服抗菌藥是不夠的。

特別提醒

應(yīng)注意平喘藥與抗菌藥之間的相互影響以及平喘藥的副作用。如氨茶堿與大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等藥物聯(lián)用，容易造成氨茶堿中毒。

誤區(qū)三：反復(fù)、大量使用短效支氣管擴(kuò)張劑

老慢支患者病情發(fā)展到一定階段，除咳嗽、咯痰外，更為明顯的是出現(xiàn)氣急、喘息癥狀。有的患者出現(xiàn)氣急、喘息癥狀后，經(jīng)常自行反復(fù)、大量使用短效支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇、特布他林等。

解析：慢性支氣管炎并發(fā)喘息并不僅僅是支氣管痙攣引起的，主要是因?yàn)榉瓮夤δ車?yán)重下降。一旦受到理化因素刺激或者繼發(fā)感染，則喘息癥狀更為嚴(yán)重，甚至可能出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留。正確使用平喘藥對(duì)改善癥狀、提高生活質(zhì)量非常關(guān)鍵。平喘藥有多種，其使用取決于不同的病情需要，尤其要注意平喘藥的副作用。

● 如果疾病處于穩(wěn)定期，患者僅表現(xiàn)為活動(dòng)后氣喘，可以選擇長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，如長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑和長(zhǎng)效抗膽堿能藥物，規(guī)律使用。

● 急性發(fā)作時(shí)，患者喘息癥狀較平時(shí)明顯加重，必須到醫(yī)院查清病因，排除自發(fā)性氣胸、肺不張、肺部感染等合并癥，并進(jìn)行肺功能測(cè)定和動(dòng)脈血?dú)夥治?。根?jù)檢查結(jié)果，輕、中度患者可在抗感染基礎(chǔ)上，使用短效支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇等;重度以上患者，可短期使用糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松或者靜脈注射甲潑尼龍（一般應(yīng)用7～10天），或者霧化吸入糖皮質(zhì)激素（布地奈德溶液）等。有的患者感覺(jué)口服潑尼松平喘效果很好，故一有急性發(fā)作，就口服潑尼松平喘。殊不知，長(zhǎng)期不規(guī)范口服激素，可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重副作用。

特別提醒

使用β2受體激動(dòng)劑平喘時(shí)，有可能會(huì)加快心率，尤其反復(fù)大量使用短效β2受體激動(dòng)劑會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常;使用抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）平喘時(shí)，可能加重前列腺增生患者的排尿困難。

小貼士

“老慢支”分穩(wěn)定期和急性加重（急性發(fā)作）期

“老慢支”是由多種理化因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥，是中老年人的常見(jiàn)病。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，凡是一年當(dāng)中有3個(gè)月以上反復(fù)咳嗽、咳痰，并持續(xù)兩年或以上，在排除了其他心、肺疾病后就可以診斷為慢性支氣管炎，現(xiàn)今又歸類于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）范疇，是一種慢性氣道炎癥性疾病。

臨床上，“老慢支”主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰，或伴有氣短、喘息等，疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺心病，最終出現(xiàn)慢性呼吸衰竭和心功能不全。“老慢支”分為穩(wěn)定期和急性加重期。穩(wěn)定期患者咳嗽、咯痰、喘息癥狀相對(duì)較輕，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較小;當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咯痰和喘息癥狀加重，甚至出現(xiàn)黃痰、發(fā)熱，嚴(yán)重影響患者的正常生活，為慢性支氣管炎急性發(fā)作期。