郭冀珍

鈣離子拮抗劑，如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等，是治療高血壓的常用藥物。臨床上，經(jīng)常有醫(yī)生給患者，尤其是老年女性高血壓患者同時(shí)處方鈣離子拮抗劑和鈣劑。一些患者提出疑問(wèn)：鈣離子拮抗劑會(huì)減少人體內(nèi)的鈣嗎？聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生矛盾嗎？

服鈣離子拮抗劑降血壓，會(huì)使人缺鈣嗎

鈣離子拮抗劑不會(huì)使人缺鈣

人體的基本單位是細(xì)胞，40億～60億個(gè)細(xì)胞組成人體不同的組織，執(zhí)行不同的生理功能。細(xì)胞有細(xì)胞膜（主要由脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成），內(nèi)含胞質(zhì)（含水、脂肪、碳水化合物及少量礦物質(zhì)），胞質(zhì)內(nèi)的礦物質(zhì)主要有鈣、鎂、鉀、鈉、鐵等離子。細(xì)胞膜上有各自特有的離子通道，但互相影響。其中鈣離子通道，正常情況下，細(xì)胞外的鈣離子濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，這種濃度差通過(guò)離子通道使細(xì)胞功能處于正常平衡。但是，如果細(xì)胞膜上的鈣離子通道調(diào)控失靈，大量鈣離子就會(huì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起血管平滑肌收縮，血壓升高，甚至引發(fā)心絞痛、心肌梗死。

鈣離子拮抗劑可拮抗鈣離子通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，阻斷鈣離子的非正常內(nèi)流，從而減少血管收縮，降低血壓。那么，鈣離子拮抗劑在拮抗鈣內(nèi)流、降血壓同時(shí)，會(huì)不會(huì)引起人體缺鈣呢？事實(shí)上，人體內(nèi)90%以上的鈣存在于骨骼中，僅1%的鈣以離子形式存在于細(xì)胞內(nèi)外，只是這1%的離子鈣發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)心血管及血壓的作用。鈣離子拮抗劑可以阻止鈣離子過(guò)度進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低的僅僅是細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度。況且，鈣離子拮抗劑不會(huì)促進(jìn)鈣的排泄。所以，鈣離子拮抗劑不會(huì)導(dǎo)致人體缺鈣。

聯(lián)合使用不矛盾

大多數(shù)高血壓患者的細(xì)胞膜存在缺陷，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的離子，如鈣、鈉、鉀等相互影響，發(fā)生復(fù)雜的病理生理變化。給高血壓患者補(bǔ)鈣的主要目的是為了糾正負(fù)鈣平衡，維持足夠的鈣攝入。研究證實(shí)，足夠的鈣攝入不僅可以抵抗國(guó)人高鹽、高鈉飲食的有害作用，還可以對(duì)抗高鈉所致的尿鉀排泄增加。鉀離子對(duì)穩(wěn)定細(xì)胞膜起重要作用，可阻斷鈣通道，使細(xì)胞外的鈣離子不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。顯然，將鈣劑與鈣離子拮抗劑聯(lián)合使用，其拮抗鈣內(nèi)流、降血壓的作用不但不會(huì)相互抵消，而且能相互促進(jìn)，有利于血壓下降。

當(dāng)然，高血壓患者在增加鈣攝入同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注補(bǔ)鈣的效果。研究證實(shí)，每天攝入800毫克鈣可以使血壓輕度下降。據(jù)調(diào)查，我國(guó)人民飲食中的含鈣量為每天388毫克，這與世界衛(wèi)生組織的鈣推薦攝入量（800毫克/日）的標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。因此，高血壓患者需要多吃含鈣量高的食物。由于大多數(shù)老年高血壓患者腸胃功能減弱，吸收不好，即使服用含維生素D的鈣片，補(bǔ)鈣效果也不佳，故應(yīng)適當(dāng)多曬太陽(yáng)，促進(jìn)皮膚合成有活性的維生素D，或適當(dāng)加服活性維生素D3，以增加鈣的吸收。

小貼士

低鈣飲食增加高血壓發(fā)病率

研究發(fā)現(xiàn)，鈣攝入量和血壓水平明顯有關(guān)，低鈣飲食會(huì)增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。與每天攝入鈣1200毫克者相比，每天鈣攝入量低于300毫克者的高血壓發(fā)病率高2～3倍。更年期女性由于雌激素下降，骨骼中的鈣主動(dòng)釋放、流失，在引起骨質(zhì)疏松同時(shí)，高血壓發(fā)病率也明顯高于同齡男性。因此，高血壓和飲食長(zhǎng)期缺鈣或鈣流失有一定關(guān)系。