池政兵

孩子在家庭、學(xué)校、小區(qū)、商場、游樂場所等發(fā)生跌倒或磕碰，以及在交通事故中受傷，都有可能伴隨牙齒外傷。牙齒外傷種類繁多，臨床上常用的一種分類方法將其分成4大類20小類。不同牙齒外傷的治療原則和方法不同，歸納起來，主要有折斷牙的修復(fù)、脫落牙的再植、松動(dòng)移位牙的復(fù)位與固定等。除了治療方法正確很重要外，牙外傷后能否及時(shí)帶孩子去專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，治療期間能否積極配合醫(yī)生的治療計(jì)劃，治療后能否定期隨訪復(fù)診，也相當(dāng)重要。

那些孩子磕斷牙的故事

故事1

玩滑板車摔跤，門牙磕進(jìn)了牙床……

2018年7月上旬，8歲安徽小女孩琪琪在小區(qū)玩滑板車時(shí)不慎跌倒，上頜剛長出的兩顆門牙被撞入牙床內(nèi)（臨床上稱為牙挫入），下嘴唇磕破，上前牙牙齦撕裂傷。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，醫(yī)生對琪琪的下唇黏膜和上前牙牙齦組織進(jìn)行了清創(chuàng)縫合，抗菌補(bǔ)液3天，對挫入牙沒有做處理。2周后，家長發(fā)現(xiàn)琪琪兩門牙處牙齦一直紅腫流膿，遂來我院就診。

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，琪琪上頜兩門牙挫入，牙根發(fā)育尚未完成。我們判斷兩門牙有再萌出的動(dòng)力，向家長說明了病情及治療計(jì)劃：當(dāng)天局部沖洗，消炎防腐;3天后、1周后復(fù)診;等待上頜兩門牙再萌出。經(jīng)3次治療后，琪琪的牙齦組織紅腫消退，傷口也不流膿了，但門牙沒有萌出。家長開始懷疑醫(yī)生的治療，要求實(shí)施更好更貴的治療技術(shù)，如牙牽引技術(shù)（網(wǎng)上查的）。我們耐心解釋病情的發(fā)展過程，建議3周后復(fù)診。

3周后，也就是傷后1個(gè)月，琪琪的門牙有再萌出現(xiàn)象，均達(dá)牙齦組織上2毫米，X線片顯示牙根沒有吸收現(xiàn)象，根尖周組織也沒有陰影出現(xiàn)。我們建議繼續(xù)觀察，2個(gè)月后復(fù)診。家長再一次提出質(zhì)疑，我們又一次耐心地跟家長進(jìn)行了交流。

傷后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)，琪琪的門牙逐漸萌出。今年暑假（傷后12個(gè)月），其門牙已完全萌出到位，與旁邊新萌出的兩側(cè)切牙齊平，X線片顯示兩門牙牙根在繼續(xù)生長發(fā)育中，沒有牙根吸收現(xiàn)象。

我們把檢查結(jié)果和病情告訴家長，并建議1年后再復(fù)查。這次，家長終于流露出對整個(gè)治療過程的理解和滿意的表情。

專家分析

牙挫入是牙周支持組織外傷的一種。對兒童及青少年上頜前牙外傷性牙挫入，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患牙牙根的生長發(fā)育情況制定相應(yīng)的治療方案：若牙根未完全形成，可觀察，等待其再萌出;若牙根完全形成，可進(jìn)行外科脫位再固定或正畸牽引再固定。當(dāng)然，醫(yī)生還會(huì)綜合考慮患兒牙齒挫入的程度和時(shí)間，制定個(gè)性化的治療方案。

牙外傷的治療需要患兒及家長的理解、支持和配合，整個(gè)治療過程中需要多次復(fù)診，時(shí)間長達(dá)幾個(gè)月至數(shù)年，要觀察患牙牙根是否繼續(xù)發(fā)育、牙髓組織有沒有壞死、牙根有沒有吸收等現(xiàn)象，再?zèng)Q定是否需要調(diào)整治療方案等。

牙外傷可能累及牙齒硬組織、牙髓組織或牙周支持組織，因此，治療方案有時(shí)會(huì)很復(fù)雜，患兒家長應(yīng)選擇專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。需要特別說明的是，治療費(fèi)用高并不代表治療效果好，適合的才是最好的。

故事2

打羽毛球，被球拍打掉門牙……

2018年國慶長假后的第一個(gè)門診病人——9歲男孩林林，來自福建。2周前，他在體育課上打羽毛球時(shí)，被同學(xué)的羽毛球拍打到了上頜的門牙，造成一顆門牙從牙床中掉了出來（臨床上稱為牙完全脫位）。老師找到了牙齒，用自來水沖洗后放回林林的牙床內(nèi)，并迅速帶林林到學(xué)校附近的一家醫(yī)院就診。醫(yī)生為林林進(jìn)行了外傷牙的復(fù)位固定手術(shù)，并建議2周后復(fù)診。

這時(shí)，林林媽媽趕到了醫(yī)院，了解病情和治療方案后，產(chǎn)生了猶豫。原因是：她閨蜜的孩子1年前不小心跌了一跤，把一顆門牙給磕掉了，醫(yī)生把磕掉的門牙植了回去并用夾板固定，建議10天后拆除夾板。閨蜜怕拆除夾板后孩子的牙會(huì)掉下來，所以沒有遵醫(yī)囑復(fù)診，夾板至今還未拆除。

經(jīng)過10天左右的思想斗爭后，林林媽媽決定帶孩子到我院聽聽專家的意見。經(jīng)詳細(xì)檢查和溝通后，林林媽媽接受了我們的治療方案。當(dāng)天，我們?yōu)榱至植鸪擞糜诠潭ㄍ鈧赖膴A板，并囑其定期復(fù)診、接受后續(xù)治療，同時(shí)建議林林媽媽通知閨蜜帶孩子去醫(yī)院復(fù)查。

專家分析

林林的上頜門牙是剛換不久的恒牙。恒牙發(fā)生外傷性完全脫位，需要再植回牙床內(nèi)。林林學(xué)校的老師在處理上非常專業(yè)：及時(shí)找到外傷牙，沖洗后迅速植回孩子牙床內(nèi)。不管是何種牙外傷，盡早就診對預(yù)后非常有利。外傷牙完全性脫位后，再植成功與否的影響因素主要有以下幾方面。

1再植時(shí)間 ?從牙齒離開牙槽窩到再植回牙槽窩的時(shí)間，如果控制在30分鐘內(nèi)，再植的成功率較高。如果脫落的牙齒在2小時(shí)后再植回牙床內(nèi)，預(yù)后會(huì)很差。

2牙齒保存方法 ?生活中，可以將脫位的牙齒保存在牛奶（最好是4度左右）或生理鹽水中，保存在唾液中也可以，但時(shí)間不能太久。若將牙齒保存在干燥環(huán)境或自來水中時(shí)間過長，則預(yù)后差。

3再植操作 ?再植術(shù)中的固定方式會(huì)影響患牙愈合。一般宜使用彈性固定，允許患牙有正常生理動(dòng)度。固定時(shí)間一般為10～14天，固定時(shí)間超過6周將顯著降低患牙再植成功率。

此外，患兒年齡和牙根發(fā)育程度也是外傷牙完全性脫位后能否再植成功的重要影響因素。

故事3

乘車被追尾，多顆牙受傷……

9歲的甘肅男孩小羅今年暑假在上海游玩時(shí)，乘坐的出租車被追尾，坐在后排的他，臉撞到前排座位，左上中切牙完全脫出牙床，左上側(cè)切牙向內(nèi)移位，右上中切牙也幾乎要脫出牙床（臨床上稱為牙部分脫位），伴上頜前牙區(qū)牙齦組織撕裂傷、下頜兩中切牙折斷。

經(jīng)詢問病史并進(jìn)行相關(guān)檢查后，我們給小羅進(jìn)行了局部麻醉，把脫位的左上中切牙植回牙床內(nèi)，將左上側(cè)切牙復(fù)位，對右上中切牙進(jìn)行復(fù)位和固定，對撕裂的牙齦組織進(jìn)行清創(chuàng)縫合，對折斷的下前牙進(jìn)行暫時(shí)性牙冠修復(fù)。術(shù)后X線片顯示牙齒復(fù)位、固定情況良好。

專家分析

兒童牙外傷傷及的牙齒大多為剛萌出不久的年輕恒牙，治療方法不同于成人。小羅受傷的上頜中切牙為年輕恒牙，脫位、損傷嚴(yán)重，需要進(jìn)行牙髓組織治療，做根尖成形術(shù)。治療后，每3個(gè)月要復(fù)診、治療，直到牙根形成后，才能做根管治療。

小羅的左上中切牙為完全性脫位，我們對該牙進(jìn)行了再植術(shù)。如果小羅只是三四歲的孩子，這時(shí)上頜中切牙應(yīng)該是乳牙，而乳牙發(fā)生完全性脫位后一般不做再植術(shù)。主要原因是再植過程中可能會(huì)傷及牙床內(nèi)的恒牙胚，或再植后感染可能會(huì)損傷牙床內(nèi)的恒牙胚，影響恒牙的發(fā)育和萌出。

有家長會(huì)問：“我們不知道孩子脫落的牙齒是乳牙還是恒牙，該怎么辦？”在這種情況下，應(yīng)先把脫落的牙齒放到生理鹽水或冷的新鮮牛奶中，及時(shí)帶孩子找專業(yè)的口腔科醫(yī)生就診，醫(yī)生會(huì)決定是否做脫位牙再植術(shù)。

時(shí)間對牙外傷治療很重要。牙外傷時(shí)間越短，治療效果可能會(huì)越好。