韓麗麗

（黑龍江省塔河縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 大興安嶺 165200）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)處于一個(gè)關(guān)鍵位置，助力于臨床醫(yī)生的診療過(guò)程，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的開(kāi)展是一個(gè)多學(xué)科交叉應(yīng)用的過(guò)程，不僅需要臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，也需要掌握現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室儀器的使用[1,2]。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用，幫助了臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和實(shí)施治療方案，也幫助體檢人群及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體各項(xiàng)指標(biāo)的異常，對(duì)疾病及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和早期干預(yù)治療。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)的發(fā)展和臨床應(yīng)用，越來(lái)越多的現(xiàn)代檢驗(yàn)設(shè)備投入使用，更多檢驗(yàn)方法和檢驗(yàn)項(xiàng)目相繼開(kāi)展，相應(yīng)的也對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作提出了更高的要求。探究影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析結(jié)果的相關(guān)因素有助于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員把握工作的重點(diǎn)，有針對(duì)性的采取相應(yīng)的措施和方法，保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的質(zhì)量。本文從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程參與者的角度出發(fā)，從臨床醫(yī)生工作情況、患者自身情況以及護(hù)士采集樣本操作情況三個(gè)角度著手，對(duì)影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量的因素進(jìn)行闡述，并提出相應(yīng)的解決措施，以期為提升醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量提供參考和借鑒。

1 臨床醫(yī)生工作情況影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量

從臨床醫(yī)生開(kāi)出檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)單開(kāi)始，臨床醫(yī)生的工作成為了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的第一個(gè)環(huán)節(jié)。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本分析之間的階段，臨床上出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)誤差或錯(cuò)誤大約20%是臨床醫(yī)生工作的疏忽引起的。目前醫(yī)院的電子診療系統(tǒng)較為先進(jìn)，也相應(yīng)的使得一些醫(yī)生養(yǎng)成了過(guò)度依賴套餐醫(yī)囑的習(xí)慣。這種情況可能導(dǎo)致使得醫(yī)生所開(kāi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的申請(qǐng)目的性不明確，不能深入分析各個(gè)檢驗(yàn)指標(biāo)之間的聯(lián)系。此外，醫(yī)生所開(kāi)申請(qǐng)單可能會(huì)出現(xiàn)患者基本信息遺漏、樣本種類信息不明確、臨床診斷不清楚等問(wèn)題，都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果分析的準(zhǔn)確性。臨床醫(yī)生只有認(rèn)真審查自己開(kāi)出的每一張醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)申請(qǐng)單的內(nèi)容，才能避免上述問(wèn)題的發(fā)生。此外，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解患者所用藥物可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。研究表明，目前已知的就有40000多種藥物會(huì)對(duì)患者部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生干擾，例如，服用頭孢、四環(huán)素以及吩噻嗪類等藥物時(shí)，可能出現(xiàn)肝腎功能相關(guān)血生化指標(biāo)一過(guò)性的變化[3]?；颊叻锰瞧べ|(zhì)激素、避孕藥等激素類藥物時(shí)，其血膽固醇和甘油三酯含量的測(cè)定可能出現(xiàn)異常。這就要求醫(yī)生樹(shù)立這種意識(shí)，在開(kāi)具醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)單時(shí)或在分析患者醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要仔細(xì)詢問(wèn)患者所用藥物，并對(duì)藥物與檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)系有所了解。

2 患者自身情況影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本的獲得來(lái)源于患者的身體，因此患者自身的狀況直接影響了樣本的質(zhì)量。一般情況下，患者都會(huì)根據(jù)護(hù)士的安排采取一些準(zhǔn)備活動(dòng)或注意樣本采集的相關(guān)事項(xiàng)，才能采集到有價(jià)值的檢驗(yàn)樣本?；颊叩娘嬍城闆r直接會(huì)影響眾多血生化指標(biāo)，為避免飲食影響血脂、血糖、尿素等指標(biāo)，一般采血時(shí)間的選擇都會(huì)在早上患者空腹時(shí)。當(dāng)然也應(yīng)當(dāng)避免患者出現(xiàn)過(guò)度空腹的情況，患者過(guò)度空腹時(shí)，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，影響部分檢驗(yàn)結(jié)果分析?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)狀態(tài)也會(huì)影響部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。患者運(yùn)動(dòng)活動(dòng)后，體內(nèi)的乳酸、乳酸脫氫酶等指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)升高的情況，這就提示需要為運(yùn)動(dòng)過(guò)后的患者安排充足的時(shí)間休息，而后在其安靜狀態(tài)下進(jìn)行樣本的采集。此外，患者吸煙、喝酒等行為也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如，患者飲酒后，體內(nèi)高密度脂蛋白膽固醇會(huì)出現(xiàn)升高；吸煙的患者機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)血液生化指標(biāo)也會(huì)受到煙草化學(xué)物質(zhì)的干擾，出現(xiàn)異常升高[4]。

3 護(hù)士采集樣本等相關(guān)操作完成情況影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中，樣本的采集、保存、運(yùn)輸?shù)群诵墓ぷ鞫夹枰o(hù)士完成。護(hù)士應(yīng)當(dāng)在正確的部位進(jìn)行采血，采血部位的正確選定應(yīng)當(dāng)避開(kāi)輸血側(cè)手臂，避開(kāi)潰瘍部位，采血部位的合理選擇直接影響了采血過(guò)程的順暢性，這樣才能提升采血質(zhì)量。患者的采血體位以及采血時(shí)間也要注意，護(hù)士在采血時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意患者體位對(duì)于指標(biāo)的影響，盡量保證采血過(guò)程中患者體位不發(fā)生變化，采血時(shí)間時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在1分鐘以內(nèi)，避免隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，相關(guān)指標(biāo)發(fā)生變化。此外，采血工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照采血規(guī)范，選擇合適容器進(jìn)行采血，保護(hù)采血樣本不被外界環(huán)境干擾和污染。護(hù)理人員在進(jìn)行血?dú)夥治龀槿⊙簶颖緯r(shí)，應(yīng)當(dāng)注意操作的準(zhǔn)確性，抽取動(dòng)脈血，為避免影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果，應(yīng)當(dāng)保證血液樣本與空氣完全隔絕。實(shí)際采血工作中，專業(yè)技能較差的護(hù)理人員可能在血?dú)夥治霾裳獣r(shí)采取靜脈血的情況，這提示我們醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重護(hù)理人員操作技能的鍛煉和培訓(xùn)，整體提升護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，從而能夠更好的為正常診療服務(wù)。此外，護(hù)理人員在采血時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目，注意樣本容器的選擇，其中檢測(cè)血沉?xí)r，應(yīng)當(dāng)使用含有枸櫞酸鈉抗凝劑的黑色管，血液樣本抽取后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行顛倒搖勻操作。檢測(cè)凝血功能、DIC等指標(biāo)時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇含有枸櫞酸鈉抗凝劑的藍(lán)色管，血液樣本抽取后也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行顛倒搖勻。不同的檢測(cè)目的所用的枸櫞酸鈉抗凝劑濃度也應(yīng)當(dāng)有所不同，這體現(xiàn)在采血量的不同。在檢測(cè)血液生化指標(biāo)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色管，為了避免患者飲食對(duì)于血液生化指標(biāo)的干擾，此類樣本應(yīng)當(dāng)于清晨患者早飯前進(jìn)行采血操作。樣本抽取完成后，要準(zhǔn)確地將樣本貼上對(duì)應(yīng)受檢者和對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)簽，以供后續(xù)工作的準(zhǔn)確開(kāi)展。血液樣本正確采集后，血液樣本的應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行檢驗(yàn)，避免長(zhǎng)時(shí)間的保存。隨著血液樣本保存時(shí)間的延長(zhǎng)，一些生化物質(zhì)可能發(fā)生降解或其它物理、化學(xué)反應(yīng)，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。血液樣本保存過(guò)程應(yīng)當(dāng)溫度設(shè)定為4℃，可以降低反應(yīng)發(fā)生的速度。血液樣本在需要運(yùn)送時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行試管密封，并盡量避免長(zhǎng)距離的運(yùn)送對(duì)生化指標(biāo)產(chǎn)生影響[5,6]。

4 小 結(jié)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程需要臨床醫(yī)生、護(hù)士以及患者的參與，每個(gè)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)和疏忽都會(huì)影響檢驗(yàn)的結(jié)果。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的約束各操作流程的規(guī)章制度，建立提升操作流程工作質(zhì)量相關(guān)培訓(xùn)的具體規(guī)劃和考核方案，通過(guò)培訓(xùn)和考核，提升醫(yī)生和護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，更好地為患者服務(wù)。只有做到每個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格按照操作流程規(guī)范，才能有效提升醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的質(zhì)量。