劉 瓊

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，廣西 南寧 530021）

系統(tǒng)性硬化病是一種原因不明，臨床上以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征，也可影響內(nèi)臟器官（心、肺和消化道等器官）的全身性疾病[1]。隨著病情的推進(jìn)，患者多伴有指端缺血壞死癥狀 ，部分患者會(huì)出現(xiàn)指端潰瘍，傷口易感染致病菌，嚴(yán)重會(huì)引起敗血癥。本文總結(jié)了應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療系統(tǒng)性硬化癥指端缺血壞死的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共19例均為系統(tǒng)性硬化癥伴雷諾現(xiàn)象致指端缺血壞死患者,男性13例,女性6例，年齡32～54歲。原發(fā)病病程3年～6年。其中，指端破潰5例。

1.2 方法

（1）選用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀一臺(tái),0.1%外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子溶液1瓶，無(wú)菌紗布若干塊。（2）操作方法：①清潔傷口：使用過(guò)氧化氫和生理鹽水清洗患者缺血壞死指端,鑷子夾棉球輕擦傷口，去除分泌物。②患者采取臥位或者坐位，脫下手套，暴露缺血壞死指端部分。③擺放紅外線(xiàn)燈頭至指端上方范圍，一般高度為35～45 cm,間隔12小時(shí)照射一次，每次照射25～35分鐘，預(yù)熱5分鐘。每次照射后,肢端破潰者用0.1%外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子溶液噴涂創(chuàng)面上[2]，保持干燥待藥液吸收后用無(wú)菌紗布包扎。④治療溫度以病人感覺(jué)度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀(guān)察

（1）指端潰瘍滲出液情況：照射治療3～5 d后，敷料潮濕度明顯減少,治療7d后敷料滲出液減少了80%。（2）壞死指端皮膚情況:照射治療前指端皮膚暗紫,破潰者表面有滲出液，治療10 d后滲出液消失,皮膚顏色變黑，壞死組織開(kāi)始萎縮。（3）指端周?chē)闆r：治療前指端連接的周?chē)M織紅腫,治療15 d后紅腫基本消失。

1.4 護(hù)理

（1）指端護(hù)理：系統(tǒng)性硬化癥患者肢端遇到寒冷刺激時(shí)常會(huì)出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，影響末梢血液運(yùn)行，因此需指導(dǎo)患者保暖四肢，戴保暖手套，穿寬松、柔軟的襪子。避免在冷凍倉(cāng)庫(kù)環(huán)境下工作，寒冷季節(jié)避免接觸冷水。每晚可以溫水足浴。指端存在潰瘍的患者，保持傷口干燥，洗澡洗手注意避免潮濕，如果潮濕，應(yīng)立即換藥，以免感染。（2）安全護(hù)理：照射治療前仔細(xì)檢查紅外線(xiàn)治療儀是否正常運(yùn)行，有無(wú)漏電現(xiàn)象 ；向患者介紹紅外線(xiàn)治療的原理和作用機(jī)制。照射治療過(guò)程中 ，把患者雙手指端平放一固定治療桌上，調(diào)整好燈與指端部位距離，5分鐘后詢(xún)問(wèn)患者溫度感覺(jué)是否舒適，囑咐患者張開(kāi)手指，與燈管保持高度，不要觸碰燈管導(dǎo)致皮膚燙傷。照射治療過(guò)程中，護(hù)士要加強(qiáng)觀(guān)察，觀(guān)察患者指端情況和詢(xún)問(wèn)患者主訴。針對(duì)指端潰瘍患者照射后，從冰箱取出0.1%外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子溶液搖勻后噴涂傷口處。（3）疼痛的護(hù)理：患者指端細(xì)小動(dòng)脈痙攣性閉塞，血液運(yùn)行不暢，出現(xiàn)末梢指端疼痛。使用疼痛評(píng)估工具予患者進(jìn)行數(shù)子評(píng)分，評(píng)分?jǐn)?shù)值中度或重度疼痛患者無(wú)法耐受時(shí)，遵醫(yī)囑予曲馬多注射液等藥物緩解患者疼痛。處理潰瘍傷口時(shí)心態(tài)不急不燥，緩慢清洗，囑咐患者看電視或聽(tīng)音樂(lè)，分散注意力。（4）心理護(hù)理：患者往往存在沉默抗拒、心情郁悶、失眠、焦慮等不良情緒 ，故均需要接受親情護(hù)理的干預(yù)[3]。以積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)與患者相處，多關(guān)心患者，站在患者的立場(chǎng)理解患者，調(diào)好室內(nèi)溫度和濕度，讓患者感到溫馨與安靜。通過(guò)制作書(shū)面資料，小視頻等疾病知識(shí)冊(cè)給患者查閱，幫助患者建立自我健康管理模式，培養(yǎng)廣泛的興趣，恢復(fù)正常的生活，鼓勵(lì)樹(shù)立信心。

2 結(jié)果與討論

全組病例均在治療后15～20 d潰瘍傷口全部愈合結(jié)痂,缺血壞死指端漸漸萎縮，部分自然脫落，潰瘍傷口未出現(xiàn)感染[4]，缺血壞死指端也未出現(xiàn)新增潰瘍傷口。在系統(tǒng)性硬化癥病人中，90%～98%具有雷諾現(xiàn)象，15%～25%具有活動(dòng)性指端潰瘍，40%～50%既往發(fā)生過(guò)指端潰瘍[5]，潰瘍傷口也容易感染細(xì)菌。過(guò)去單靠藥物治療及傷口的單純換藥,指端壞死萎縮及脫落時(shí)間延長(zhǎng)，患者康復(fù)時(shí)間也延長(zhǎng)，患者花費(fèi)也增高，自從開(kāi)展遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射和0.1%外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子溶液外噴后,大大縮短了傷口愈合的時(shí)間也有效預(yù)防感染,同時(shí)也減少指端新增潰瘍的發(fā)生，縮短了病程。通過(guò)19例臨床護(hù)理，我們體會(huì):指端壞死及潰瘍傷口通過(guò)遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射治療，加大了缺血壞死指端血液循環(huán)的范圍和速度，再次使組織重新修復(fù)，促進(jìn)酵素生長(zhǎng)，使缺血壞死指端漸漸萎縮及自然脫落，此方法經(jīng)濟(jì)成本低，培訓(xùn)操作容易，無(wú)副作用，臨床上值得應(yīng)用。