張 玲

（秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066200）

內(nèi)科急重癥通常體現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面的疾病，這些疾病平時可能不會有較大的癥狀，但一旦發(fā)病，則會產(chǎn)生較為明顯的癥狀，同時發(fā)病迅速，嚴重時甚至可能出現(xiàn)昏迷、心力衰竭以及內(nèi)科大出血等現(xiàn)象，這種患者被稱為內(nèi)科急重癥病人。筆者根據(jù)自身的多年工作經(jīng)驗，對內(nèi)科急重癥病人的觀察與護理情況進行了具體分析，隨后論述了內(nèi)科急重癥病人的心理護理，最后研究了護理會診的重要意義。

1 內(nèi)科急重癥的病情觀察

內(nèi)科急重癥的觀察工作不僅需要有針對性的觀察特殊病患，還應(yīng)當全面地觀察其是否具有其他方面的不適。在內(nèi)科急重癥的觀察和護理工作中，應(yīng)當注重以下幾個方面。第一，應(yīng)當動態(tài)觀察內(nèi)科急重癥的發(fā)展全過程；第二，由于急重癥病情危重且緊急，因此不應(yīng)當為了觀察而耽誤治病時機，而應(yīng)當一邊及時處理以便觀察；第三，在觀察過程中，不應(yīng)僅僅觀察到患者的外在表現(xiàn)，還需要注重觀察患者是否存在內(nèi)部隱患；第四，觀察工作需要注重定期與隨機觀察相結(jié)合；第五，重視機械通氣患者的觀察；第六，特殊處理過程中和處理后的癥狀觀察（包括特殊用藥）[1]；第七，對于急癥、危癥患者的觀察，需要盡可能地全面、細致，同時及時、準確的進行護理工作，這樣不僅能夠有效提高急癥患者治療的有效率，同時顯著降低了急癥、危癥患者的傷殘率和死亡率，對于提高患者的康復效果也有重要意義。

2 內(nèi)科急重癥一般病人的觀察與護理

2.1 精神狀態(tài)的觀察

一般患者雖然病情較輕且已經(jīng)脫離了危險期，但仍然需要護理人員重視這類患者的觀察和護理工作。特別需要加強日常巡視，同時及時觀察并判斷患者的精神狀態(tài)是否恢復，以及癥狀是否有效緩解。

2.2 內(nèi)科觀察及用藥指導

由于患者的病癥不同，所以需要針對不同病癥有針對性的進行疾病觀察和護理工作，一旦有患者發(fā)生病情變化，則應(yīng)當立即通知醫(yī)生。若是患者存在嘔吐、腹瀉等現(xiàn)象，應(yīng)當對患者實施動態(tài)連續(xù)觀察，并科學用藥，以持續(xù)有效地緩解患者病狀。對于胸痛、胸悶的患者，幫助患者采取平臥位，以舒緩患者癥狀。對于面色有異，伴隨休克癥狀的患者，應(yīng)采取中凹位，以時刻保持呼吸順暢[2]。對于處于昏迷狀態(tài)的患者，護理人員應(yīng)當做好定時翻身的工作，防止壓瘡，同時也有效防止血栓。對于咳嗽有痰的患者，應(yīng)當及時指導患者如何正確排出痰液。若患者伴隨脫水癥狀，則應(yīng)當及時調(diào)整用藥方案，嚴格控制藥物劑量和注射速度等，同時關(guān)注患者的病情變化并記錄，給醫(yī)生用藥提供真實可靠的參考依據(jù)。對于心血管內(nèi)科疾病的患者，需要在全面了解患者血壓、心率等生命體征的基礎(chǔ)上使用血管擴張藥物，并科學控制藥物滴速，以有效保證治療效果，降低不良反應(yīng)。

2.3 特殊用藥的觀察與護理

內(nèi)科急重癥患者在使用特殊藥物（如青霉素、鈣劑等）時，需要護理人員科學了解用藥原則，注重藥物過敏反應(yīng)的檢測，并備用相關(guān)搶救物品。

2.4 候診病人的觀察與護理

候診病人的觀察應(yīng)重點觀察老年人和兒童的病情，同時也不能忽視其他患者的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)病情異常，并迅速進行應(yīng)急處理，減少對患者的傷害。

3 重癥病人的觀察與護理

對于重癥患者的觀察和護理，需要根據(jù)病種的不同，科學觀察患者是否存在危象征兆，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)生。隨后，需要護理人員及時觀察病情的發(fā)展情況。若是創(chuàng)傷存在出血現(xiàn)象，則應(yīng)當仔細觀察傷口是否存在活動性出血；對于內(nèi)科出血現(xiàn)象，護理人員應(yīng)當注重出血顏色、量值等方面的觀察，并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施。

另外，重癥病人通常病情發(fā)展較快，并且病情危急，所以普遍進行臥床護理，因此應(yīng)當注重該類患者的病房管理。在病房管理過程中，需要保證病房內(nèi)部溫度和濕度符合相關(guān)要求，并保持一定程度的通風。同時，需要定期進行病房內(nèi)床單、被罩以及患者衣物的清洗和消毒工作，并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)標準，科學制定病患的探視計劃，規(guī)定日探訪人數(shù)和訪視時間[3]。

4 內(nèi)科急重癥病人的心理護理

對于內(nèi)科急重癥病人來說，由于發(fā)病迅速且征兆不明顯，容易產(chǎn)生嚴重的心理問題，焦慮、緊張、恐懼等消極情緒都會對疾病治療效果及后期預防產(chǎn)生影響。為了提高內(nèi)科急重癥患者病癥的治療效果，醫(yī)護人員需要重視對患者的心理護理工作，從而有效緩解患者的心理問題。首先，醫(yī)護人員在接診時應(yīng)當以親切、熱情的態(tài)度對待患者，移動和護理過程中都需要保證操作的熟練度和準確度，從而提高患者的信任。其次，醫(yī)護人員應(yīng)當做好患者的思想工作，在相關(guān)操作時向患者說明操作的目的及注意事項等，以消除患者的顧慮，獲得患者的信任和合作。在治療和后期護理過程中，護理人員應(yīng)當主動關(guān)心患者的病情狀況，遵守醫(yī)囑，堅持治療，加快患者的康復周期，減少復發(fā)現(xiàn)象。同時，利用體貼的言語動作去了解患者的心理狀況，從而掌握患者狀態(tài)，對不同患者展開不同的護理。若是患者具有較強的疼痛耐受性，則會通過忍耐疼痛，拒絕服用止痛劑，防止成癮，或者是避免給護理人員添麻煩。也有的患者比較怕痛，心靈脆弱，希望護理人員給予更多的關(guān)注和關(guān)懷。對于前一種患者，護理人員應(yīng)當主動詢問和關(guān)心他們的病情，使其了解護理病人是護理人員的職責所在，并講解止痛劑的正確使用方法；對于后一種患者，護理人員應(yīng)當耐心地向患者解釋病情，排除患者的器質(zhì)性病變后，可按醫(yī)囑試用安慰劑。在確定患者的疼痛是由于心理因素或條件反射而導致的時候，應(yīng)當及時寬慰患者，從而有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者早日康復。

5 護理會診

通過護理會診，能夠補充護理相關(guān)信息資料，明確患者病情，從而確立正確的護理診斷和目標，有效地制定了科學有效地護理計劃，糾正了護理過程中的偏差，充分解決了護理過程中遇到的難題。通過護理會診，能夠有效促進護理人員之間的知識交流和滲透，將各個科室的專業(yè)技能發(fā)揮到極致，有效克服了護理人員的專業(yè)技能局限性，拓寬了護理人員的知識面，并促使護理人員在知識、技能的應(yīng)用方面，收集資料、觀察能力、分析水平及解決問題的能力等方面都有所提升。護理會診是一個提高護理人員學習能力的重要過程，也是促進新技術(shù)和新方法實現(xiàn)臨床應(yīng)用的重要手段，對于提高護理效果具有重要意義。

6 討 論

內(nèi)科急重癥病人在入院時通常存在病情危重且急迫的特點，因此護理人員通常會著急實施患者的救助工作，從而可能忽視患者的心理護理。然而，患者及其家屬在病情的打擊下，通常會產(chǎn)生嚴重的焦慮和恐懼等消極心理，從而可能會發(fā)生不配合治療的現(xiàn)象。因此，需要護理人員在急救過程中實施急救操作的同時，充分考慮患者及其家屬的心理狀態(tài)，通過親切的語言和態(tài)度減緩其心中的壓力和焦慮，并給予其戰(zhàn)勝病痛的信心，從而獲得患者的積極主動配合，給搶救工作提供最佳環(huán)境、最佳時機，使患者能夠盡早脫離危險并康復。