齒突骨折是70歲以上人群最常見的頸椎骨折類型，對于Anderson-D'AlonzoⅡ型齒突骨折患者，如存在神經(jīng)系統(tǒng)損害、高度不愈合風(fēng)險、過度成角或韌帶損傷，往往需手術(shù)治療。前路齒突螺釘固定具有維持寰樞椎旋轉(zhuǎn)功能、縮短手術(shù)時間、減少出血量等優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在評估60歲以上前路齒突螺釘固定患者圍手術(shù)期死亡率，明確術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。

本回顧性研究自美國外科醫(yī)師學(xué)會國家手術(shù)質(zhì)量改進(jìn)計劃（NSQIP）數(shù)據(jù)庫中獲取2007年至2016年60歲以上行前路齒突螺釘固定患者的臨床資料。分析參數(shù)包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病和高血壓、慢性阻塞性肺疾病、吸煙、長期使用類固醇藥物、體重減輕、功能性依賴、術(shù)前全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分型及急診手術(shù)。主要結(jié)局指標(biāo)為術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后30天死亡率。并發(fā)癥包括手術(shù)切口感染、傷口破裂、肺炎、再插管、肺栓塞、深靜脈血栓、中風(fēng)、心肌梗塞、膿毒癥、感染性休克、進(jìn)行性腎功能不全、急性腎損傷及心臟停搏。

研究共納入198例患者，平均年齡（77.7±8.7）歲，其中女120例，男78例。72%合并高血壓、15%合并糖尿病、11%有功能性依賴。術(shù)前相關(guān)指標(biāo)中，14例符合SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)、27例需急診手術(shù)、166例ASA 3級以上。18例（9.1%）出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中最常見為二次插管（n=9）。15例（7.6%）術(shù)后30天內(nèi)死亡。根據(jù)單因素分析結(jié)果，緊急事件是并發(fā)癥發(fā)生的重要預(yù)測因素（P=0.033；OR=3.4）。多元分析結(jié)果顯示，功能性依賴狀態(tài)（P=0.012，OR=5.2）與術(shù)前SIRS（P=0.011，OR=6.2）是術(shù)后30天死亡的預(yù)測因素；年齡與并發(fā)癥及死亡率無明顯相關(guān)。

功能性依賴及術(shù)前SIRS可預(yù)測老年患者前路齒突螺釘固定術(shù)后死亡風(fēng)險。盡管在選擇齒突骨折手術(shù)治療時年齡通常被認(rèn)為是限制因素，但僅憑年齡并不會獨(dú)立提升死亡率及并發(fā)癥的OR值。

（摘自Longo M,Gelfand Y,De la Garza Ramos R,et al.Perioperative complications and mortality following anterior odontoid screw fixation in elderly patients:a national database analysis.World Neurosurg,2019,129:e776-e781.胡瑋摘譯，王建華審校）