頸椎屈曲壓縮性骨折常伴有小關(guān)節(jié)面明顯移位、頸椎力線偏移以及災(zāi)難性的神經(jīng)功能障礙，因此建議及時施行外科手術(shù)。但是，一些患者的小關(guān)節(jié)面尚能維持平整，頸椎力線可，此外，由于傷后可能同時存在多發(fā)性損傷和/或失血性休克，常無法施行手術(shù)，因此保守治療仍是可取的選擇。目前鮮有報道評估保守治療頸椎屈曲壓縮性骨折伴脊髓損傷的長期療效。本研究回顧性分析此類患者的臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)和遠(yuǎn)期治療結(jié)果，同時探討患者損傷后局部后凸進(jìn)展的潛在危險因素。

對2007年至2017年日本福岡脊柱損傷中心收治的662例脊髓損傷患者進(jìn)行回顧性研究，共13例頸椎屈曲壓縮性骨折患者接受保守治療，治療方式包括剛性矯形（頸圍或halo vest支架）頸椎固定結(jié)合強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練等。收集這些患者的臨床和影像學(xué)指標(biāo)，包括是否伴有椎體垂直骨折及椎板骨折、局部后凸角以及神經(jīng)功能評定結(jié)果，其中局部后凸角采用后切線法和終板法兩種方法測量，神經(jīng)功能則根據(jù)美國脊柱損傷學(xué)會神經(jīng)障礙量表（AIS）進(jìn)行評估。

13 例患者均為男性，年齡14～68 歲，平均年齡28.4 歲。隨訪時間9 個月至9.5 年，平均隨訪時間3年。末次隨訪時患者均獲骨性融合。根據(jù)AIS評分，無一例患者隨訪期間有神經(jīng)損傷加重跡象。采用前述兩種方法測量，結(jié)果均證實未次隨訪時總的局部后凸角較受傷時有所增加。

從影響因素來看，局部后凸角的增加與患者受傷時年齡呈中度負(fù)相關(guān)。受傷時伴椎板骨折的患者其局部后凸的程度明顯更高，但傷后局部后凸角的增加與是否伴有椎板骨折無明顯相關(guān)，提示后柱骨折累及正常后凸力線，但未對長期局部后凸進(jìn)展造成影響。受傷時伴有垂直骨折是患者局部后凸進(jìn)展的影響因素，而隨訪時間與局部后凸進(jìn)展無明顯相關(guān)，進(jìn)一步比較頸圍固定組與halo vest架固定組之間的局部后凸進(jìn)展情況，亦未發(fā)現(xiàn)有明顯差異。

上述結(jié)果證實，頸椎屈曲壓縮性骨折伴脊髓損傷患者接受保守治療后局部后凸有一定進(jìn)展；受傷時年齡以及椎體垂直骨折是局部后凸進(jìn)展的影響因素，隨訪時間、是否伴有椎板骨折、矯形固定的類型與后凸進(jìn)展無關(guān)；保守治療不會加重此類患者的神經(jīng)功能障礙，也不會引起骨折不愈合。從頸椎力線角度考慮，年青人以及伴有頸椎垂直骨折的患者局部后凸進(jìn)展發(fā)生率更高，脊柱外科醫(yī)師應(yīng)警惕此型損傷導(dǎo)致頸椎畸形的可能。