賈 飛，陶 金

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

骨科手術(shù)過程中選取合適的麻醉方式有助于維持減少患者的應(yīng)激反應(yīng)并維持其生命體征穩(wěn)定，腰硬聯(lián)合麻醉的方式融合了硬膜外阻滯麻醉的持續(xù)給藥的特點 以及腰麻阻滯效果良好的特點，成為常用的麻醉方案。本次研究對老年骨科手術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果與安全性進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月本院擬行腰硬聯(lián)合麻醉的老年骨科患者40例作為研究對象，其中，男23例、女17例，年齡65～83歲、平均（76.7±3.6）歲，損傷類型：膝關(guān)節(jié)損傷12例、髖關(guān)節(jié)損傷12例、骨折16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在65歲及以上；具備手術(shù)指征；患者依從性良好，無意識障礙，知情入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述任一項；患者臨床資料不完整；合并重要臟器功能障礙；交流障礙；酒精依賴史、精神障礙；手術(shù)禁忌；嚴(yán)重感染；拒絕參與研究。

1.2 方法

40例患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，取L3-L4或L2-L3的間隙位置垂直進針，硬膜外針刺入硬膜外腔后，取25G鼻尖式腰麻針，經(jīng)硬膜外針穿刺進入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出后注入鹽酸布比卡因（7.5～15.0 mg），拔出腰麻針[1]。以頭端方向為準(zhǔn)，將硬膜外導(dǎo)管置入，控制其深度為3 cm，結(jié)合手術(shù)時間，0.8%羅哌卡因經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入，術(shù)后給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的麻醉起效時間、完全阻滯時間、術(shù)后并發(fā)癥，采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）于術(shù)后6 h、12 h、24 h評價患者的術(shù)后短期認(rèn)知功能，得分范圍為0～30分，得分為27～30分時認(rèn)定患者無術(shù)后認(rèn)知障礙；得分在27分以下時，認(rèn)定患者存在認(rèn)知功能障礙。

2 結(jié) 果

40例患者均順利完成手術(shù)，患者的平均麻醉起效時間為（1.6±0.3）min，藥物完全阻滯時間為（6.4±0.6）min。40例患者中，有1例出現(xiàn)術(shù)后惡心，經(jīng)相應(yīng)處理后癥狀消失，患者的不良反應(yīng)率為2.50%。術(shù)后6 h、12 h、24 h患者的MMSE評分分別為（26.2±0.6）分、（26.6±0.5）分、（29.2±0.5）分。

3 討 論

骨科手術(shù)為有創(chuàng)性治療方法，切開范圍較廣，對老年群體而言，由于機能退化的緣故而缺乏對手術(shù)的耐受性，麻醉方式選擇不當(dāng)將容易導(dǎo)致患者的麻醉效果不理想、生命體征波動，對手術(shù)正常進行造成不良影響，術(shù)后則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙而嚴(yán)重影響身心健康。因此對老年骨科手術(shù)患者進行麻醉時，必須結(jié)合老年患者的特殊情況，選取合適的麻醉方式。手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者的應(yīng)激反應(yīng)被激活、生命體征出現(xiàn)波動，因此需要給予合適的麻醉方案以緩解患者的應(yīng)急反應(yīng)并確保其生命體征保持穩(wěn)定[2]。

椎管內(nèi)麻醉是骨科手術(shù)的常用方式，椎管內(nèi)麻醉又可以分為蛛網(wǎng)膜下隙麻醉以及硬膜外阻滯麻醉，通過這種麻醉方式將局麻藥物注入椎管內(nèi)間隙進而發(fā)揮局部麻醉的作用，有效避免了靜脈麻醉給藥以及全麻氣管插管，對老年患者造成的影響更小，因此椎管內(nèi)麻醉的方法是老年群體的良好麻醉方式。

硬膜外阻滯麻醉操作過程中，局麻藥物進入硬膜外間隙后沿神經(jīng)根走行進入椎間孔發(fā)揮阻滯神經(jīng)的作用，其具有延遲麻醉時間、持續(xù)給藥的優(yōu)勢。但硬膜外阻滯麻醉過程中需要使用較大用量的局麻藥物而有可能對患者造成加大危害。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉又名腰部麻醉，將局麻藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔進而麻醉對應(yīng)階段的脊神經(jīng)前后根，具有麻醉平面易控制、局麻藥物用量少、麻醉效果良好的優(yōu)勢。將兩種麻醉方式相聯(lián)合進行麻醉，經(jīng)硬膜外阻滯麻醉在術(shù)中進行持續(xù)給藥，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔給藥確保麻醉效果，腰硬聯(lián)合麻醉方案的阻滯效果更為顯著，藥物起效速度更快，麻醉時間得以延長。

本次回顧性分析發(fā)現(xiàn)，老年骨科患者接受腰硬聯(lián)合麻醉后，患者的麻醉起效時間、完全阻滯時間均較為理想，術(shù)后患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能較低，患者并未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、麻藥中毒等不良反應(yīng)，因此具有較高安全性；術(shù)后6 h、12 h以及24 h患者的認(rèn)知功能評分的得到顯著恢復(fù)，至24h后患者的認(rèn)知功能評分以及基本恢復(fù)正常，提示腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨科手術(shù)患者的認(rèn)知功能造成的影響較小，術(shù)后患者可早期恢復(fù)，具有較高的安全性，。

綜上所述，老年骨科患者擬行手術(shù)治療時，接受腰硬聯(lián)合麻醉起效速度快，麻醉效果良好，患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)速度快，安全性高。