吳 野，吳 潔*

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2.徐州市中心醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 徐州 221000）

在臨床醫(yī)學(xué)中，兒科醫(yī)學(xué)作為一門(mén)二級(jí)學(xué)科，不僅具有較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，還要求在臨床教學(xué)的過(guò)程中，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生具備思考和解決問(wèn)題的能力。在以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）中，通過(guò)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實(shí)、有意義的模擬情景，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)不斷解決問(wèn)題了解和掌握學(xué)科知識(shí)，提高學(xué)生終身學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL不僅是國(guó)際上比較流行的一種教學(xué)方法，也是能夠促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維能力的一種教學(xué)方法。因此，本文對(duì)多學(xué)科整合PBL教案編寫(xiě)運(yùn)用在兒科見(jiàn)習(xí)中的臨床價(jià)值進(jìn)行了綜述，如下報(bào)道。

1 多學(xué)科整合PBL教案的重要性

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐教學(xué)中，多學(xué)科整合PBL是比較常見(jiàn)的一種教學(xué)方法，通過(guò)模擬場(chǎng)景，提出問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)各種各樣的方法如討論、查閱資料以及思考等來(lái)解決問(wèn)題，養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)觀，對(duì)系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)方法有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和了解，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，養(yǎng)成良好的職業(yè)素素養(yǎng)，使其綜合素質(zhì)得到有效提高。在開(kāi)展PBL時(shí)，案例和導(dǎo)師是比較重要的兩個(gè)因素，尤其是優(yōu)秀案例，是PBL的先導(dǎo)和核心，也是影響PBL成功的一個(gè)重要因素。但是從我國(guó)的現(xiàn)狀來(lái)看，關(guān)于PBL的規(guī)范案例教材還較少，在開(kāi)展多學(xué)科整合PBL時(shí)，教師應(yīng)該將自己的課程目標(biāo)作為基本依據(jù)，再結(jié)合PBL，編寫(xiě)符合臨床教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)案例。需要注意的是，教師要認(rèn)真選擇案例，在設(shè)計(jì)臨床問(wèn)題時(shí)，盡量站在學(xué)生的角度，并且教師要以系統(tǒng)為核心，不斷整合臨床知識(shí)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，在必要的情況下，還可以融入一些職業(yè)道德、醫(yī)患溝通等知識(shí)。多學(xué)科整合PBL通過(guò)采用形象化、直觀化的方式展現(xiàn)抽象的醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以使學(xué)生從多個(gè)層面了解知識(shí)，使學(xué)生參與的主動(dòng)性和積極性提高，從而培養(yǎng)臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。此外，為了保障多學(xué)科整合PBL的正常運(yùn)行，還應(yīng)該建立和完善PBL教案的編寫(xiě)規(guī)范，尤其是系統(tǒng)的PBL案例，在一定程度上有助于形成PBL教材。

2 多學(xué)科整合PBL教案的制定

通常情況下，將多學(xué)科整合PBL教學(xué)運(yùn)用在兒科臨床見(jiàn)習(xí)中包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：①以?xún)簝?nèi)科教研室為基本出發(fā)點(diǎn)，組織與協(xié)調(diào)整個(gè)PBL，并且兒傳科、兒外科、超聲科、兒保科以及放射科等多個(gè)教研室均應(yīng)該配合兒內(nèi)科的教研工作，定期參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；②將教學(xué)內(nèi)容作為基本依據(jù)，再結(jié)合兒科教學(xué)大綱，明確PBL整合內(nèi)容；③認(rèn)真篩選PBL案例，確保實(shí)現(xiàn)兒科教學(xué)目標(biāo)。

2.1 明確課程主題

對(duì)于教學(xué)小組來(lái)說(shuō)，在對(duì)PBL教案進(jìn)行編寫(xiě)時(shí)，應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱要求，以教學(xué)目標(biāo)為基本出發(fā)點(diǎn)，再結(jié)合學(xué)生的實(shí)際需求，設(shè)計(jì)不同主題的PBL案例，避免學(xué)生相互交流案例信息，并且通過(guò)模擬真實(shí)的教學(xué)場(chǎng)景，可以使學(xué)生的參與感增強(qiáng)，從而提高學(xué)生的實(shí)踐能力。需要注意的是，在教學(xué)大綱中明確規(guī)定，學(xué)生應(yīng)該掌握兒科臨床工作中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，所以在對(duì)病種進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)該充分考慮兒科特點(diǎn)，比如發(fā)熱、腹痛、黃疸以及咳嗽等。同時(shí)，不同的疾病種類(lèi)由相關(guān)科室教師編寫(xiě)，其中腹痛由胃腸外科和消化內(nèi)科教師負(fù)責(zé)編寫(xiě)；新生兒黃疸由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的新生兒科教師負(fù)責(zé)編寫(xiě)；而喘息、咳嗽則由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科教師負(fù)責(zé)編寫(xiě)。此外，在設(shè)置教案時(shí)，一定要加入營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估或體格發(fā)育評(píng)價(jià)，通過(guò)超聲科或放射科等專(zhuān)業(yè)影像技術(shù)，明確疾病特點(diǎn)，并且插入適量的醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷、職業(yè)道德教育以及法律文化等相關(guān)知識(shí)。

2.2 設(shè)計(jì)多學(xué)科整合PBL教案

教師在對(duì)教學(xué)方案進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)該根據(jù)臨床真實(shí)案例，通常由3-4幕組成1個(gè)案例，使學(xué)生在PBL中產(chǎn)生身臨其境的感覺(jué)，使學(xué)生的綜合能力和實(shí)際應(yīng)變能力提高。在對(duì)場(chǎng)景進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，充分結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況，情節(jié)環(huán)環(huán)相扣，敘事簡(jiǎn)潔明了，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，在對(duì)問(wèn)題進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，要滿(mǎn)足開(kāi)放性和前沿性的要求，學(xué)生只有通過(guò)查閱相關(guān)資料才能解決問(wèn)題，在一定程度上有助于知識(shí)面的拓展和延伸。

2.3 完善多學(xué)科整合PBL教案

對(duì)于教師而言，在完成PBL教案編寫(xiě)后，要及時(shí)向教研室提交初稿，然后由教學(xué)組長(zhǎng)組織多學(xué)科整合PBL的教師和各教研室參與討論，從怎樣激發(fā)學(xué)生思維、設(shè)置問(wèn)題的合理性、如果糾偏以及怎樣組織學(xué)生互動(dòng)等多個(gè)方面進(jìn)行探討，從專(zhuān)業(yè)角度表達(dá)自身看法，最后將討論意見(jiàn)作為基本依據(jù)，對(duì)教案進(jìn)行修改，從而進(jìn)一步完善多學(xué)科整合PBL教案。

3 多學(xué)科整合PBL案例的審核與評(píng)價(jià)

3.1 專(zhuān)家和PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)審核

學(xué)院教務(wù)處收到已經(jīng)完成的PBL教案初稿后，由教學(xué)督導(dǎo)專(zhuān)家負(fù)責(zé)對(duì)教案進(jìn)行審核，并且結(jié)合PBL專(zhuān)項(xiàng)審查項(xiàng)目，指出存在的問(wèn)題，再向教研室反饋問(wèn)題，然后教師再根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)和審核項(xiàng)目要求，逐一修改完善。

3.2 學(xué)生調(diào)查反饋

PBL教案完成修改后，再次交由督導(dǎo)專(zhuān)家審核，通過(guò)審核后，先進(jìn)行PBL模擬教學(xué)，并且將調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放給學(xué)生，考察哪些地方容易出現(xiàn)偏差、是否突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)、臨床問(wèn)題的合理性等。同時(shí)，編寫(xiě)教案人員將學(xué)生調(diào)查反饋結(jié)果、專(zhuān)家兩次審閱意見(jiàn)以及PBL撰寫(xiě)團(tuán)隊(duì)的初審意見(jiàn)作為基本依據(jù)，再次修改和完善PBL教案。

3.3 完善PBL教案

多學(xué)科整合PBL教案編寫(xiě)完成后，需要通過(guò)上述各個(gè)流程，才能正式投入使用。對(duì)于教師而言，在開(kāi)展多學(xué)科整合PBL課堂教學(xué)時(shí)，應(yīng)該注意對(duì)課堂現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題進(jìn)行捕捉，了解和采納學(xué)生的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)課堂教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)，PBL編寫(xiě)完成后，內(nèi)科教研室要組織一場(chǎng)總結(jié)大會(huì)，要求各個(gè)學(xué)科代表積極參加，根據(jù)整體反饋意見(jiàn)，再次修改教案，從而形成相對(duì)完善的一套PBL教案。此外，教案還要通過(guò)模擬試運(yùn)行，確定教案的難易度，并且從3個(gè)不同的角度即學(xué)生、專(zhuān)家、教師進(jìn)行審視，一方面要突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，另一方面還要充分體現(xiàn)多學(xué)科整合PBL的教學(xué)理念。

4 結(jié) 論

綜上所述，多學(xué)科整合PBL教學(xué)模式給教師帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，對(duì)于教師而言，在編寫(xiě)多學(xué)科整合PBL教案時(shí)，一方面要具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和廣泛的知識(shí)結(jié)構(gòu)，另一方面還要培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)精神，并且通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識(shí)儲(chǔ)備，符合教學(xué)新要求，從而實(shí)現(xiàn)PBL教案的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。