張少偉，張云川

《中國醫(yī)療美容》編輯部

一、新中國成立之始，現(xiàn)代整形美容也正蓄勢待發(fā)

1948年10月，美國整形外科委員會主席韋伯斯特來到中國上海，并在此舉辦了中國第一個整形學(xué)習(xí)班。參加學(xué)習(xí)班的都是從全國各地選拔出來的精英，共13 人，年齡29～42 歲，培訓(xùn)時間為8 周。這13 人中就有張滌生、朱洪蔭、汪良能、曾子耀、田裕道、李溫仁、周裕德等專家學(xué)者。這些人正是新中國成立后的整形美容學(xué)科的建設(shè)者，為整形美容的發(fā)展做出了卓越的貢獻。朱洪蔭教授于1949年8月建立了中國第一個成形外科，這就是北京大學(xué)第三醫(yī)院成形外科的前身。此時，經(jīng)歷了抗日戰(zhàn)爭、解放戰(zhàn)爭的中國人民，對整形修復(fù)技術(shù)已經(jīng)有了迫切的需求。中國現(xiàn)代整形美容也正是在這個時機開始蓬勃發(fā)展。

二、抗美援朝，整形技術(shù)突飛猛進

正如兩次世界大戰(zhàn)推動了西方整形美容的發(fā)展一樣。新中國成立后的抗美援朝戰(zhàn)爭也在客觀上發(fā)展了中國的整形美容學(xué)科。

1951年1月，張滌生院士與其所在的上?？姑涝瘒H國防服務(wù)隊奔上前線。這不是張滌生院士第一次參與戰(zhàn)后救援了，早在1941年，他就被分配到貴陽，任"中國紅十字會救護總隊部"醫(yī)師，從事治療抗戰(zhàn)傷員達3年之久。1944年，他又隨中國遠征軍赴印度之后被分配到緬北站區(qū)的第一軍38 師所屬第43 流動手術(shù)隊，工作至日軍投降。張滌生院士到達前線后，在長春建立了一個戰(zhàn)時“凍燒傷中心”，使得分散各地的大量燒傷、凍傷及肢體傷殘的傷員得到集中有效的治療和優(yōu)質(zhì)的護理。在1951年7月底手術(shù)隊結(jié)束任務(wù)之前，張滌生院士帶領(lǐng)的一個中隊包括2 名主治醫(yī)師和30 余名實習(xí)醫(yī)師完成了大量的整形重建手術(shù)。張滌生院士也榮獲了抗美援朝后勤部衛(wèi)生部頒發(fā)的三等軍功獎勵。

1951年7月1日 由宋儒耀教授擔(dān)任隊長并選拔人員，成立了一支組織嚴(yán)密、技術(shù)全面的國際醫(yī)防服務(wù)手術(shù)第五隊，即西南抗美援朝國際醫(yī)防服務(wù)隊，到達沈陽并接替了張滌生組建的?？撇》抗ぷ鳌ａt(yī)防手術(shù)隊實施了“階梯治療法”，即將治療方式分為衛(wèi)生兵、急救員、運輸員、接收站、醫(yī)療隊5 個階梯治療模式，大大提高了救治率。即便如此，醫(yī)防服務(wù)工作仍舊繁重。宋儒耀教授及其隊員車輪戰(zhàn)術(shù)式地應(yīng)對一臺接一臺的手術(shù)，夜以繼日，少有休息。此后，治療中心遷移通化，成立了志愿軍后勤頜面外科治療中心。宋儒耀教授因此榮獲志愿軍后勤部衛(wèi)生部、政治局個人記大功一次，所領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)療隊記集體一等功。戰(zhàn)傷階梯式的救治流程成為中國戰(zhàn)爭歷史上光輝一頁。

朱洪蔭教授、孔繁茹教授參加了北京市抗美援朝手術(shù)隊，榮獲三等功。倪葆春教授于1951年8月?lián)紊虾Ｊ锌姑涝驹羔t(yī)療總隊第五大隊大隊長奔赴前線，期間與戰(zhàn)友劉仁麟合作《燒傷》一文，成為當(dāng)時燒傷診治的重要參考資料。還有沈克非、黃家駟、裘法祖、方先知、吳咸中、黃志強、史湘濟等知名外科專家均參加了抗美援朝醫(yī)療隊。

三、大煉鋼運動中壯大的燒傷整形科

1957年11月，一場轟轟烈烈的煉鋼運動席卷全國。大面積燒傷患者在這一時期急劇上升。在1958年5月26日，上海鋼鐵廠第三廠的3 名工人被一千多度的高溫鐵水燒傷。其中邱財康燒傷總面積89.3%，lll 度燒傷面積達22%以上，絕大部分是深Ⅱ度，全身除頭皮、雙臂膀、雙腳底以及腰部束皮帶的一條狹長環(huán)圈外，余處均無完好的皮膚。這一病例的搶救成功突破了當(dāng)時國外文獻報道燒傷總面積超過80%鮮有治愈的燒傷治療“極限”，引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視。上海市集中了傅培彬、董芳中、張滌生、史湘濟等燒傷整形專家，首創(chuàng)打洞異體皮嵌入小塊自體皮混合移植，利用頭皮為供皮區(qū)的方法，并提出了“瑞金補液公式”，經(jīng)過3 個多月的精心治療，經(jīng)過3個多月努力，邱財康的搶救獲得成功。此舉轟動一時。在1960年第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院燒傷整形科由汪良能教授組織搶救的青年教師蒙景珍，燒傷總面積達90%，Ⅲ度燒傷面積68%，最終救治成功。此后，全國各地醫(yī)院紛紛開始建立燒傷整形科，在處理大量燒傷后期功能恢復(fù)與外形重建的過程中，培養(yǎng)了一大批整形外科人才。

四、修復(fù)重建學(xué)科的興起

除了戰(zhàn)爭創(chuàng)傷、高溫?zé)齻葰v史需求，工業(yè)化發(fā)展的中國工業(yè)創(chuàng)傷、先天性畸形等在此后成為整形美容發(fā)展中又一巨大需求。而在這一時期，中國的顯微外科、解剖學(xué)、軟組織擴張器、顱頜面外科、組織工程學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，催化了中國修復(fù)重建學(xué)科的發(fā)展進程，使中國整形美容備受世界矚目。張滌生院士與陳中偉教授在1972年成功進行了第一例斷肢再植手術(shù)；北京積水潭醫(yī)院沈祖堯教授和王澍寰教授于1979年首次提出了“預(yù)購皮瓣”概念；1981年楊果凡教授和李吉教授研發(fā)出“前臂皮瓣”，又稱“中國皮瓣”；1982年張滌生院士首先報道了皮膚擴張術(shù)在10 例燒傷后遺畸形中的應(yīng)用；1983年穆雄錚教授和尚漢祚教授開展了“眶距增寬癥的手術(shù)治療”；2001年，曹誼林教授采用組織工程技術(shù)“人耳鼠”在國內(nèi)首次公開亮相。李青峰教授“自體全臉面預(yù)后重建技術(shù)”，綜合了“三維組織模擬預(yù)構(gòu)技術(shù)”“干細胞介導(dǎo)的皮膚牽張再生技術(shù)”“預(yù)構(gòu)組織血管化技術(shù)”等原創(chuàng)性成果，于2009年《顯微外科學(xué)》雜志上首次亮相國際，被國內(nèi)外譽為“中國式換臉”。凡此種種，不勝枚舉。

五、改革開放后醫(yī)療美容的興起

改革開放后，中國人民的生活水平不斷提高，人民審美意識蘇醒。單純以“美”為目的的醫(yī)療項目在全國各地廣泛開展，整形美容變得更普通及大眾化。醫(yī)療美容是美容外科、皮膚美容、口腔美容、中醫(yī)美容的統(tǒng)稱。其中美容外科是在整形修復(fù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，其包含的重瞼術(shù)、隆鼻術(shù)傳統(tǒng)項目也發(fā)生了變化。人們追求個性美，同一訴求的術(shù)式選擇也就不斷地豐富起來。激光祛斑、光子嫩膚等光電技術(shù)引領(lǐng)著皮膚美容不斷向前發(fā)展。肉毒毒素、透明質(zhì)酸等填充注射技術(shù)、微創(chuàng)、易操作，使得醫(yī)美受眾更廣。口腔美容已不再是單一的正畸正頜，前牙美學(xué)區(qū)的修復(fù)、牙周整復(fù)、“微笑設(shè)計”等已在臨床上廣泛開展。祖國醫(yī)學(xué)是無與倫比的知識寶庫。中藥方劑整理、穴位注射、中藥外敷不斷推陳出新，使其在醫(yī)療美容中終有一席之地。

中國醫(yī)療美容正以驚人的速度增長。2009年中國從事醫(yī)療美容的專業(yè)技術(shù)人員和相關(guān)人數(shù)達20 萬人，醫(yī)療美容機構(gòu)5 萬多個，接受醫(yī)療美容服務(wù)人員累計達300 萬人次左右。據(jù)國家第5 次人口普查統(tǒng)計資料顯示，我國城鎮(zhèn)人口15～64 歲女性共一億七千多萬人，20～45 歲城鎮(zhèn)女性約占醫(yī)療美容消費者64%的比例估算，目前全國醫(yī)療美容女性目標(biāo)消費總數(shù)約九千萬人。《新氧2018年醫(yī)美行業(yè)白皮書》統(tǒng)計顯示：中國醫(yī)美市場規(guī)?；蜻_2245 億元，同比增速27.57%；中國有近2000 萬的醫(yī)美消費群體，其中每100 位中國醫(yī)美消費者中，有64 位90后，19 位00 后；90 后已是整容整形絕對主力，00 后開啟醫(yī)美消費的勢頭比90 后更強；以19 歲以下中國醫(yī)美消費者占比為例，2017年為15.44%，2018年為18.81%；中國男性醫(yī)美消費者的占比為11.12%，略低于國際上的13.8%；男性醫(yī)美消費者的平均單價為7025 元，是女性的2.75 倍；私密整形增速第一，皮膚類改善需求是全球增速的2 倍。

醫(yī)療美容市場利好的同時，也受到不法分子的覬覦，行業(yè)監(jiān)管迫在眉睫。而在另一方面，診療方法不斷更新，很多項目尚缺乏專家共識及指南。這就導(dǎo)致了近年來醫(yī)美醫(yī)療事故頻發(fā)的狀況。衛(wèi)生部在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上于2001年2月出臺了19 號令，即《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》。文件規(guī)定了設(shè)置醫(yī)療美容的條件及執(zhí)業(yè)人員的資格，科室的設(shè)置等都做了相關(guān)要求。對負責(zé)實施醫(yī)療美容項目的執(zhí)業(yè)醫(yī)師稱為“主診醫(yī)師”，明確醫(yī)療美容主診醫(yī)師負責(zé)制。此后還組織編寫了醫(yī)療美容主診醫(yī)師培訓(xùn)教材，在全國部分省市組織主診醫(yī)師考試和資格認定。2005年衛(wèi)生部又組織編寫出臺了《衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓(xùn)總則》，對培養(yǎng)對象、亞?？婆嘤?xùn)階段、培訓(xùn)內(nèi)容及方法都做出規(guī)定。2008年李世榮主編的整形外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)教材《整形外科》出版，為培養(yǎng)正規(guī)的整形外科醫(yī)師做了積極的準(zhǔn)備。另外，整形外科醫(yī)師?？瓶荚囌J定將于近期出臺。為規(guī)范手術(shù)范圍及手術(shù)操作，2010年還出臺了《醫(yī)療美容項目的分級管理目錄》，文件中對各級醫(yī)療美容機構(gòu)規(guī)定了美容手術(shù)項目及范圍。時至今日，各項文件及管理辦法仍舊積極隨著醫(yī)美趨勢變化而不斷修改。

寄語新時代

70 載光輝歲月在新中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的背景下，從中國的整形與重建外科到改革開放后的中國醫(yī)療美容行業(yè)大發(fā)展，見證了一個時代的發(fā)展與變遷，回顧歷史展望未來，《中國醫(yī)療美容》雜志社將繼續(xù)以反映國內(nèi)當(dāng)下整形與美容學(xué)術(shù)在市場中的臨床應(yīng)用為使命繼續(xù)前行。2019年《中國整形與重建外科（英文）》期刊的創(chuàng)刊，則在提高我國在整形與重建外科的臨床技術(shù)水平和國際影響力進程中，成為新動力。在建國70 周年的新時代，《中國醫(yī)療美容》雜志社、《中國整形與重建外科（英文）》與整形美容學(xué)科的同仁將繼續(xù)努力奮斗，向健康中國的宏偉目標(biāo)邁進！