王利虹 黃斌 孫希希

我國肝臟腫瘤病變的發(fā)病率較高，原發(fā)性肝癌發(fā)病率居世界前列。如肝臟腫瘤病變處于早期時(shí)就得到確診并給予有效的治療，肝臟腫瘤病變的預(yù)后效果則會(huì)顯著提高［1］。臨床中常見的影像學(xué)檢查方法有彩色多普勒超聲、CT和MRI［2-4］。隨著影像學(xué)技術(shù)越來越成熟，通過影像學(xué)方法診斷惡性腫瘤的準(zhǔn)確率越來越高。微泡超聲造影劑的成功研制以及超聲成像技術(shù)的快速發(fā)展，使得超聲造影廣泛應(yīng)用于疾病的診斷。聲諾維是第二代超聲造影劑，能夠通過肺循環(huán)實(shí)時(shí)的進(jìn)行微循環(huán)動(dòng)態(tài)灌注檢測，提升對(duì)包括惡性腫瘤在內(nèi)的病變的檢測準(zhǔn)確率［5］。本研究以在本院接受超聲造影檢查的原發(fā)性肝癌作為觀察對(duì)象，探究聲諾維超聲造影在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用以及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2018年1月本院接收的行肝臟超聲造影的患者1348例作為觀察對(duì)象，其中男801例，女547例；年齡34～78歲，中位年齡55歲。

1.2 儀器設(shè)備及造影劑 采用日立 HI VISION Preirus 彩 超 診 斷 儀，超聲儀中內(nèi)置有時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析專用軟件以及超聲造影匹配成像技術(shù)、L9-3型高頻線陣探頭，頻率4～9MHz，變頻線振探頭，聲諾維造影劑（Bracco公司），成分為六氟化硫。

1.3 超聲造影檢查方法 對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行超聲造影檢查前先由造影護(hù)士詳細(xì)詢問患者是否為過敏體質(zhì)、過敏藥物、近期有無心腦血管疾病史，如有異常情況，則向醫(yī)師匯報(bào)，由醫(yī)師決定是否對(duì)其繼續(xù)進(jìn)行超聲造影檢查。醫(yī)師先采用超聲對(duì)肝臟全面檢查，初步確定肝臟內(nèi)的病灶以及病灶的位置、大小、數(shù)量、形態(tài)等超聲特征。隨后護(hù)士建立肘靜脈注射通道，用于靜脈注射聲諾維造影劑。醫(yī)師下達(dá)開始注射的指令后，護(hù)士將1.2ml的聲諾維造影泡懸液快速通過已經(jīng)建立好的注射通道注入體循環(huán)內(nèi)，注射完成再靜脈注射5.0ml的生理鹽水。在聲諾維注射完成后造影醫(yī)師開始計(jì)時(shí)，將超聲造影調(diào)整至肝臟切面最理想位置時(shí)，調(diào)節(jié)儀器的參數(shù)。在整個(gè)造影過程中，護(hù)士的護(hù)理操作要迅速到位，與醫(yī)師密切配合，固定造影探頭并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸配合，指導(dǎo)患者檢查中及檢查結(jié)束一段時(shí)間內(nèi)避免移動(dòng)。在超聲造影的過程中護(hù)士密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況則立刻告知醫(yī)師并配合醫(yī)師解決，造影結(jié)束后囑咐患者休息＞30min。如肝臟超聲造影的影像效果不好，則多次靜脈注射聲諾維。

1.4 超聲造影檢查護(hù)理準(zhǔn)備 （1）造影檢查前準(zhǔn)備：每天在開始使用檢查室前，進(jìn)行＞1h的紫外線空氣消毒。檢查室的急救藥品（如組胺受體阻斷劑、腎上腺素、阿托品等）和急救設(shè)備（如氧氣、血壓計(jì)等）要定期檢查，如有缺損或超過有效期，則及時(shí)更換。（2）造影檢查前心理護(hù)理：由于靜脈注射聲諾維造影劑具有一定的創(chuàng)傷性，以及多數(shù)患者對(duì)超聲造影的不了解，造成患者對(duì)聲諾維超聲造影具有較大的恐懼心理。因此對(duì)患者進(jìn)行聲諾維超聲造影前需要對(duì)患者進(jìn)行充分的解釋說明和心理疏導(dǎo)，向患者和家屬介紹聲諾維超聲造影檢測的意義，說明在檢查的過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知如在檢查過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)立刻告知護(hù)士或醫(yī)師。通過患者、家屬、護(hù)士三方共同努力使患者的恐懼緊張的情緒得到有效的緩解或者消除，使患者處于最佳的心理狀態(tài)接受超聲造影檢查。（3）造影檢查中護(hù)理：引導(dǎo)患者取仰臥位，取肘靜脈穿刺建立肘靜脈注射通道并確認(rèn)通道通暢。護(hù)士整個(gè)造影的過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，特別關(guān)注患者的呼氣深度、頻率和面色表情。（4）造影檢查后護(hù)理：超聲造影檢查完后，囑咐患者在候診室休息30min。

2 結(jié)果

2.1 造影檢查結(jié)果所有參與研究的患者均順利完成超聲造影檢查，其中靜脈注射聲諾維造影劑1次、2次和≥3次的患者例數(shù)分別為220例、828例和300例。共有685例患者超聲造影診斷為肝臟惡性腫瘤，另有663例患者超聲造影診斷為良性腫瘤。

2.2 不良反應(yīng) 造影檢查前135例有心理障礙，但經(jīng)造影檢查前心理護(hù)理后心理障礙解除或顯著改善，不影響超聲造影檢查；造影檢查過程中有78例患者發(fā)生血壓升高、30例發(fā)生一過性的頭暈；造影檢查后有33例發(fā)生惡性嘔吐、21例發(fā)生肘靜脈穿刺部位出現(xiàn)紅腫。上述造影檢查過程中和造影檢查后出現(xiàn)的癥狀經(jīng)過針對(duì)性的護(hù)理后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

通過向靜脈中推注超聲造影劑可以觀察惡性腫瘤組織的內(nèi)微血管的形態(tài)、整體分布以及走向，同時(shí)還可以觀察惡性腫瘤內(nèi)微血管中血流灌注，從微循環(huán)水平反應(yīng)惡性腫瘤組織的灌注情況，通過微循環(huán)形態(tài)、分布、走向以及血液灌注情況對(duì)惡性腫瘤、良性腫瘤以及正常組織進(jìn)行診斷區(qū)分［6］。

聲諾維是新型的超聲造影劑，其主要成分為六氟化硫，六氟化硫以微氣泡的狀態(tài)存在，且在微氣泡的外殼為單分子層磷脂。聲諾維的微氣泡直徑較大，進(jìn)入血液循環(huán)中后不會(huì)擴(kuò)散至細(xì)胞間液中，另外微氣泡的穩(wěn)定性較好，進(jìn)入血液循環(huán)中保持氣泡狀態(tài)的時(shí)間可以長達(dá)15min。肝臟中的血管密度較高，聲諾維在鑒別肝臟腫瘤病變時(shí)具有較高的準(zhǔn)確率，雖然聲諾維超聲造影對(duì)肝臟腫瘤病變的診斷還不能完全取代常規(guī)超聲和超聲引導(dǎo)下的活檢，但聲諾維超聲造影最大的優(yōu)點(diǎn)是可以在不進(jìn)行外科手術(shù)的情況下提高肝臟腫瘤病變的準(zhǔn)確率。

超聲造影在實(shí)際的操作過程中是需要超聲檢查醫(yī)師和護(hù)理人員有效的配合才能完成的影像學(xué)檢查。如果要提高超聲造影對(duì)肝臟腫瘤病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，則需要護(hù)士從不同階段進(jìn)行全面護(hù)理。造影劑需要經(jīng)肘靜脈穿刺注射，超聲造影需要干凈整潔的環(huán)境，避免靜脈注射引起感染；為預(yù)防超聲造影過程中發(fā)生緊急異常情況，因此超聲造影前需要進(jìn)行充分的超聲造影準(zhǔn)備；部分患者由于對(duì)超聲造影的不了解，因此需要對(duì)患者進(jìn)行造影前的心理護(hù)理，解除或緩解患者的焦慮緊張的心理，使患者在最佳的心理狀態(tài)下完成檢查，在本資料中有135例患者在接受造影前出現(xiàn)焦慮緊張的心理障礙，經(jīng)過造影前心理護(hù)理后均得到解除或緩解，順利完成超聲造影；造影的過程中是患者、造影醫(yī)師、護(hù)士、儀器四者相互結(jié)合的過程，在此過程中需要完成很多的專業(yè)步驟，而在整個(gè)過程中護(hù)士起著重要的交聯(lián)作用，將造影醫(yī)師的指令、患者的反饋、儀器的狀態(tài)進(jìn)行傳遞，護(hù)士于造影中護(hù)理是超聲造影過程中的重要環(huán)節(jié)，在本資料中有78例患者出現(xiàn)血壓升高、30例患者出現(xiàn)一過性的頭暈，經(jīng)過針對(duì)性的護(hù)理，癥狀均得到緩解或解除；因?yàn)槌曉煊靶枰⑸渎曋Z維造影劑，少部分的患者會(huì)對(duì)聲諾維造影劑產(chǎn)生不良反應(yīng)，其中有些是遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，因此在超聲造影結(jié)束后，仍需要對(duì)患者進(jìn)行檢查后觀察護(hù)理，防止造影后不良反應(yīng)的發(fā)生，并做好應(yīng)對(duì)措施，在本資料中造影結(jié)束后有33例出現(xiàn)惡性嘔吐、21例患者肘靜脈穿刺部位出現(xiàn)紅腫，經(jīng)過針對(duì)性的護(hù)理，癥狀均得到緩解或解除。