王寧寧 付建偉

作者單位：062550 河北 任丘，任丘市中醫(yī)院護(hù)理部 （王寧寧），普外科 （付建偉）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，夏季三伏時(shí)節(jié)人體陽(yáng)氣最為旺盛，全身經(jīng)絡(luò)最為通暢，皮膚毛孔最為疏松，此時(shí)若能及時(shí)予以藥物貼敷，以溫陽(yáng)散寒，增強(qiáng)機(jī)體正氣，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)，可達(dá)到預(yù)防及治療冬季疾病的效果［1－2］。而三伏貼因其療效確切、使用簡(jiǎn)便被作為夏季三伏時(shí)節(jié)藥物貼敷的首選。然而，有研究證實(shí)，貼敷三伏貼可誘發(fā)接觸性皮炎，致使皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，甚至破潰，給患者的生活造成了影響［3］。本研究中，筆者鑒于濕潤(rùn)燒傷膏具有祛腐生肌等功效，遂將其應(yīng)用于三伏貼所致接觸性皮炎患者的局部治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者共40例，均為2014年7月至2017年9月任丘市中醫(yī)院收治的首次貼敷三伏貼導(dǎo)致接觸性皮炎的患者，其中男性15例、女性25例，年齡12～76歲；臨床表現(xiàn)：燒灼樣疼痛、紅斑、丘疹者22例，水皰者14例，破潰者 （相當(dāng)于燒傷“三度六分法”的淺Ⅱ度）4例。本研究經(jīng)任丘市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

2 方法

局部皮損部位用清潔干紗布清理殘留藥渣及藥漬后，燒灼樣疼痛、紅斑及丘疹部位均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏 （厚約1.0 mm），每6 h換藥1次；水皰（直徑＞1.0 cm的水皰用無(wú)菌注射器抽出皰液，保留皰皮）及破潰部位均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏 （厚約2.0 mm），并依次覆蓋2層濕潤(rùn)燒傷膏藥紗及無(wú)菌敷料固定包扎，每天換藥1～2次。

注意事項(xiàng)：涂抹藥物時(shí)應(yīng)順應(yīng)毛發(fā)方向，且動(dòng)作應(yīng)輕柔；切忌強(qiáng)行撕脫未脫落的皰皮；保持皮膚清潔，無(wú)水皰及破損部位可用生理鹽水或清水沖洗（水溫低于40℃，避免用力搓擦及使用堿性清潔用品）［4］；水皰及破潰部位禁水；囑患者穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣物［5］；為患者講解三伏貼所致皮膚破損的相關(guān)知識(shí)，以減輕患者焦慮情緒，提高依從性［6］。

3 結(jié)果

皮膚燒灼樣疼痛、紅斑及丘疹者治療1～2 d后癥狀基本消失；皮膚有水皰者治療2～4 d后皰皮脫落，繼續(xù)治療7 d后創(chuàng)面愈合；皮膚破潰者治療11～14 d后創(chuàng)面愈合。治療過(guò)程中，所有患者皮損部位均未發(fā)生感染。隨訪3～6個(gè)月，所有患者愈后皮膚均無(wú)瘢痕形成。

4 討論

接觸性皮炎按病因可分為刺激性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎兩類，其中首次接觸致敏原后引發(fā)的皮炎稱為刺激性接觸性皮炎，再次接觸同一致敏原后引發(fā)的皮炎稱為變應(yīng)性接觸性皮炎。而本研究中所有患者均為首次貼敷三伏貼所致的皮膚損傷，故均屬于刺激性接觸性皮炎，可能因三伏貼內(nèi)含有的白芥子、甘遂、細(xì)辛等具有較大刺激性，且甘遂苦寒、 有大毒所致［7－9］。

為探尋一種較為理想的三伏貼所致接觸性皮炎的治療方法，筆者將濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用于了此類患者的局部治療。結(jié)果顯示，皮膚燒灼樣疼痛、紅斑及丘疹者治療1～2 d后癥狀基本消失；皮膚有水皰者治療2～4 d后皰皮脫落，繼續(xù)治療7 d后創(chuàng)面愈合；皮膚破潰者治療11～14 d后創(chuàng)面愈合；隨訪3～6個(gè)月，所有患者愈后皮膚均無(wú)瘢痕形成。即濕潤(rùn)燒傷膏可有效促進(jìn)三伏貼所致接觸性皮炎的皮損癥狀消退及皮損創(chuàng)面無(wú)瘢痕愈合，其作用機(jī)理可能為：濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可激活MAPK類激酶中的ERK1／2和p38信號(hào)通路，從而激活c?myc、 Akt及 ATF2 信號(hào)因子，與機(jī)體內(nèi)的TNF?α、IL?1、 IL?6、 IL?8、 IL?12 等炎癥因子共同參與免疫應(yīng)答反應(yīng)，加速創(chuàng)面多種細(xì)胞的遷移、分裂、增殖，促進(jìn)創(chuàng)面的再生修復(fù)［10］；可與創(chuàng)面壞死組織及代謝產(chǎn)物發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、脂化與酯化等一系列生物化學(xué)反應(yīng)，無(wú)損傷地將其液化排出，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合；可抑制成纖維細(xì)胞過(guò)度分化與增殖，防止膠原蛋白黏多糖過(guò)量合成與分泌，促使皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞即按1∶4的比例生長(zhǎng)，從而減少瘢痕組織形成［11］。

綜上所述，濕潤(rùn)燒傷膏治療三伏貼所致的接觸性皮炎，可有效促進(jìn)皮損癥狀消退及皮損創(chuàng)面愈合，減少瘢痕增生，療效顯著，且操作簡(jiǎn)便，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。