王澤明 劉瑛琦

蛇串瘡，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為帶狀皰疹，是以成簇水皰沿身體一側(cè)成帶狀分布，且伴有不同程度疼痛為特征的皮膚病，其臨床表現(xiàn)為在紅斑的基礎(chǔ)上綠豆到黃豆大小簇集成群的水皰累累如串珠，周?chē)@以紅暈［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活所致［2］。而中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為其為情志內(nèi)傷以致肝膽火盛或脾濕郁久、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、外受毒邪所致，但尚有爭(zhēng)議。為詳細(xì)探究該疾病的病機(jī)，筆者應(yīng)用五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)對(duì)2017年（丁酉年）上半年肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡的發(fā)病情況進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)概述

五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)又稱(chēng)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，見(jiàn)于 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》七篇大論，唐代醫(yī)學(xué)家王冰考校疏注“七篇大論”時(shí)，首次將其完整系統(tǒng)地歸為了中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分?！端貑?wèn)·五運(yùn)行大論篇》曰： “候之所始，道之所生”，即陰陽(yáng)五行之道始于五運(yùn)六氣之候［3］。若說(shuō)天人相應(yīng)是陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的靈魂，那么五運(yùn)六氣就是這一思想的集中體現(xiàn)。

2 蛇串瘡的病因病機(jī)

蛇串瘡又稱(chēng)纏腰火丹、蜘蛛瘡等，最早記載于隋代醫(yī)學(xué)家巢元方的 《諸病源候論》： “甑帶瘡者纏腰生，狀如甑帶，因以為明”。清代醫(yī)學(xué)家祁坤在 《外科大成》中寫(xiě)道：“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎”。諸書(shū)中雖對(duì)其命名不一，但癥狀描述基本一致［4］。

趙炳南認(rèn)為，蛇串瘡多因情志內(nèi)傷以致肝膽火盛或脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受毒邪所致［5］；徐宜厚認(rèn)為，蛇串瘡多因心火亢盛，熱灼于膚或肝郁化火，風(fēng)火相煽或脾虛濕困，蘊(yùn)而化熱化毒所起［6］；禤國(guó)維認(rèn)為，蛇串瘡多因濕、熱、風(fēng)、火郁于心、肝、肺、脾，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成［7］。而筆者認(rèn)為，蛇串瘡多因肝經(jīng)郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火甚或脾運(yùn)失健，蘊(yùn)濕化熱，濕熱搏結(jié)，并感毒邪或老年體弱者血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻滯而發(fā)。且根據(jù)病因可將其分為肝經(jīng)郁熱型、脾虛濕蘊(yùn)型和氣滯血瘀型三種類(lèi)型，其中肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡多因肝經(jīng)郁結(jié)，郁久化熱化火或外感毒熱之邪，脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失常，肝氣不得外達(dá)，化火生熱所致［8］。肝郁化火，火與心氣相通，風(fēng)火相煽，故癥見(jiàn)皮膚鮮紅，痛如火燎；脾失健運(yùn)，脾濕內(nèi)困，氣機(jī)升降出入不暢，蘊(yùn)而化熱化毒，故癥見(jiàn)丘皰疹、糜爛、滲出等。

3 蛇串瘡病機(jī)的五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)

中醫(yī)學(xué)中，病機(jī)見(jiàn)于 《神農(nóng)本草經(jīng)·序錄》中的 “凡欲治病，先察其源，先候病機(jī)”與 《素問(wèn)·至真要大論》中的 “審察病機(jī)，無(wú)失氣宜”，后由此發(fā)展為病機(jī)學(xué)說(shuō)［9］。如孟慶云認(rèn)為， 《素問(wèn)·至真要大論》是依據(jù) “歲主藏害”和 “以所臨藏位命其病”所得，并歸納出五臟病機(jī)和六氣病機(jī)［10］；盧紅蓉指出，《素問(wèn)·至真要大論》中的病機(jī)十九條可分為五臟病機(jī)和六氣病機(jī)兩類(lèi)，即運(yùn)氣學(xué)說(shuō)體系中的五運(yùn)六氣病機(jī)［11］。

筆者依據(jù)五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)推斷，2017年本屬肝木不及之年，而上半年又逢陽(yáng)明燥金司天之氣，金氣偏勝，致使肝木受到過(guò)分克伐，則肝氣升發(fā)之力更加衰退，主疏泄及暢達(dá)全身氣機(jī)的機(jī)能也隨之減退，進(jìn)而臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行受阻，留滯于體內(nèi)而化火生熱，故癥見(jiàn)皮膚鮮紅，痛如火燎；肝氣不及，疏泄失職，影響脾之運(yùn)化，而水濕運(yùn)化失職，泛溢肌表，則出現(xiàn)皰疹、滲出，甚至糜爛。正如 《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“丁卯、丁酉歲，上陽(yáng)明金，中少角木運(yùn)，下少陰火……，所謂藥食宜也”，其中 “中少角木運(yùn)”指丁酉年為木運(yùn)不及之年，“上陽(yáng)明金”指丁酉年陽(yáng)明燥金司天，而陽(yáng)明燥金司天之氣克木運(yùn)不及之歲運(yùn)，即為天刑之年，氣盛運(yùn)衰。另外，天刑之年木運(yùn)不及易受金乘土侮，尤其是在陽(yáng)明燥金司天的上半年，肝木升發(fā)受到抑制，主疏泄及暢達(dá)全身氣機(jī)的機(jī)能也隨之減退，肝氣郁遏不得外發(fā)，便郁而化熱，皮膚出現(xiàn)痱胗癰瘡；且肝氣不及，疏泄失職，就會(huì)出現(xiàn) “木衰土侮”的病機(jī)，進(jìn)而影響脾之運(yùn)化。

3.1 客氣加臨初之氣

“氣相得則和，不相得則病”；“初之氣，地氣遷，陰始凝，氣始肅，水乃冰，寒雨化。其病中熱脹，面目浮腫，善眠，鼽衄，嚏欠，嘔，小便黃赤，甚則淋”。初之氣 （自丙申年大寒至丁酉年春分）指陽(yáng)明司天之歲，其客氣加臨的初之氣即為太陰濕土。彼時(shí)人體易受外界濕邪而引動(dòng)內(nèi)濕，濕阻中焦，脾胃氣機(jī)升降失常，運(yùn)化失司，水濕浸淫肌膚，可見(jiàn)水皰疹；另外，濕為重濁有質(zhì)之邪，侵入人體最易留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機(jī)升降出入，致使肝氣不得外達(dá)，郁而化火生熱；且依據(jù) 《溫?zé)嵴摗ね飧袦責(zé)崞匪?，脾濕困重，肝氣受損，則有 “厥陰有余病陰痹、不足病生熱痹”之表現(xiàn)，即熱痹主以疼痛、灼熱感為臨床見(jiàn)癥。與肝郁脾虛型蛇串瘡的水皰疹、皮膚鮮紅、痛如火燎等表現(xiàn)相吻合。

3.2 燥金司天寒涼之氣克伐二之氣

“君位臣則順，臣位君則逆”；“二之氣，陽(yáng)乃布，民乃舒，物乃生榮。厲大至，民善暴死”。即二之氣 （春分至小滿）客氣相火位于主氣君火之上，兩火相加，氣候炎熱，易生疫厲之邪氣，引發(fā)傳染性瘟疫［12］。肝從左升為陽(yáng)道，肺從右降為陰道，肝升才能肺降，肺降才能肝升，升降得宜，出入交替，則氣機(jī)舒展。外感熱毒之邪，首犯肺衛(wèi)，肺失清肅，氣機(jī)升降出入失衡，肝氣不得升發(fā)，郁而化火化熱；肝氣郁滯而失疏泄，易致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生而發(fā)肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡。然而，2017年為木運(yùn)不及之年，肝風(fēng)不足，煽動(dòng)無(wú)力，又遇燥金司天寒涼之氣克伐，故實(shí)際氣溫應(yīng)高不高，兩火迭加的運(yùn)氣致疫條件得到化解，故二之氣的疫情并未大范圍爆發(fā)［13］。

3.3 燥金司天之氣遏制三之氣

“三之氣 （小滿至大暑），天政布，涼乃行，燥熱交合，燥極而澤，民病寒熱”。 “天政布”意為司天之氣主管全年，“燥極”則意為司天之氣的作用達(dá)到了極點(diǎn)。2017年上半年逢陽(yáng)明燥金司天之氣，氣候偏涼偏燥，人體內(nèi)理應(yīng)外發(fā)的相火火熱之氣被燥金之氣遏制，造成火郁于里而發(fā)病；另一方面，肺金克伐肝木，肝失疏泄導(dǎo)致脾失運(yùn)化，氣機(jī)升降出入不暢，伴發(fā)水濕內(nèi)生，故發(fā)肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡［12］。

4 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然、人與社會(huì)相互影響，故診斷、治療、預(yù)防疾病時(shí)應(yīng)考慮 “天人合一”。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是在天人相和整體觀的思想指導(dǎo)下、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，以探求疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，故筆者于本研究中嘗試運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)闡釋2017年上半年肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡發(fā)病率較往年明顯偏高的病機(jī)。丁酉木運(yùn)不及之年逢陽(yáng)明燥金司天之氣，肝氣升動(dòng)外散之性受到壓制，木氣郁遏，不得外泄，滯于體內(nèi)成火熱化生之源，致肝疏泄功能失常，脾濕運(yùn)化失職，故而肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡多發(fā)。五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)為疾病的預(yù)防及辨證論治提供了新的方向，值得進(jìn)一步深入探究。