門(mén)丹陽(yáng)，張治祥

（1．陜西中醫(yī)藥大學(xué)研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2．陜西中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師，陜西 咸陽(yáng) 712000）

特發(fā)性竇速（IST）的發(fā)病機(jī)制未闡明，有竇房結(jié)自律性增加、β腎上腺素能超敏感、迷走神經(jīng)張力減低等原因[1]。Codvelle在1939年發(fā)現(xiàn)1例無(wú)器質(zhì)性疾病的年輕病人，在休息狀態(tài)下竇性心律達(dá)160次/分，為特發(fā)性竇速的首次報(bào)告[2]。IST屬中醫(yī)心悸范疇，證型有：心虛膽怯證、心血不足證、陰虛火旺證、心陽(yáng)不振證等?；颊哂X(jué)心中跳動(dòng)不止，心搏異常，跳動(dòng)過(guò)重或忽跳忽止，陣發(fā)性發(fā)作或持續(xù)不解，是診斷心悸的主要表現(xiàn)，兼有神情緊張等。IST是指靜息狀態(tài)下竇性心律超過(guò)100次/min（24 h平均心率＞90次/min且沒(méi)有原發(fā)病因），常伴有與情緒相關(guān)的心悸，中年人的發(fā)病率是1.2%[3]。現(xiàn)無(wú)明確的治療方法能夠改善IST預(yù)后，一些患者對(duì)β受體阻斷劑的治療顯效，對(duì)β受體阻斷劑治療無(wú)效的IST病人可行導(dǎo)管射頻消融改良竇房結(jié)有一定的療效，不過(guò)遠(yuǎn)期效果有限，而且部分患者要多次消融，消融造成的并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)升高。目前伊伐布雷定緩解IST的有效率＞70%[4]。本文將淺析體質(zhì)學(xué)內(nèi)涵及其對(duì)特發(fā)性竇速辨證論治的指導(dǎo)意義。

1 體質(zhì)學(xué)說(shuō)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)體質(zhì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)頗久，創(chuàng)于《內(nèi)經(jīng)》，明清時(shí)期基本成熟。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)融生物學(xué)、人類(lèi)學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)學(xué)于一體研究，主要內(nèi)容是人類(lèi)體質(zhì)的形成、特征、類(lèi)型、體質(zhì)的差異及其與疾病發(fā)生、發(fā)展和影響的關(guān)系。它是中醫(yī)學(xué)對(duì)人體認(rèn)識(shí)的一個(gè)部分，在養(yǎng)生保健和防治都有重要意義。

1.1 體質(zhì)的基本概念

體質(zhì)，“體”指身體、形體；“質(zhì)”即特質(zhì)、性質(zhì)。體質(zhì)是稟受于先天、調(diào)養(yǎng)與后天，是在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。豐富體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“形神合一”的體質(zhì)觀。機(jī)體內(nèi)外環(huán)境多種復(fù)雜因素共同作用促使了體質(zhì)的形成，首要和先天、后天因素兩方面緊密關(guān)聯(lián)。體質(zhì)是個(gè)體生理特性的整體性綜合反映，不能將整體觀念的精髓都賦予“體質(zhì)”中，但至少“人是一個(gè)有機(jī)整體”中的部分內(nèi)容，可通過(guò)“體質(zhì)”研究，進(jìn)行論述：臨床診療中，從對(duì)體質(zhì)的辨識(shí)，來(lái)體現(xiàn)“整體觀念”。體質(zhì)的概念與中醫(yī)學(xué)的其他一些概念來(lái)說(shuō)更加有可操作的特性，有對(duì)應(yīng)的實(shí)體可尋，可從結(jié)構(gòu)、功能、代謝，遺傳等方面找到實(shí)證性研究[5]。

1.2 體質(zhì)的分類(lèi)

具體的分類(lèi)方法有陰陽(yáng)分類(lèi)法、五行分類(lèi)法、臟腑分類(lèi)法等；人體正常體質(zhì)有陰陽(yáng)平和、偏陽(yáng)和偏陰三種類(lèi)型?，F(xiàn)代醫(yī)家的分類(lèi)方法也有多種，分為四分法、六分法、七分法、九分法等。本文主要運(yùn)用王琦教授的的9種基本中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分類(lèi)：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等[6]。

2 體質(zhì)與特發(fā)性竇速的關(guān)系

個(gè)人體質(zhì)類(lèi)型有差異，致病因素的易感性不同，因此對(duì)某些疾病易感性也是有差異的。同一種致病因素，因體質(zhì)存在差別，表現(xiàn)的證型可不同，應(yīng)辨證論治。平和質(zhì)的人，陰陽(yáng)平衡，不易發(fā)病，患病預(yù)后良好?！秲?nèi)經(jīng)》提及飲食不當(dāng)可以導(dǎo)致心悸的發(fā)生，說(shuō)明心悸的發(fā)生與過(guò)食咸味有關(guān)。張機(jī)在《傷寒雜病論》提出心悸的發(fā)生與痰飲及水飲有關(guān)，《金匱要略》載有：“食少飲多…，甚者為悸?！敝斓はJ(rèn)為飲食的偏嗜參與痰濕體質(zhì)的形成，是心悸的重要原因。虞搏發(fā)現(xiàn)勞思太過(guò)發(fā)為心悸。長(zhǎng)期情志不舒、氣郁表現(xiàn)為性格內(nèi)向、郁悶、敏感多疑等，歸于“氣郁質(zhì)”體質(zhì)。正虛致悸，氣血陰陽(yáng)的虧損，心失所養(yǎng)，都可發(fā)展為心悸病。陽(yáng)虛形成心悸，主要是陽(yáng)氣不足、表現(xiàn)為虛寒現(xiàn)象特征的體質(zhì)狀態(tài)。李用粹認(rèn)為“陰氣內(nèi)虛，虛火妄動(dòng)”可引發(fā)心悸。劉河間認(rèn)為心悸的病機(jī)是“水衰火旺，其心胸躁動(dòng)，謂之怔忡”。李杲注重脾胃的功能，曰脾胃內(nèi)傷，陰火擾心而致心悸。

3 以體質(zhì)防治及案例

體質(zhì)可決定發(fā)病與否及對(duì)疾病的易感性和傾向性，還可影響病機(jī)變化、病性和癥候性質(zhì)，影響轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，結(jié)合體質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)IST的辨證論治，判斷病變的性質(zhì)和發(fā)展趨向，指導(dǎo)其治療，更利于特發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速患者癥狀的改善?；颊邊桥?，32歲，因“陣發(fā)性心慌3月余”就診，患者3月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性心慌，伴乏力，在某三甲醫(yī)院診斷：“特發(fā)性竇速”，建議行“竇房結(jié)射頻消融改良術(shù)，因有30%的復(fù)發(fā)率，患者希望中西醫(yī)結(jié)合治療遂來(lái)我院。門(mén)診癥見(jiàn)：心慌，乏力，頭暈，口干，納可，二便調(diào)，眠差，查體：形體略瘦，面色少華，舌紅少苔，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，T：36.3℃，P：107次/分，R：21次/分，BP：110/80 mmhg，律齊。輔助檢查：EKG：竇性心動(dòng)過(guò)速，holter：平均心率超過(guò)95次/min；西醫(yī)診斷：心律失常，特發(fā)性竇速；中醫(yī)診斷：心悸；查文獻(xiàn)及相關(guān)資料認(rèn)為IST患者起病隱匿，癥狀的嚴(yán)重程度與心率之間往往無(wú)直接關(guān)系[7]。患者體質(zhì)屬陰虛質(zhì)，歸“心悸”范疇，證為“氣陰兩虛，陰虛火旺”，治則治法：補(bǔ)虛固本為主，益氣養(yǎng)陰，安神定悸。方藥組成：黃芪、川芎、懷牛膝、丹參、天冬、天麻、酸棗仁、生地、麥冬、玉竹、生牡蠣、黨參、當(dāng)歸、鹽知母、龜板膠、炙甘草，服用7劑復(fù)診：患者訴心慌有所緩解，頭暈，睡眠改善、納食可，二便調(diào)。舌脈同上。繼用上方水煎7劑，1周后三診：患者心慌減輕，頭暈改善，夜休可，大便干，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)，白天的靜息竇性心率90 bpm，處方：上方黨參加量，加玄參，水煎14劑。四診：癥狀好轉(zhuǎn)，心慌發(fā)作減少。繼服14劑，有效降低心率，但長(zhǎng)期療效仍需隨訪。

4 小 結(jié)

特發(fā)性竇速的發(fā)病機(jī)理不明，治療方面有局限性，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、祖國(guó)醫(yī)學(xué)中需繼續(xù)探索研究。祖國(guó)醫(yī)藥博大精深，名醫(yī)各有所長(zhǎng)及各家學(xué)說(shuō)都值得研究。因病例量少，觀察指標(biāo)有限，筆者學(xué)識(shí)有限等因素，存在一定的不足。希望通過(guò)中醫(yī)及體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究治療IST，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，具有臨床指導(dǎo)意義。