趙 東

(盤錦市中心醫(yī)院 ， 遼寧 盤錦 124010 )

胸外傷可以分為閉合性和開放性，而閉合性胸外傷是由鈍性器具造成的傷害；開放性胸外傷是由利器、彈片等造成的傷害[1]。一般造成傷害的工具不同，對(duì)患者造成的傷害也是不同的，以至于治療的方式存在不同。而在治療胸部外傷后最常見的并發(fā)癥是肺不張。肺不張主要是指部分肺或整個(gè)肺處于一種無收縮、無空氣狀態(tài)，從而使得肺降低或失去呼吸的功能，以至于嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)[2]。本次實(shí)驗(yàn)主要是研究胸外傷患者預(yù)防肺不張的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2016年6月-2018年5月之間，收治醫(yī)院內(nèi)52例胸外傷患者作為研究對(duì)象。并且在研究前，醫(yī)護(hù)人員需要提前取得患者及患者家人的同意，患者必須提前知情，自愿參加本次的臨床研究，并簽訂臨床研究知情同意書。且研究對(duì)象不患有其他的一些重大疾病，防止對(duì)研究的結(jié)果產(chǎn)生影響。在選取的研究對(duì)象中，男性患者有32例，女性患者有20例，年齡為20-68歲，平均年齡約為38歲，引發(fā)并發(fā)張肺不張的時(shí)間在入院后的4-73小時(shí)內(nèi)，并且有10例患者經(jīng)X線胸片證實(shí)，有42例患者是經(jīng)胸部CT證實(shí)。而出現(xiàn)肺不張的患者中，有10例患者為左下肺葉不張，有20例患者為右下肺葉不張，4例患者為左上肺斷片狀不張，8例患者為右中肺不張，10例患者為右上肺不張。而在造成胸外傷的原因中，有30例患者為車禍致多發(fā)肋骨骨折，有20例患者為高處墜落，2例患者為胸部刀刺傷。除此之外，選取的患者均存在一定程度的呼吸困難、憋氣、患側(cè)呼吸音減弱或消失等問題。

2 方法：在對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理前，醫(yī)護(hù)人員需要調(diào)查患者對(duì)以前常規(guī)護(hù)理的滿意程度。然后在對(duì)患者進(jìn)行綜合臨床護(hù)理時(shí)，其中包括心理護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)和呼吸道管理等。(1)心理護(hù)理：心理護(hù)理主要是護(hù)理人員向患者及患者家屬解釋病情發(fā)展的規(guī)律，以及了解患者內(nèi)心的需求，有針對(duì)性的開展疏導(dǎo)工作，這樣有利于及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行治療[3]?；颊呒捌浼覍僭诿媾R重大的事故時(shí)，由于對(duì)其缺乏一定的了解，容易出現(xiàn)情緒緊張、急躁、焦慮不安的現(xiàn)象，這會(huì)在一定程度上影響醫(yī)護(hù)人員的工作，從而無法及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行治療，因此護(hù)理人員在第一時(shí)間講解病情發(fā)展的規(guī)律，有利于緩解患者家屬緊張的心情，保證醫(yī)護(hù)人員工作的正常開展，也能給與患者一定的信心，增強(qiáng)了治療成功的概率。(2)病情監(jiān)護(hù)：病情監(jiān)護(hù)是指護(hù)理人員密切的觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的情況，并及時(shí)的告知醫(yī)師，這樣可以使得患者及時(shí)的接受有效的治療[4]。其中護(hù)理人員主要檢測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律變化、口唇末梢是否出現(xiàn)發(fā)紺以及血?dú)狻?3)呼吸管理：呼吸道管理主要包括肺功能鍛煉、協(xié)助排痰、纖支鏡吸痰、減輕疼痛以及預(yù)防便秘。其中肺功能鍛煉又可以分為腹式深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練和吹氣球訓(xùn)練，其可以增加患者的肺活量，有利于患者的肺復(fù)張。纖支鏡吸痰是指患者在護(hù)理人員的監(jiān)督下，使用專業(yè)的纖支鏡進(jìn)行吸痰。并且在吸痰的過程中，需要護(hù)理人員密切的觀察患者的呼吸、心率、氧飽和度以及有無發(fā)紺的現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，都需要立即停止。除此之外，患者在吸痰后，需要禁食、臥床休息3小時(shí)[7]。胸腔閉式引流管的護(hù)理是指放置胸腔閉式引流管時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員密切的關(guān)注引流管內(nèi)水柱的變化情況，然后在放置后的每個(gè)30分鐘內(nèi)需要擠壓引流管1次，并且觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量等。如果引流液出現(xiàn)紅色，并且在連續(xù)的3小時(shí)內(nèi)，患者都存在心率增快、血壓下降的現(xiàn)象，都要及時(shí)的告知醫(yī)生進(jìn)行處理。除此之外，如果引流管內(nèi)出現(xiàn)氣泡，則需要對(duì)患者進(jìn)行檢查，并且不能將引流夾關(guān)閉，因?yàn)殛P(guān)閉引流夾可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成危害。減輕疼痛：胸外傷患者需要承受巨大的疼痛，容易引起患者的情緒不穩(wěn)定。因此需要降低患者的疼痛感，其中主要的方法為胸部用多頭胸帶進(jìn)行固定，使患者取半臥位、膝下放枕頭以及適當(dāng)?shù)淖⑸渲固鬯幬?。預(yù)防便秘是患者在經(jīng)過長(zhǎng)期的臥床的過程中，減少了胃腸道的蠕動(dòng)，從而使得患者出現(xiàn)腹脹、腹痛的現(xiàn)象，加重患者的疼痛感，不利于患者的恢復(fù)。因此需要護(hù)理人員對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，吃一些含有豐富粗纖維的食物。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：在試驗(yàn)中，主要是調(diào)查患者的恢復(fù)情況以及對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，其中對(duì)護(hù)理工作的滿意程度可以分為滿意、一般和不滿意。

5 結(jié)果：在患者的恢復(fù)情況中，在對(duì)選取的患者進(jìn)行常規(guī)肺功能鍛煉的基礎(chǔ)上，根據(jù)各個(gè)患者受傷的部位和程度的不同，采用了不同的治療方法。其中有20例患者給予行胸腔閉式引流，30例患者為纖支鏡下吸痰處理、2例患者為呼吸機(jī)支持治療，最終經(jīng)過對(duì)52例患者進(jìn)行精心地治療和護(hù)理，所有的患者均痊愈出院，并在復(fù)查的過程中，并未查出存在并發(fā)癥。在調(diào)查患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員工作的滿意程度中，選取的52例患者有45例患者對(duì)護(hù)理工作感到滿意，有6例患者對(duì)護(hù)理工作感到一般，1例患者對(duì)護(hù)理工作感到不滿意。而調(diào)查患者在接受常規(guī)護(hù)理過程中對(duì)護(hù)理工作的滿意程度時(shí)，發(fā)現(xiàn)52例患者有30例患者對(duì)工作感到滿意、有10例患者對(duì)護(hù)理工作感到比較滿意，12例患者對(duì)護(hù)理工作感到不滿意，2組數(shù)據(jù)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這也說明護(hù)理有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

討 論

對(duì)于胸外傷患者來說，要承受巨大的疼痛，甚至是呼吸或者翻身較為艱難，并且由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床，極易引起一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如便秘，而且便秘也會(huì)加重患者的疼痛感，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及身體恢復(fù)。除此之外，在治療胸外傷患者的過程中也會(huì)引起許多的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)影響患者的身體恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，其中肺不張是胸外傷患者最常見的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥經(jīng)常會(huì)引起患者出現(xiàn)呼吸困難、憋氣的現(xiàn)象。并且如果患者不能得到及時(shí)的治療，會(huì)加重患者的疼痛感或出現(xiàn)死亡。本次實(shí)驗(yàn)主要是研究胸外傷患者預(yù)防肺不張的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過對(duì)選取的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)防肺不張患者的護(hù)理方法有肺功能鍛煉、協(xié)助排痰、纖支鏡吸痰、減輕疼痛以及預(yù)防便秘等，除此之外，還需要關(guān)注患者的心理問題和身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化。最終經(jīng)過精心的護(hù)理，選取的患者均痊愈出院，且在復(fù)查過程中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。