溫 寧

(沈陽市骨科醫(yī)院脊柱外科 ， 遼寧 沈陽 110044 )

脊髓是人們中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，并且延伸到身體的各個部分[1]。因此一般情況下，脊髓損傷會對患者的生活造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí){患者的生命安全?，F(xiàn)就脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙的綜合康復(fù)護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)主要于2015年3月-2017年10月之間，選取50例患有脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各25例， 對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用綜合康復(fù)護(hù)理方式，最終在8周后，比較2種護(hù)理方法對患者產(chǎn)生的效果。而對照組患者中男性患者有13例，女性患者有12例，年齡為30-78歲，平均年齡(45.3±2.5)歲；頸髓損傷的患者有5例、胸髓損傷的患者有13例、腰骶髓損傷的患者有7例；觀察組患者中男性患者有16例，女性患者有9例，年齡為27-84例，平均年齡為(42.98±3.57)歲，頸髓損傷的患者有2例、胸髓損傷的患者有13例，腰骶髓損傷的患者有10例。除此之外，在選擇研究對象時，需要保證所有患者均來自骨科脊髓損傷后有膀胱功能障礙的患者，轉(zhuǎn)入時經(jīng)接受手術(shù)治療、生命體征比較平穩(wěn)以及不患有其他疾病。而且在進(jìn)行研究前，醫(yī)護(hù)人員需要將研究時相關(guān)問題告知患者以及患者家屬，并簽訂自愿接受實(shí)驗(yàn)的同意書。

2 方法：在實(shí)驗(yàn)中對照組患者采用常規(guī)護(hù)理手段，而常規(guī)的護(hù)理主要是由護(hù)理人員間接性的清潔導(dǎo)尿及膀胱功能的訓(xùn)練指導(dǎo)，其中訓(xùn)練的主要內(nèi)容有良肢位擺放、翻身、主被動活動，肌力訓(xùn)練、坐立、站立訓(xùn)練等。護(hù)理人員在幫助患者導(dǎo)尿時，要告知患者相關(guān)的技巧和方法，指導(dǎo)患者主動去做排尿的動作或意念自主排尿，每8小時導(dǎo)尿1次[2]。而對于觀察組患者來說，采用綜合康復(fù)護(hù)理，主要是在常規(guī)基礎(chǔ)上加入功能性電刺激、生物反饋等護(hù)理措施[3]。其中功能性電刺激主要使用奔奧BA2008-III調(diào)制中頻治療儀，并在將治療儀調(diào)制一定的頻率后在膀胱區(qū)和骶髓神經(jīng)區(qū)放置電極，最終達(dá)到治療的效果[4]。生物反饋治療是指醫(yī)護(hù)人員通過利用AM1000B盆底生物反饋治療儀進(jìn)行治療，在治療的過程中要在患者進(jìn)行間接性導(dǎo)尿前的20分鐘左右進(jìn)行，并且電極主要是放入女性患者陰道或男性患者肛門的5-7cm處，每次治療30分鐘左右，最后達(dá)到幫助患者排尿的結(jié)果[5]。最終比較2組患者的排尿次數(shù)、殘余尿量、膀胱容量、導(dǎo)尿間隔等。其中患者的排尿次數(shù)需要專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行檢查計(jì)入；殘余尿量用的檢測是在患者排尿完成后，用膀胱掃描儀進(jìn)行掃描；膀胱容量的檢測時，需要患者取平臥位，并測量和記錄患者在導(dǎo)尿排空前后的相關(guān)信息[6]。導(dǎo)尿間隔需要護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的記錄和檢測。

3 評價(jià)指標(biāo)：在實(shí)驗(yàn)過程中，主要是調(diào)查患者在接受護(hù)理前后的排尿次數(shù)、殘余尿量、膀胱容量、導(dǎo)尿間隔時間等情況。

5 結(jié)果：(1)在經(jīng)過調(diào)查患者的自行排尿次數(shù)時，發(fā)現(xiàn)2組患者在研究前的自行排尿次數(shù)基本相同；而在經(jīng)過8周時間治療后，2組患者的頻次得到明顯的提升，然而觀察組患者自行排尿頻次要明顯高于對照組患者。2組患者自行排尿頻次的具體數(shù)據(jù)為：觀察組患者在接受護(hù)理前的頻次為(0.62±0.38)次/d，護(hù)理后的頻次為(3.10±1.32)次/d；對照組患者在接受護(hù)理前的頻次為(0.61±0.42)次/d，護(hù)理后的頻次為(1.40±0.82)次/d。2組數(shù)據(jù)差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)在經(jīng)過調(diào)查患者護(hù)理前后的殘余尿量時，發(fā)現(xiàn)2組患者在接受護(hù)理前的殘余尿量要明顯多于護(hù)理后的殘余尿量，并且觀察組患者在護(hù)理后膀胱內(nèi)的殘余尿量要明顯少于對照組患者。其中主要的數(shù)據(jù)表現(xiàn)為：對照組患者在接受護(hù)理前的殘余尿量為(344.81±76.54)ml，護(hù)理后的殘余尿量為(269.56±44.23)ml；觀察組患者在接受護(hù)理前的殘余尿量為(344.89±73.68)ml。護(hù)理后的殘余尿量為(145.69±31.35)ml。2組數(shù)據(jù)差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)在調(diào)查2組患者護(hù)理前后的膀胱容量時，發(fā)現(xiàn)2組患者的膀胱容量均得到一定程度的提升，但是觀察組患者的增大程度明顯高于對照組患者。其中主要的數(shù)據(jù)為：對照組患者在接受護(hù)理前的膀胱容量大約為341ml，接受護(hù)理治療后患者的膀胱容量大約為356ml；觀察組患者在接受護(hù)理治療前的膀胱容量大約為347ml，在接受護(hù)理治療后患者的膀胱容量大約為431ml。這也說明2組患者在護(hù)理前后所獲得的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是2組患者在接受治療前所獲得的數(shù)據(jù)相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(4)在調(diào)查患者倒尿時間間隔的改善情況發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行護(hù)理前，對照組患者中有11例患者的倒尿時間為8小時，觀察組患者中有12例患者的導(dǎo)尿時間為8小時；在經(jīng)過對選取的患者進(jìn)行護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)在對照組患者中導(dǎo)尿時間>8小時的患者有19個，觀察組患者中導(dǎo)尿時間>8小時的患者有24個，2組數(shù)據(jù)差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這也說明在經(jīng)過對患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理后，患者的倒尿時間間隔得到明顯的改善，但是觀察組患者的改善情況明顯優(yōu)于對照組患者。

討 論

對于患有脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙的患者來說，會導(dǎo)致患者的膀胱壁損傷、膀胱容量減少，從而對患者的身體以及正常的生活產(chǎn)生巨大的影響。一般情況下，患有這類疾病的患者經(jīng)常伴隨尿不盡、尿失禁等問題的出現(xiàn)[7]。而在治療后經(jīng)過對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，可以避免患者的膀胱壁損傷以及防止患者的膀胱容量減少。本次實(shí)驗(yàn)主要是研究綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對患有脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙的患者的恢復(fù)產(chǎn)生的護(hù)理效果。在經(jīng)過對患者護(hù)理前后的自主排尿次數(shù)、殘余尿量、膀胱容量以及導(dǎo)尿間隔進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過護(hù)理后，患者的自主排尿次數(shù)、膀胱容量增加，殘余尿量減少、導(dǎo)尿的時間間隔增加，這也說明了患者在經(jīng)過護(hù)理后，身體機(jī)能得到恢復(fù)，而且發(fā)現(xiàn)采用綜合康復(fù)護(hù)理的患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的患者[8]。綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理有助于患有脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙的患者日后的康復(fù)，值得在臨床護(hù)理中被廣泛的使用和推廣。