劉 芳

(沈陽市骨科醫(yī)院脊柱外科 ， 遼寧 沈陽 110044 )

頸椎是人體頭部與軀干的連接部位，柔韌性好活動度大，但是，卻很容易受到損傷，不少損傷不僅僅是身體上的損傷，更重要的是伴隨著神經(jīng)性的損傷[1]。在損傷的原因當(dāng)中，最為常見的就是汽車事故、墜落傷和重物砸傷等。頸椎骨折脫位是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，在臨床實踐當(dāng)中，經(jīng)常伴隨著截癱現(xiàn)象，不僅傷情嚴(yán)重，而且較為復(fù)雜，給患者的身心都帶來了致命的傷害[2]。因此，就需要在術(shù)前術(shù)后的治療中，對頸椎骨折脫位合并截癱患者實施系統(tǒng)的護理措施，展現(xiàn)較為理想的治療效果。現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取34例2017年9月-2018年8月醫(yī)院接收的頸椎骨折脫位合并截癱患者治療臨床資料為本次研究的觀察對象。其中，包含了嚴(yán)密觀察病情，呼吸道護理，心理護理和康復(fù)功能鍛煉等綜合性的護理措施。做好統(tǒng)計工作，然后進一步細致進行探究。其中，男性患者為21例，女性患者為13例，年齡階段在24-57歲之間，平均年齡在(39.0±3.2)歲。其中，墜落傷10例，車禍傷18例，重物砸傷6例。以上病例中，都存在不同程度的截癱，并在治療之后，全部康復(fù)出院。屈曲分離型為14例，屈曲壓縮型為7例，垂直壓縮型為11例。根據(jù) Frankel指數(shù)分級，神經(jīng)損傷D級為3例，C 級為7例，B級為11例，A 級為13例。

2 方法：頸椎骨折脫位合并截癱患者，需要先進行全面的檢查，確診之后，就可以及時使用大量的甲基強的松龍，實現(xiàn)沖擊治療。在使用的過程中，初始的劑量為 30 mg/kg，接下來，就需要在15分鐘左右，實現(xiàn)靜脈快速滴注，接著，間隔大約45分鐘的時候，保持5.4mg/(kg·h)的劑量，持續(xù)23小時，靜脈持續(xù)靜滴[3]。然后，就需要醫(yī)護人員，根據(jù)實際情況，分析損傷的類型，并在此基礎(chǔ)上，頸托保護制動與行顱骨牽引術(shù)。這樣就可以讓患者在受傷后的2-3天的時間，進行有效的手術(shù)治療[4]。手術(shù)治療的方式是前路椎間盤或者椎體切除骨折復(fù)位，另外加上內(nèi)固定植骨融合術(shù)，使用此手術(shù)的患者為29例，有前后路聯(lián)合內(nèi)固定植骨融合術(shù)，使用此方式的患者有5例。

3 評價指標(biāo)：針對頸椎骨折脫位合并截癱患者的術(shù)后護理情況，包含了嚴(yán)密觀察病情，呼吸道護理，心理護理和康復(fù)功能鍛煉等綜合性的護理措施，做好統(tǒng)計工作，然后進一步細致進行探究。

5 結(jié)果：經(jīng)過一段時間的觀察之后，選取34例患者當(dāng)中，手術(shù)效果較為理想，不完全性脊髓損傷患者手術(shù)之后，在1個月的時間上，可以恢復(fù)1級以上，其中有1例小面積皮膚壓瘡，占百分比為2.9%，9例患者出現(xiàn)呼吸困難行氣管切開現(xiàn)象，占百分比為26.5%，2例患者出現(xiàn)肺部感染，占百分比為5.9%，發(fā)現(xiàn)以上問題之后，及時的根據(jù)實際情況進行治療，之后全部痊愈。34例患者當(dāng)中，全部度過圍術(shù)期，沒有嚴(yán)重的重癥肺炎，神經(jīng)損傷加重，嚴(yán)重感染，大面積壓瘡等現(xiàn)象。34 例患者的神經(jīng)功能分級及術(shù)后1 個月的神經(jīng)功能恢復(fù)情況中，根據(jù) Frankel指數(shù)分級，神經(jīng)損傷D級為3例，C 級為7例，B級為11例，A 級為13例。頸椎骨折脫位合并截癱患者的術(shù)后護理治療之后，D級3例中，有1例處于D級，2例處于E級。C 級7例中，有1例處于C級，2例處于D級，4例處于E級。B級11例中，有5例處于C級，6例處于D級。A 級13例中，10例處于A級，3例處于B級。根據(jù)以上可以發(fā)現(xiàn)，通過及時換藥，合理的選擇護理形式，保持傷口與周圍皮膚干燥，并配合理療，圍術(shù)期沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，也沒有出現(xiàn)死亡的情況。

討 論

隨著人們生活質(zhì)量的提升，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也越來越高。因此，(1)從入院病情評估上看，進入醫(yī)院之后，首先需要對頸椎損傷患者的生命特征進行檢查，分析氣道是不是順暢，是不是存在呼吸功能障礙等。這個時候就需要護理人員根據(jù)患者的損傷階段，患者的神志情況，患者的截癱平面，患者的呼吸缺氧程度，制定對應(yīng)的解決措施，在需要進行顱骨牽引術(shù)的時候，還需要做好準(zhǔn)備工作。(2)從大劑量激素沖擊的護理上看，早期治療脊髓損傷使用最為廣泛的藥物就是甲基強的松龍，因為此藥物具有穩(wěn)定溶酶體膜和抑制脂質(zhì)過氧化的重要作用，但是大量的使用可能會出現(xiàn)一些不良的反應(yīng)，例如：心律失常、糖尿病、感染等癥狀[6]。因此，這個時候就需要醫(yī)護人員嚴(yán)格控制甲強龍的輸注速度，動態(tài)性觀察患者的情況，精心做好護理工作，防治感染。(3)從顱骨牽引的護理上看，早期顱骨牽引可以有效的改善頸髓損傷的神經(jīng)功能。這個時候，就需要醫(yī)護人員關(guān)注呼吸情況和四肢感覺運動的情況，幫助患者軸心翻身。(4)從呼吸道護理上看，頸髓損傷之后，患者很可能出現(xiàn)呼吸抑制的情況，這個時候就需要醫(yī)護人員觀察患者呼吸和血氧飽和度情況。當(dāng)患者咳嗽無力的時候，應(yīng)該定時給予霧化吸入以稀釋痰液。防止壓迫氣管使其軟化塌陷，注意口腔護理。(5)從全身狀況的護理上看，需要護理人員導(dǎo)尿管應(yīng)每 1 周更換 1 次，并且鼓勵患者飲水2500 ml以上，預(yù)防膀胱萎縮[7]。有條件的還可以使用電按摩床墊。(6)從術(shù)前心理護理上看，需要醫(yī)護人員經(jīng)常與患者進行交談，盡力消除患者的恐懼、憂慮心理，尊重患者。幫助患者樹立信心，最大限度利用殘存的功能。(7)從康復(fù)功能訓(xùn)練上看，醫(yī)護人員需要幫助患者先易后難，循序漸進。每天 3 次或 4 次，每次 20 - 30分鐘，加強主動鍛煉，自用輪椅代步或下肢支具代步，并實現(xiàn)生活自理[8]。因此，頸椎骨折脫位多引起高位截癱，不僅治療困難，而且護理也困難，需要在早期的基礎(chǔ)上，降低傷殘率和傷殘程度，并減少死亡率。這個時候就需要醫(yī)護人員，全面把握業(yè)務(wù)知識，提高責(zé)任心，及時觀察并發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，實現(xiàn)有效的系統(tǒng)全面的頸椎骨折脫位合并截癱患者的術(shù)后護理方式。