郭 騰，姜 南

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院整形美容科，河南 鄭州，450000）

單瞼屬于東方人眼部特征之一，但多數(shù)單瞼者常伴有內(nèi)毗贅皮，其可在眼睛內(nèi)毗部堆積成斜形踐狀皺而掩蓋淚阜與內(nèi)毗角，可增寬內(nèi)毗間距，縮短瞼裂，眼睛平視時(shí)眼球靠近內(nèi)側(cè)，引起內(nèi)斜視假象，既不利于視力，又影響美觀，此種情況可行開(kāi)內(nèi)眥術(shù)予以矯正[1]。臨床對(duì)于單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者矯正方法較多，其中傳統(tǒng)方法有L型皮膚切除術(shù)、Stallard-Z成形術(shù)、Fox-Z成形術(shù)、Y-V成形術(shù)等，此類方法主要是通過(guò)皮瓣而對(duì)內(nèi)眥贅皮形態(tài)進(jìn)行進(jìn)行調(diào)整，以緩解內(nèi)眥垂直張力過(guò)大等問(wèn)題[2-3]。三點(diǎn)式小切口重瞼術(shù)是一種組織損傷小、瘢痕輕微的重瞼術(shù)式，術(shù)后可使患者眼瞼形態(tài)更加自然美觀。本研究選取122例單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者最為研究對(duì)象，并采用Y－V成形術(shù)聯(lián)合三點(diǎn)式小切口重瞼術(shù)治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月-2017年4月122例單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者作為研究對(duì)象，其中男20例，女102例，年齡20～35歲，平均（28.563.14）歲；內(nèi)眥贅肉程度：重度5例、中度84例、輕度33例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為先天性雙側(cè)單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者；（2）患者知曉、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用過(guò)影響凝血功能藥物者；（2）處于月經(jīng)期、哺乳期、妊娠期者。

1.3 方 法

1.3.1 手術(shù)設(shè)計(jì) 患者取平臥位，平視正前方，常規(guī)測(cè)試，設(shè)計(jì)重瞼線，以患者實(shí)際眼部形態(tài)距離上瞼緣約7～8mm，若其上眼皮較為松弛，可根據(jù)實(shí)際松弛度設(shè)計(jì)切割線。設(shè)計(jì)內(nèi)眥贅皮切口線，平臥位，雙眼微閉，根據(jù)內(nèi)外眥水平線與連線夾角設(shè)定新內(nèi)眥點(diǎn)位置。切點(diǎn)設(shè)計(jì)：原內(nèi)毗點(diǎn)作為A點(diǎn)，新內(nèi)毗點(diǎn)作為X點(diǎn)，連接X(jué)點(diǎn)與A點(diǎn)。以X點(diǎn)作為起始點(diǎn)設(shè)計(jì)弧形重瞼線，并向內(nèi)水平畫橫線，根據(jù)內(nèi)毗情況設(shè)計(jì)開(kāi)大弧度，約2～5mm；以A點(diǎn)作為起始點(diǎn)，畫斜線并與上述重瞼線交匯，交匯點(diǎn)作為B點(diǎn)，而此點(diǎn)作為內(nèi)毗贅皮上瞼的起始點(diǎn)。于A點(diǎn)距瞼緣約1.5～2mm處的下眼瞼畫水平線（長(zhǎng)5～7mm左右），該線遠(yuǎn)端作為C點(diǎn)，描繪XA、XB、AB、AC，于內(nèi)眥位置做Y型切口標(biāo)記線。

1.3.2 手術(shù)步驟 平臥位，2%羅哌卡因注射液（河北一品制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063371）鹽酸腎上腺素（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023237）行局麻，沿切口標(biāo)記線依次切開(kāi)XA、XB、AB、AC，并切除XAB三角形狀皮膚，采用眼科剪行分離并剪斷錯(cuò)位的內(nèi)毗部眼輪匝肌纖維，進(jìn)而消除其皮膚張力。盡量剪除錯(cuò)構(gòu)、走向異常、錯(cuò)位的內(nèi)毗部眼輪匝肌，確保內(nèi)毗部更薄，以免形成貓兒畸或臃腫。充分暴露BAC皮瓣，以7-0尼龍線縫合內(nèi)毗韌帶并固定于鼻側(cè)健膜，縫合時(shí)要緊靠?jī)?nèi)毗處。檢查固定位置高低與張力情況，并確保新內(nèi)毗點(diǎn)位置對(duì)稱，且能充分顯露淚阜。以8-0尼龍線固定縫合XA，并剪掉下瞼切口處多余肌膚，以間斷縫合式對(duì)重瞼切口進(jìn)行縫合，術(shù)畢。

1.3.3 術(shù)后給予抗生素眼藥膏 常規(guī)紗布加壓包扎，適量加壓2～6h，并冰敷24～48h，口服3d抗生素，7d后拆線，拆線后7d～6個(gè)月內(nèi)外涂瘢痕抑制劑。

2 結(jié) 果

本研究行Y－V成形術(shù)聯(lián)合三點(diǎn)式小切口重瞼術(shù)的122例患者，術(shù)后早期患者內(nèi)毗部癱痕顏色較深，局部增生，3個(gè)月后可恢復(fù)。經(jīng)隨訪6個(gè)月，7例內(nèi)眥切口處瘢痕產(chǎn)生輕微增生，外涂瘢痕抑制劑后逐漸淡化；經(jīng)隨訪12個(gè)月，患者切口愈合較好，全部為I期愈合，內(nèi)眥切口較隱蔽，瘢痕不明顯，內(nèi)眥贅肉顯著改善，外觀良好，瞼皺襞弧度自然流暢，與內(nèi)眥部銜接自然，符合審美標(biāo)準(zhǔn)，效果滿意。

3 討 論

內(nèi)毗贅皮位于眼睛內(nèi)毗角前方斜向，屬于垂直分布的半月形皮膚踐狀皺，其發(fā)病率高達(dá)50%～60%，按形態(tài)可分為瞼板型內(nèi)毗贅皮、瞼型內(nèi)毗贅皮、倒向型內(nèi)毗贅皮、眉形內(nèi)毗贅皮四大類型[4]。其中瞼型內(nèi)與瞼板型毗贅皮最為常見(jiàn)，其表現(xiàn)為內(nèi)毗部至上而下皮膚形成弧形皺裳，掩蓋內(nèi)毗角，可使內(nèi)毗間距過(guò)寬，造成鼻梁低平的視覺(jué)效果，對(duì)眼部美觀造成嚴(yán)重影響[5]。

重瞼術(shù)是在上瞼合適位置做一新的上瞼皺裳，使眼睛放大，睫毛上揚(yáng)，提高美感度。但單瞼患者合并內(nèi)毗贅皮，在行重瞼術(shù)同時(shí)不矯正內(nèi)毗贅皮，術(shù)后會(huì)使兩眼間距變寬，瞼裂縮短，同時(shí)內(nèi)毗贅皮因游離緣張力過(guò)大而使患者睜眼時(shí)有較強(qiáng)的牽拉感，故單一重瞼術(shù)不但美感欠佳，眼部也會(huì)出現(xiàn)不同程度不適感[6-7]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，單瞼合并內(nèi)毗贅皮者在行三點(diǎn)式小切口重瞼術(shù)的同時(shí)，越來(lái)越多的患者要求同期行內(nèi)毗贅皮矯正術(shù)治療[8]。李木[9]研究指出，單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者在施行重瞼術(shù)的同時(shí)，同期進(jìn)行內(nèi)毗贅皮矯正術(shù)，可促使術(shù)后患者眼部更符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，瞼皺襞弧度與內(nèi)眥部連接更加自然，重瞼切口更加流暢。目前，內(nèi)毗贅皮矯正方法繁多，傳統(tǒng)方法主要有Z成形術(shù)、一字切開(kāi)術(shù)式、五瓣切開(kāi)術(shù)式，以上術(shù)式對(duì)內(nèi)毗贅皮矯正均可起到一定作用，但均存在術(shù)后部分患者矯正不足、瘢痕明顯等缺陷[10-11]。本研究在行三點(diǎn)式小切口重瞼術(shù)同期行Y－V成形術(shù)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，122例行Y－V成形術(shù)聯(lián)合三點(diǎn)式小切口重瞼術(shù)患者，經(jīng)隨訪6個(gè)月，7例內(nèi)眥切口處瘢痕產(chǎn)生輕微增生，外涂瘢痕抑制劑后逐漸淡化；經(jīng)隨訪12個(gè)月，患者切口愈合較好，全部為I期愈合，內(nèi)眥切口較隱蔽，瘢痕不明顯，內(nèi)眥贅肉顯著改善，外觀良好，表明Y－V成形術(shù)聯(lián)合三點(diǎn)式小切口重瞼術(shù)治療單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者，矯正效果良好，且瞼皺襞弧度自然流暢，與內(nèi)眥部銜接自然，符合審美標(biāo)準(zhǔn)，效果滿意。分析其原因主要在于：（1）三點(diǎn)式小切口重瞼術(shù)同期行Y－V成形術(shù)可使上瞼瘢痕隱藏于上瞼重瞼皺裳，瘢痕不明顯；（2）術(shù)后XC、XC切口可有效松解下瞼肌肉、內(nèi)毗韌帶與皮膚間粘連，同時(shí)剪除走向異常、錯(cuò)位的內(nèi)毗韌帶結(jié)蒂組織纖維與眼輪匝肌，從而復(fù)位移位皮膚，確保內(nèi)毗贅皮得以矯正[12]；（3）術(shù)中重瞼線設(shè)計(jì)，XC線距離瞼緣1.5～2mm左右為宜，若太寬?cǎi)：垡淄饴?，難以隱匿；若太窄，易出現(xiàn)內(nèi)毗角下緣外翻現(xiàn)象，過(guò)多暴露淚阜，造成瘢痕增生；（4）術(shù)中新設(shè)計(jì)的內(nèi)毗韌帶眼輪匝肌可穩(wěn)固地固定于鼻側(cè)健膜，不但使新設(shè)計(jì)內(nèi)毗擁有美觀形態(tài)與正常解剖結(jié)構(gòu)，且內(nèi)毗不易發(fā)生回縮等不良反應(yīng)，并可減輕內(nèi)毗部切口張力，減少瘢痕形成[13]。YV成形術(shù)聯(lián)合三點(diǎn)式小切口重瞼術(shù)在單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者治療中取得良好療效，手術(shù)技術(shù)日趨成熟，但需注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征，疤痕體質(zhì)者、嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者、手術(shù)部位皮膚炎癥者、處于月經(jīng)期間者均不可行該術(shù)治療；（2）若患者內(nèi)眥皮膚范圍較廣，應(yīng)向上至向下5mm-10mm左右，在此范圍內(nèi)分離并縫合切口，分離應(yīng)淺，同時(shí)皮瓣處理不可過(guò)薄，以避免造成皮膚壞死或局部淤血[14]；（3）該手術(shù)在操作過(guò)程中存在淚管損傷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中需對(duì)異位增生眼輪匝肌進(jìn)行切除，并剪斷部分環(huán)形輪匝肌，術(shù)者在進(jìn)行剪切時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免損傷淚管；（4）術(shù)中需根據(jù)肌肉松懈程度合理調(diào)整縫線松緊度，若患者屬于重度贅皮需折疊縮短，并根據(jù)切口張力隨時(shí)調(diào)整縫合進(jìn)針點(diǎn)，以確保睫毛正常距離，避免睫毛根部受損[15]。

綜上所述，三點(diǎn)式小切口重瞼術(shù)治療單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者同期行Y－V成形術(shù)，內(nèi)眥切口較隱蔽，瘢痕不明顯，內(nèi)眥贅肉顯著改善，外觀良好，瞼皺襞弧度自然流暢，與內(nèi)眥部銜接自然，符合審美標(biāo)準(zhǔn)，效果滿意。