摘 要：預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化和科學(xué)化需要預(yù)算管理的有效實(shí)施。隨著我國醫(yī)院的發(fā)展以及醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作呈現(xiàn)出多元化復(fù)雜化的特點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的創(chuàng)新需要運(yùn)用和加強(qiáng)預(yù)算管理工作。本文從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中預(yù)算管理的重要性出發(fā)，分析了醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀，提出了運(yùn)用預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的對策，旨在為文獻(xiàn)的相關(guān)閱讀者提供一定的借鑒。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；創(chuàng)新

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理運(yùn)用預(yù)算管理的重要性

醫(yī)院預(yù)算管理工作適應(yīng)了醫(yī)院管理和發(fā)展的需要，保障了財(cái)務(wù)管理穩(wěn)定有序的實(shí)施，加強(qiáng)了內(nèi)部控制，有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)效益的提高。隨著醫(yī)療改革的深化，醫(yī)院依靠歷史數(shù)據(jù)的業(yè)績評價(jià)存在很多弊端，實(shí)施預(yù)算管理可以使醫(yī)院管理者從市場經(jīng)濟(jì)的角度出發(fā)，準(zhǔn)確分析運(yùn)營的成本和效益，做出科學(xué)判斷；醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，可以對醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況起到一定的控制作用；可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人力資源和物力資源的最優(yōu)配置，節(jié)省不必要的成本費(fèi)用支出，調(diào)高醫(yī)院的整體運(yùn)行效率。

二、醫(yī)院預(yù)算管理工作的現(xiàn)狀

目前，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中預(yù)算管理的作用還未真正發(fā)揮。預(yù)算管理工作具有一定的主觀性。大多數(shù)醫(yī)院雖然有預(yù)算編制，預(yù)算分析與計(jì)劃，但是缺乏必要的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)考核體系，預(yù)算管理僅僅局限于局部行為，沒有起到一定的內(nèi)部控制作用，也沒有在整個(gè)財(cái)務(wù)管理體系中發(fā)揮重要作用。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的深入改革，醫(yī)院之間的競爭和聯(lián)合加深，強(qiáng)化預(yù)算管理工作在財(cái)務(wù)管理中的重要作用，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的必然趨勢。

三、運(yùn)用預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的策略

醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自己的實(shí)際情況，運(yùn)用預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的創(chuàng)新，具體策略如下：

（一）全面推行預(yù)算編制

全面推行預(yù)算編制，其各項(xiàng)指標(biāo)是通過相關(guān)的測算計(jì)量，來增強(qiáng)預(yù)算的可比性。全面推行預(yù)算編制可以促進(jìn)醫(yī)院各個(gè)部門的緊密連接，實(shí)現(xiàn)全方位深層次的財(cái)務(wù)預(yù)算和管理。全面預(yù)算編制的推行，醫(yī)院的每個(gè)部門、每名工作人員都會(huì)明確自己所在科室以及自己所在崗位所應(yīng)該完成的工作目標(biāo)。通過全面預(yù)算加強(qiáng)了醫(yī)院整體工作的溝通性和協(xié)調(diào)性，整合了醫(yī)院的資源，各部門團(tuán)結(jié)合作實(shí)現(xiàn)整體的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理

醫(yī)院管理者和負(fù)責(zé)人對財(cái)務(wù)管理工作的重視力度，是發(fā)揮預(yù)算管理作用的重要措施。醫(yī)院管理者必須樹立高質(zhì)量可持續(xù)的健康發(fā)展戰(zhàn)略，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，確立預(yù)算管理在財(cái)務(wù)管理中的重要地位和作用。從基礎(chǔ)管理入手，強(qiáng)化生命安全管理、醫(yī)療質(zhì)量控制、科室運(yùn)作成本等基礎(chǔ)管理，為充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用提供基礎(chǔ)。

（三）完善財(cái)務(wù)管理體系

預(yù)算管理的發(fā)揮與財(cái)務(wù)管理體系是否規(guī)范完善有著十分密切的關(guān)系。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，建立和完善財(cái)務(wù)管理體系，各職能部門分工明確，相互監(jiān)督，各自在職責(zé)范圍內(nèi)行使權(quán)限；制定財(cái)務(wù)工作行為準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn)化流程，嚴(yán)格按規(guī)范操作，不得違背工作準(zhǔn)則進(jìn)行業(yè)務(wù)處理，禁止不按標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行財(cái)務(wù)操作。財(cái)務(wù)管理體系的完善為預(yù)算管理作用的發(fā)揮提供了強(qiáng)有力的支持。

（四）預(yù)算責(zé)任相掛鉤

醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算責(zé)任制度，預(yù)算與決算、經(jīng)濟(jì)責(zé)任相互掛鉤、相互制約，才能更好的實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算。醫(yī)院在固定時(shí)期內(nèi)對各個(gè)部門的工作進(jìn)行考核，以預(yù)算為基礎(chǔ)，進(jìn)行績效考核，對于有效完成預(yù)算數(shù)據(jù)的部門給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對于預(yù)算數(shù)據(jù)不達(dá)標(biāo)的部門給予一定的績效扣除。要突出成本費(fèi)用、業(yè)績效率等重要技術(shù)指標(biāo)在責(zé)任制的重要作用，一方面降低群眾的住院成本，另一方面促進(jìn)工作改革。同時(shí)，各部門和科室應(yīng)將預(yù)算任務(wù)進(jìn)行分解，將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人，創(chuàng)新預(yù)算管理的運(yùn)用模式，有效促進(jìn)全體職工激情干事創(chuàng)業(yè)，合理節(jié)約醫(yī)療成本，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和運(yùn)營管理的綜合發(fā)展。

四、運(yùn)用預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的注意事項(xiàng)

（一）嚴(yán)格財(cái)務(wù)預(yù)算控制程序

運(yùn)用預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新，必須經(jīng)過嚴(yán)格的預(yù)算控制程序。一要深入了解醫(yī)院在近幾年的財(cái)務(wù)運(yùn)行情況和財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況，以此作為本年度財(cái)務(wù)預(yù)算的數(shù)字依據(jù)，同時(shí)還要深層次了解醫(yī)院運(yùn)行的各項(xiàng)基本數(shù)據(jù)，比如醫(yī)院的人數(shù)、規(guī)模、床位，設(shè)備等數(shù)據(jù)信息。二要以醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃為依據(jù)，編制醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算，包含業(yè)務(wù)收入總預(yù)算、業(yè)務(wù)成本總預(yù)算、現(xiàn)金流量總預(yù)算、門診急診住院量總預(yù)算、資產(chǎn)負(fù)債表總預(yù)算、利潤表總預(yù)算。三要針對財(cái)務(wù)總預(yù)算的任務(wù)進(jìn)行層層分解，詳細(xì)到具體項(xiàng)目，比如藥品收入預(yù)算、醫(yī)療收入預(yù)算、門診收入預(yù)算、住院收入預(yù)算等等，各部門根據(jù)預(yù)算任務(wù)制定本部門的工作計(jì)劃。四要醫(yī)院的負(fù)責(zé)人根據(jù)各部門的預(yù)算情況和總預(yù)算情況進(jìn)行調(diào)整，保證預(yù)算既不偏離實(shí)際情況，又不違背發(fā)展戰(zhàn)略，實(shí)際可行，確定最終預(yù)算方案。

（二）以醫(yī)療服務(wù)為中心

預(yù)算管理的最終目的是以醫(yī)療服務(wù)為中心，市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院管理者和決策者必須樹立市場觀念，從根本上把預(yù)算管理放在重要位置；預(yù)算的編制要符合市場規(guī)律，要對醫(yī)院疾病走勢做出充分的市場調(diào)查，基于市場調(diào)研和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的預(yù)算，才是真正與市場掛鉤的預(yù)算；醫(yī)院制定醫(yī)療服務(wù)預(yù)算必須從大局出發(fā)，平衡局部利益與整體利益的關(guān)系，統(tǒng)籌長遠(yuǎn)利益與眼前利益的關(guān)系，根據(jù)市場走向，合理調(diào)整醫(yī)院藥品和治療價(jià)格，為百姓服務(wù)；醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)控制管理環(huán)節(jié)也是預(yù)算的一個(gè)重要組成部分，預(yù)算管理中要采用適當(dāng)?shù)姆绞椒椒?，有效控制拖欠費(fèi)用的比例，提高病人的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算效率。

（三）合理控制成本費(fèi)用

醫(yī)院的預(yù)算管理的目的是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，在收入一定的情況下，成本費(fèi)用的多少成為利潤多少的關(guān)鍵因素。醫(yī)院在實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理時(shí)，應(yīng)著重控制醫(yī)院的成本費(fèi)用，加強(qiáng)各部門的管理，減少不必要的支出。從各部門辦公費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)，到各部門的醫(yī)療器械費(fèi)用、資金使用等方面，都要進(jìn)行科學(xué)預(yù)算，合理控制，在保障正常運(yùn)行的前提下將成本消耗降到最低標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，預(yù)算的實(shí)施以及成本費(fèi)用的控制必須有一定的制度支撐，將預(yù)算實(shí)施和成本費(fèi)用的控制形成一定的規(guī)章制度，每個(gè)部門、每名員工都需要認(rèn)真執(zhí)行。

（四）收支預(yù)算采用滾動(dòng)預(yù)算方式

醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營運(yùn)行的過程中，受到多種因素的影響，預(yù)算執(zhí)行的效果與預(yù)期目標(biāo)相比會(huì)有一定的差距。為了充分發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算管理的作用，收支預(yù)算采用滾動(dòng)預(yù)算方式，更能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需求。比如，一季度調(diào)整一次，在年初制定財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，第一季度的預(yù)算明細(xì)要非常精確，二三四三季度的明細(xì)可以大概粗略，再第一季度結(jié)束時(shí)，針對第一季度的實(shí)際情況對第二季度的預(yù)算進(jìn)行精細(xì)化，以此類推，在第二季度結(jié)束后對第三季度的預(yù)算進(jìn)行精細(xì)化，在第三季度結(jié)束后對第四季度的預(yù)算進(jìn)行精細(xì)化。采用滾動(dòng)預(yù)算的方式，能夠充分發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算管理在財(cái)務(wù)管理中的重要作用。

綜上所述，預(yù)算管理工作對于加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提升醫(yī)院的綜合管理水平具有十分重要的作用。運(yùn)用預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新，必須全面推行預(yù)算編制，加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，完善財(cái)務(wù)管理體系，預(yù)算責(zé)任相掛鉤。在實(shí)際操作過程中，要嚴(yán)格財(cái)務(wù)預(yù)算控制程序，以醫(yī)療服務(wù)為中心，合理控制成本費(fèi)用，收支預(yù)算采用滾動(dòng)預(yù)算方式，只有這樣，預(yù)算管理才能充分發(fā)揮自身的重要作用，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的創(chuàng)新。

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作者簡介：

邱莉，常州市腫瘤醫(yī)院，財(cái)務(wù)科。