摘 要：本文從財務(wù)管理入手，明確了財務(wù)制度在醫(yī)院管理中的意義，分析了影響公立?？漆t(yī)院財務(wù)制度執(zhí)行有效性的因素，同時從筆者所在的公立?？漆t(yī)院的實際工作出發(fā)，提出了幾點提高公立?？漆t(yī)院財務(wù)制度執(zhí)行有效性的措施。

關(guān)鍵詞：?？漆t(yī)院；財務(wù)制度；有效性

引言

公立?？漆t(yī)院的財務(wù)制度是根據(jù)國家統(tǒng)一的財經(jīng)法律法規(guī)充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點而制定的規(guī)范醫(yī)療單位財務(wù)工作、程序和管理的制度，一個好的財務(wù)制度能夠有效地規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為，提高資金使用效益。但是如何有效執(zhí)行制度，將制度貫徹到醫(yī)療單位的每一個部門里，節(jié)約大家的工作時間，提升效率，是一個值得探討的問題。下面就了解的本地區(qū)公立醫(yī)院的財務(wù)制度執(zhí)行情況，結(jié)合筆者所在單位的實際情況，來分析影響公立?？漆t(yī)院財務(wù)制度執(zhí)行有效性的幾個因素，并提出一些改進(jìn)措施。

一、財務(wù)制度在現(xiàn)代醫(yī)院管理與發(fā)展中的意義

（一）保證會計信息真實有效

醫(yī)院的財務(wù)工作主要是以各種日常業(yè)務(wù)活動取得的原始憑證進(jìn)行登記并編制會計憑證，進(jìn)而以編制會計報表的形式記錄并分析醫(yī)院各項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與指標(biāo)。借此能夠幫助管理人員了解醫(yī)院的運營與收支狀況，幫助業(yè)務(wù)人員分析和了解醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展情況。為此，我們所獲得的的會計信息必須是真實有效的，而財務(wù)制度的制定與完善，便是會計信息真實有效最根本的保障。健全有效的財務(wù)制度能幫助業(yè)務(wù)人員盡可能多的獲取真實準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，從而為其明確醫(yī)院的經(jīng)營狀況與發(fā)展趨勢，并據(jù)此規(guī)劃醫(yī)院業(yè)務(wù)的主體發(fā)展方向提供有效的指導(dǎo)資料，管理人員則能通過解讀醫(yī)院會計報表與財務(wù)分析報告來掌握醫(yī)院的盈虧情況，找準(zhǔn)贏利點，從而進(jìn)行科學(xué)的管理決策，以增加醫(yī)院的經(jīng)營效益。

（二）規(guī)范財務(wù)行為，加強管理

財務(wù)制度的制定與有效實施能夠加強監(jiān)督工作，促使財務(wù)行為的規(guī)范化。首先明確的財務(wù)制度使財務(wù)人員日常工作有據(jù)可依，有理可循，規(guī)范了行為流程。其次相關(guān)管理人員可以根據(jù)明確的財務(wù)制度清楚的認(rèn)識到目前醫(yī)院財務(wù)發(fā)展的詳細(xì)情況，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)存在的漏洞，進(jìn)而加以整改，從而促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。最后由于財務(wù)制度的約束，醫(yī)院其他業(yè)務(wù)人員也會注重自己的行為表現(xiàn)，嚴(yán)格遵循規(guī)章制度辦事，為各項工作的順利實施打下了基石。

（三）構(gòu)建完善的預(yù)算及成本核算體系，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展

健全的財務(wù)制度應(yīng)該包含一套完善的醫(yī)療全面預(yù)算與成本核算體系，切實實現(xiàn)公立醫(yī)院在預(yù)算與成本上的控制。新醫(yī)院財務(wù)會計制度較之前更加充分的借鑒并吸收了企業(yè)財務(wù)制度改革的成熟經(jīng)驗，在我國公立醫(yī)院中建立并完善一套醫(yī)療全面預(yù)算及成本核算體系，從源頭上做好資金規(guī)劃與成本控制，促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。

二、影響公立?？漆t(yī)院財務(wù)制度執(zhí)行有效性的因素

（一）財務(wù)制度不夠完善

首先各公立?？漆t(yī)院設(shè)計的制度未根據(jù)自身實際情況進(jìn)行深化、細(xì)化。普適性如現(xiàn)金收支管理制度，收支審批制度、財產(chǎn)物資管理制度等，可操作性不強，與醫(yī)院實際業(yè)務(wù)粘合度不夠。例如部分單位的審批制度明確了審批流程，但未區(qū)分具體不同經(jīng)濟業(yè)務(wù)的審批流程，未設(shè)定不同經(jīng)濟業(yè)務(wù)的審批權(quán)限以及額度等，日常適應(yīng)性不高，容易陷入誤區(qū)。其次，隨著醫(yī)院信息化管理的強化及國家相關(guān)政策條例的改變，財務(wù)制度也需要進(jìn)行相應(yīng)的完善。

（二）財務(wù)制度未全面落實

許多單位即使擁有一套較為完整的財務(wù)制度，但是往往不能做到全面落實在工作實處，人員執(zhí)行程度較低。其具體表現(xiàn)在：一、醫(yī)院高層人員對財務(wù)制度的理解不足，對于財務(wù)管理不夠重視。財務(wù)工作職責(zé)從傳統(tǒng)的梳理賬目到參與單位管理的改變尚沒有引起單位負(fù)責(zé)人的重視，財務(wù)管理工作得不到領(lǐng)導(dǎo)的充分支持，即便制定了完善的財務(wù)制度，也很難有效的執(zhí)行；二、醫(yī)院職工對于財務(wù)制度不熟悉甚至知之甚少，缺乏全面系統(tǒng)的基本財務(wù)行為流程意識，例如差旅費報銷、業(yè)務(wù)用款申請等，大大降低了財務(wù)制度實行的有效性。

（三）財務(wù)人員考核、獎懲機制不完善

醫(yī)療單位等事業(yè)單位在大眾眼中就是一個鐵飯碗，能夠為工作人員提供長期的工作保障，這就出現(xiàn)了一個弊端：財務(wù)人員只要不犯大錯，也就不會懲罰，財務(wù)人員的考核、獎懲機制也就流于形式。大多醫(yī)療單位財務(wù)人員的考核，僅從財務(wù)人員的紀(jì)律、工作積極性、執(zhí)行力、賬務(wù)管理等幾個方面進(jìn)行考核，沒有根據(jù)財務(wù)崗位的工作職責(zé)，實施績效考核的量化標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致大家的考核分?jǐn)?shù)趨于一致，做多做少一個樣，消磨了大家的工作激情，使得財務(wù)管理工作的推進(jìn)缺乏動力。

三、提升公立?？漆t(yī)院財務(wù)制度執(zhí)行有效性的措施

（一）完善財務(wù)管理制度

財務(wù)制度在制訂時應(yīng)結(jié)合單位的實際情況，盡量細(xì)化相關(guān)業(yè)務(wù)流程，明確操作方法，與當(dāng)前的政策及醫(yī)院文化相吻合，并隨著時間的推移、政策的改變及時進(jìn)行修訂。如某公立?？漆t(yī)院經(jīng)費開支報銷審批手續(xù)：2萬元以下的日常經(jīng)費開支報銷時必須寫明時間、具體支出事由及內(nèi)容，同時具備經(jīng)辦人簽名、相關(guān)人員證明、業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)和主要領(lǐng)導(dǎo)簽批四個要素。日常經(jīng)費開支單筆支出在2萬元（含）以上（除常規(guī)醫(yī)藥耗材外），還需由科室提前提出資金使用預(yù)算方案并報院長辦公會議審批后執(zhí)行（院長辦公會議經(jīng)費使用審批表附件1，同其他憑證一并報送至財務(wù)科）。情況特殊的，報醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)同意后可先支出，后在院長辦公會議上予以審議。

2019年1月1日啟用新的政府會計制度，對原有會計制度進(jìn)行了改革和創(chuàng)新，重構(gòu)了雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報告的會計核算形式，完善了報表體系與結(jié)構(gòu)，我們就需要結(jié)合新舊制度的改變而對醫(yī)院財務(wù)制度進(jìn)行相應(yīng)的修訂。

（二）加強實施力度，進(jìn)行人員培訓(xùn)

加大工作人員的培訓(xùn)力度包含兩方面，不僅要對財務(wù)人員技術(shù)、能力進(jìn)行培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)能力，還要對財務(wù)管理范圍內(nèi)的人員進(jìn)行培訓(xùn)。

針對財務(wù)人員的培訓(xùn)，要從業(yè)務(wù)技能和業(yè)務(wù)知識兩方面入手，嫻熟的業(yè)務(wù)技能可以幫助財務(wù)人員面對繁多復(fù)雜的業(yè)務(wù)活動時盡快梳理思路，審核數(shù)據(jù)內(nèi)容，豐富的業(yè)務(wù)知識能夠幫助財務(wù)人員識別不同的業(yè)務(wù)實質(zhì)，提高財務(wù)處理的準(zhǔn)確性，能準(zhǔn)確、快速地答疑解惑。

針對醫(yī)院職工的培訓(xùn)要實行分層培訓(xùn)，基層員工需要明確知道何種憑證可以使用、費用如何報銷、費用審批的具體流程等；中層管理人員要知道部門預(yù)算，財務(wù)審批要求，把好本部門經(jīng)濟業(yè)務(wù)的審核關(guān)；高層管理人員需要進(jìn)行區(qū)域的財務(wù)培訓(xùn)，掌握本地區(qū)最新財經(jīng)政策，熟悉財務(wù)制度的管理要求，單位領(lǐng)導(dǎo)人要充分認(rèn)識到財務(wù)工作在醫(yī)院管理中的重要性，并且支持財務(wù)負(fù)責(zé)人的管理工作。

（三）提升計算機信息網(wǎng)絡(luò)在公立?？漆t(yī)院財務(wù)管理制度中的應(yīng)用程度

單位財務(wù)管理工作不能停留在單一的自動化核算上，要建立與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的實時對接，數(shù)據(jù)的自動轉(zhuǎn)換，以提高財務(wù)人員的工作效率與數(shù)據(jù)實時共享。利用ERP系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)聯(lián)合建立歷史資料庫和數(shù)據(jù)模型，預(yù)測未來醫(yī)療單位的財務(wù)狀況，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)漏洞，發(fā)揮財務(wù)在醫(yī)院經(jīng)營管理和提升經(jīng)濟效益中的作用。提升計算機信息網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用程度能夠?qū)崿F(xiàn)大規(guī)模的演算和數(shù)據(jù)監(jiān)控，大大解放勞動力，使財務(wù)人員的有更多的精力放在財務(wù)管理上，以提升財務(wù)制度執(zhí)行的有效性，從而提高財務(wù)效益。

四、結(jié)束語

總之要提高公立?？漆t(yī)院財務(wù)制度執(zhí)行的有效性，影響執(zhí)行有效性的幾個因素是不可忽略的，完善單位的財務(wù)管理制度，財務(wù)負(fù)責(zé)人要讓單位負(fù)責(zé)人重視財務(wù)管理，認(rèn)可財務(wù)工作在單位經(jīng)營管理中發(fā)揮的作用，同時財務(wù)人員自身的素質(zhì)也要提升。完善的財務(wù)管理制度能讓醫(yī)療單位避免陷于財務(wù)危機中，雖然目前的財務(wù)管理制度仍有各種弊端，但是只要我們從一而終地執(zhí)行、修正，就能保證財務(wù)管理工作更上一層樓，發(fā)揮其在醫(yī)院經(jīng)營管理舉足輕重的作用，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

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作者簡介：

黃亞波，慈溪市皮膚病醫(yī)院。