摘 要：近一段時間來，我國對醫(yī)療工作進(jìn)行了較大改革，公立醫(yī)院的醫(yī)療收入由原來的藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)收入三足鼎立的模式變成以醫(yī)療服務(wù)收入為主其他收入為輔的模式，再加上近幾年因收費(fèi)問題引發(fā)的醫(yī)患糾紛給醫(yī)院工作帶來不小的壓力，這些情況促使醫(yī)院逐漸開始重視物價管理工作。明確醫(yī)院物價管理內(nèi)容，建立嚴(yán)格和高效的物價管理制度和工作流程，可以保障醫(yī)療收入及時收繳，可以為醫(yī)院的發(fā)展提供經(jīng)濟(jì)動力。公立醫(yī)院物價管理工作在醫(yī)院的全面的管理工作中發(fā)揮著不可替代的重要作用。

關(guān)鍵詞：物價管理；收入；成本測算

近幾年我國醫(yī)療政策發(fā)生了很大的變化，藥品取消進(jìn)銷差價以及后續(xù)要出臺的醫(yī)用耗材取消加成，直接導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)療收入的構(gòu)成由原來藥品收入、耗材收入和醫(yī)療服務(wù)收入三分天下的模式變成以醫(yī)療服務(wù)收入為主其他收入為輔的收入模式。如何利用有限的資源既能使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到提高，又能承擔(dān)起的社會公益性的服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任是公立醫(yī)院當(dāng)前面臨的迫切需要解決的問題。解決此問題就要從“開源節(jié)流”上下功夫。由于物價管理工作在保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)，減少醫(yī)療收費(fèi)問題引起的醫(yī)患糾紛方面發(fā)揮了重要的保障作用。它逐漸成為醫(yī)院全面管理工作的重要組成部分。筆者根據(jù)自己多年的物價工作經(jīng)驗(yàn)在參考其他醫(yī)院物價管理工作的基礎(chǔ)上對公立醫(yī)院的物價管理工作進(jìn)行簡要概述，希望以此能為醫(yī)院物價管理工作的發(fā)展做一些微薄的貢獻(xiàn)。

一、公立醫(yī)院物價管理工作概述

所謂公立醫(yī)院物價管理工作就是指：根據(jù)國家和地區(qū)的有關(guān)醫(yī)療行業(yè)的法律、法規(guī)和物價政策對醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及執(zhí)行情況進(jìn)行規(guī)范管理。醫(yī)院物價管理工作的主要內(nèi)容有：①根據(jù)國家和地區(qū)的有關(guān)法律法規(guī)和政策對醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)工作進(jìn)行規(guī)范管理。②負(fù)責(zé)對醫(yī)院開展的新醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本測算和申報工作。③對醫(yī)院各科室的物價工作進(jìn)行指導(dǎo)，并進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)督檢查，建立投訴機(jī)制，妥善處理因收費(fèi)引起的醫(yī)患糾紛和醫(yī)藥價格投訴。④根據(jù)物價政策的變化及時做好新增項(xiàng)目和調(diào)價項(xiàng)目的價格維護(hù)工作。⑤負(fù)責(zé)對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格、藥品及醫(yī)用耗材價格進(jìn)行院內(nèi)價格公示的管理工作。⑥對醫(yī)院各科室兼職物價工作的人員進(jìn)行物價政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)。⑦協(xié)助、配合上級部門開展醫(yī)藥價格檢查。

二、公立醫(yī)院物價管理工作崗位和科室設(shè)置

現(xiàn)階段，許多醫(yī)院還沿用過去的陳舊思維，對物價工作不重視，沒有設(shè)立物價管理的專職人員，僅靠兼職的物價員進(jìn)行管理工作，造成了看似有人再管，其實(shí)無人管的局面。雖然國家政策對于物價管理工作的崗位和機(jī)構(gòu)如何設(shè)置沒有硬性的規(guī)定，但是根據(jù)筆者對醫(yī)院物價工作的多年經(jīng)驗(yàn)和對其他醫(yī)院物價工作的實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)：為了保證醫(yī)療收費(fèi)工作的順利開展，醫(yī)院無論大小都應(yīng)該根據(jù)本院床位量的大小設(shè)置1-3名專職的物價員，專職人員應(yīng)

由從事過醫(yī)務(wù)工作的經(jīng)歷人員和具備財會從業(yè)資格的人員組成。同時各醫(yī)技科室再設(shè)置一名兼職的物價員。專、兼職物價員組成一個物價管理小組，由專職的物價員擔(dān)任小組的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)整體的協(xié)調(diào)工作。物價小組可以歸屬于財務(wù)科管理，也可以歸屬于審計科管理，筆者認(rèn)為：物價管理工作由審計科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)比較合適的。

三、公立醫(yī)院物價日常管理工作的開展及工作中應(yīng)當(dāng)注意的問題

醫(yī)院的物價日常管理工作主要是1.對全院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督和檢查，及時發(fā)現(xiàn)收費(fèi)過程中的問題，避免重復(fù)收費(fèi)，違規(guī)收費(fèi)，濫收費(fèi)的情況發(fā)生，減少收費(fèi)差錯的發(fā)生。具體的工作方法為：定期對各科室的收費(fèi)情況進(jìn)行抽樣檢查。檢查前向需要協(xié)助的科室出具有主管院領(lǐng)導(dǎo)和科主任簽名的檢查通知，告知被檢查科室所要檢查的事項(xiàng)，以期得到工作配合；檢查中主要是對病人的繳費(fèi)匯總清單和病歷進(jìn)行詳細(xì)核對，找出不符合收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、多收漏收、不合理收費(fèi)的項(xiàng)目。對于檢查情況，以工作底稿的形式加以記錄，便于有據(jù)可查。檢查程序結(jié)束后，分科室出具總檢查報告，內(nèi)容包括：檢查的情況、發(fā)現(xiàn)的問題、改進(jìn)建議等。檢查報告完成后要下發(fā)給被檢查科室，聽取各科室的反饋意見。根據(jù)檢查報告和各科室的反饋意見形成總結(jié)報告，呈送主管領(lǐng)導(dǎo)審閱。檢查通知、檢查工作底稿、反饋意見表、總結(jié)報告應(yīng)有統(tǒng)一的格式。檢查結(jié)束后所有資料裝訂成冊，歸檔保存。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，物價員應(yīng)給予專業(yè)的改進(jìn)建議，并限定科室在規(guī)定的時間內(nèi)改正。物價員要安排后續(xù)的檢查計劃已驗(yàn)證物價檢查中發(fā)現(xiàn)的問題改進(jìn)情況。對于拒不改進(jìn)的科室和人員要有具體且量化懲罰措施。在開展物價檢查工作前，物價員要對醫(yī)院總體的工作情況進(jìn)行了解，按照物價檢查的目標(biāo)、工作量、所需的物力和人力來安排檢查范圍。在檢查中應(yīng)當(dāng)注意對醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的檢查，做到任何收費(fèi)項(xiàng)目都要有相關(guān)的政策支持，堅決杜絕巧立名目亂收費(fèi)，濫用物價政策收費(fèi)的現(xiàn)象。要重點(diǎn)核查臨床科室“一日清”的發(fā)放情況。檢查過程中要盡量不給被檢查科室增加額外的工作負(fù)擔(dān)。2.做好新增項(xiàng)目和調(diào)價項(xiàng)目的價格維護(hù)工作。物價員應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療服務(wù)價格維護(hù)工作流程，報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批后予以嚴(yán)格執(zhí)行。在添加醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和調(diào)整收費(fèi)價格時，要保證有相應(yīng)的政策和上級主管部門的審批文件支持。3.開展的新醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目要先經(jīng)過院醫(yī)務(wù)科或相關(guān)的醫(yī)療倫理委員會的評審?fù)ㄟ^后方可向上級主管部門申報，經(jīng)批準(zhǔn)后才能進(jìn)行價格維護(hù)。4.對于因收費(fèi)問題引起的醫(yī)患糾紛，物價員要深入實(shí)際了解情況，堅持公平、公正、合法的處理問題，堅持原則，不偏袒任何一方。處理問題是要注意語氣和態(tài)度，耐心解釋，人性化的去解決問題。對于正確的地方要敢于堅持，對于錯的地方要及時的，堅決的，徹底的予以糾正。日常工作中，物價員還應(yīng)加強(qiáng)對臨床工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使大家能夠理解并熟練的掌握醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策和技術(shù)。

四、加強(qiáng)醫(yī)院物價管理工作的內(nèi)部控制

建立醫(yī)院物價管理工作制度和工作流程，予以嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)院針對臨床工作的特點(diǎn)應(yīng)制定適合本院的物價工作流程，如：新技術(shù)和新開展項(xiàng)目的申報流程；新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和調(diào)價項(xiàng)目的價格維護(hù)流程；醫(yī)用耗材價格維護(hù)流程；藥品價格維護(hù)流程；新技術(shù)和新開展項(xiàng)目成本核算流程；醫(yī)療收費(fèi)工作檢查流程；因醫(yī)療收費(fèi)引起的醫(yī)患糾紛和投訴的處理流程等等，通過流程的建立來規(guī)范醫(yī)院的物價管理工作。通過對流程各個環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制，杜絕巧立名目亂收費(fèi)和濫用收費(fèi)政策的事項(xiàng)的發(fā)生，減少收費(fèi)差錯，降低被投訴和發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。

五、醫(yī)院物價管理工作與醫(yī)保工作的聯(lián)系與區(qū)別

醫(yī)療物價法規(guī)和政策是制定醫(yī)保政策的依據(jù)，是醫(yī)保工作的基礎(chǔ)，他們都要求收費(fèi)工作要有政策依據(jù)，要依法依規(guī)收費(fèi)。但醫(yī)保的報銷范圍要小于醫(yī)療物價政策所規(guī)定的收費(fèi)范圍，醫(yī)保規(guī)定更具體詳細(xì)。物價員要注意二者的區(qū)別，及時了解醫(yī)保的相關(guān)政策和規(guī)定，要注意把二者結(jié)合起來處理醫(yī)療收費(fèi)問題。

六、做好與上級主管部門、醫(yī)院相關(guān)科室的協(xié)調(diào)溝通工作保證醫(yī)院物價管理工作的順利進(jìn)行

1.對于上級主管部門下達(dá)的任務(wù)要認(rèn)認(rèn)真真，不折不扣的去執(zhí)行。積極地與上級主管部門領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行工作上的溝通，當(dāng)遇到無法解決的物價收費(fèi)問題或者物價政策把握不準(zhǔn)時要及時向上級主管部門咨詢 ，以尋求業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)和幫助。

2.醫(yī)院的物價管理工作牽扯到臨床科室、醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、審計科、經(jīng)管科等多個科室，如何協(xié)調(diào)好與相關(guān)科室的關(guān)系是一門學(xué)問，在不違反相關(guān)政策的前提下，要多與這些科室進(jìn)行工作溝通，積極的幫助他們解決與物價有關(guān)的問題，協(xié)調(diào)各科室之間因收費(fèi)引起的矛盾。物價員要樹立為各醫(yī)技科室服務(wù)、為醫(yī)院發(fā)展保駕護(hù)航的大局觀。

七、結(jié)束語

總之醫(yī)院物價管理工作是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的重要保障，是醫(yī)院聲譽(yù)的有力的保護(hù)者，是避免和減少醫(yī)患糾紛的防火墻。同時它還是一項(xiàng)瑣碎而繁重的工作，它貫穿于患者從入院治療到出院的全過程 ，因此公立醫(yī)院要重視物價管理工作，積極的為物價管理工作人員提供物質(zhì)和精神上的支持，以保證物價工作能夠順利高效的開展。

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作者簡介：

彭茹，女，漢族，籍貫：山東青島，在山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院物價員，學(xué)歷：本科，會計中級職稱，本人有八年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，從事專業(yè)會計工作也十年余，有收費(fèi)，會計，審計等工作領(lǐng)域的工作經(jīng)歷，現(xiàn)從事醫(yī)院物價管理方面的工作。