□ 楊銳

去年七月盛夏，因榮升為外婆，我來到女兒女婿居住的美國加州灣區(qū)小住。有人說：“美國既不是天堂也不是地獄?！备髯越嵌炔煌?，感覺萬別千差，孰對孰錯難以評說。近來因?yàn)樽鎳尼绕穑靶聲r代，新變革”之下鼓舞人心的成就信手拈來，諸如共享單車、移動支付、基因編輯、新能源汽車、高鐵動車……有人把美國稱為“沒落的帝國”，但在有些領(lǐng)域，老牌帝國的優(yōu)勢仍在，有許多值得我們學(xué)習(xí)和借鑒的地方。此前我多次來美旅游，走馬觀花，沒有留下太多印象。這次深入到美國人的“柴米油鹽醬醋茶”當(dāng)中，與游客的視角有所不同；加上外孫女的出生，作為外婆親眼見證外孫女的出生和成長，我又將關(guān)注點(diǎn)放在了生兒育女的那些事兒上，感觸多多，愿與大家分享。

靜謐的醫(yī)院和診所

數(shù)次陪伴女兒和寶寶到醫(yī)院或者診所，都出乎意料的安靜。女兒待產(chǎn)的醫(yī)院走廊里只會偶爾聽見新生兒的啼哭聲，在體檢的兒童醫(yī)院診所里，待診的孩子不會超過兩個，相比國內(nèi)醫(yī)院的熙熙攘攘、人滿為患，這里靜謐得如在教堂。與國內(nèi)疲于奔命的醫(yī)生相比，這里的醫(yī)生們似乎顯得更加“閑適”，這源于美國看病的預(yù)約制。與國內(nèi)的預(yù)約掛號有很大不同，首先，你要選擇一個主要醫(yī)生，預(yù)約的實(shí)際上是這位醫(yī)生；其次，一旦你確定了預(yù)約時間，就要準(zhǔn)時，不能遲到。如果因?yàn)槟撤N原因不能前往，必須在24小時前打電話取消或重新預(yù)約，否則將被罰款。

在這樣安靜的環(huán)境里看病和就醫(yī)，無論醫(yī)生和病人都從從容容、心態(tài)平和，醫(yī)生都細(xì)致入微，盡可能解答病人和家屬提出的問題。即使你出院或離開診所后有什么問題和疑慮，與醫(yī)生助理預(yù)約后，也可以通過電話獲得醫(yī)生耐心的指導(dǎo)和幫助，這給初為人母的女兒以極大的方便和幫助。因此美國的醫(yī)患關(guān)系良好，每位醫(yī)生的笑都是發(fā)自內(nèi)心的，病人的尊重和感激也是真誠的。

良好的工作環(huán)境，有序的工作節(jié)奏，讓同為醫(yī)者的我十分羨慕，而美國醫(yī)生的收入更令人驚詫，他們平均年薪18萬美元，著名醫(yī)院醫(yī)生的年薪大都在20～40萬美元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國醫(yī)生的收入居行業(yè)之首。同時美國醫(yī)生的入職門坎之高也是令人瞠目——必須4年本科（醫(yī)學(xué)預(yù)科）畢業(yè)且各方面的佼佼者才有資格考醫(yī)學(xué)院，而且入學(xué)之后的學(xué)費(fèi)之貴也是眾所周知，女婿的妹妹正就讀加州某著名大學(xué)醫(yī)學(xué)預(yù)科，因是公立大學(xué)，又是州內(nèi)的考生，一年學(xué)費(fèi)3.5萬美元，否則要6萬美元，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后會更多。4年醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后開始實(shí)習(xí)，住院醫(yī)階段，早來晚走，需24小時聽從召喚，年薪大約只有4萬美元，通過這一階段晉升為專科醫(yī)生至少需要3年以上，有些專業(yè)科室甚至需要8年。所以，入職第一階段的醫(yī)生幾乎都背負(fù)著巨大債務(wù)，壓力山大，真如苦行僧。能最終走上這條道路的人，不僅僅是學(xué)霸，更得是抗壓的“千斤頂”，沒有“衣帶漸寬終不悔”的精神難以堅(jiān)持。美國的醫(yī)學(xué)教育是真正的精英教育，一旦入職便如鳳凰涅槃、浴火重生，有著極高的社會地位和經(jīng)濟(jì)收入，但此后依然面臨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和后起者的競爭，必須終身學(xué)習(xí)方能適應(yīng)。

美國的醫(yī)療費(fèi)用之高同樣令人咂舌。女兒在醫(yī)院住了2天3夜，無痛分娩，順產(chǎn)，幾日之后費(fèi)用通知單竟然高達(dá)4.5萬美元！好在女兒所在公司醫(yī)保付費(fèi)比例較高，自付僅不到4.5%。難怪國人對在美就醫(yī)頻頻吐槽遭遇到“天價”醫(yī)療通知單。據(jù)資料記載，2009年美國在醫(yī)療方面的支出達(dá)25095億美元，約占美國GDP的17.6%；到2018年，美國在醫(yī)療方面的支出將達(dá)到43532億美元，占GDP的20.3%，對美國經(jīng)濟(jì)造成很大影響，讓美國不堪重負(fù)。有評論說，從醫(yī)療支出、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)護(hù)素質(zhì)和服務(wù)水平來看，美國的醫(yī)療保健資源和水平都世界領(lǐng)先，然而其優(yōu)勢資源并未轉(zhuǎn)化為醫(yī)療系統(tǒng)的高效率和公民的健康。

無痛分娩的普及

女兒懷孕幾個月就開始頻頻參加各種產(chǎn)前教育，最關(guān)心的就是“無痛分娩”，最后她的生產(chǎn)過程十分順利，全程無痛，也免除了作為母親的我看到女兒撕心裂肺疼痛難忍的強(qiáng)烈刺激。醫(yī)學(xué)上將疼痛從弱到強(qiáng)分為10級，產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程，可能面對的是10級疼痛。而無痛分娩就是用科學(xué)有效的手段使分娩時的疼痛減少甚至消失，臨床上常用的就是椎管內(nèi)注射麻醉藥物。無痛分娩最大的好處就是可以基本解決自有人類歷史以來產(chǎn)婦產(chǎn)程劇痛的問題，化解了無數(shù)想做母親的婦女對分娩的恐懼心理，這幾乎是所有待產(chǎn)婦女的愿望。真為女兒趕上了這個時代而慶幸！女兒周圍的朋友、同事幾乎都選擇了這一分娩方式，足見其普及程度和受歡迎程度，在美國無痛分娩比例已達(dá)85%，在英國達(dá)90%。

無痛分娩雖達(dá)不到盡善盡美，比如可能會拉長產(chǎn)程，麻醉也不可能100%避免意外，但技術(shù)已經(jīng)十分成熟，有資料證實(shí)產(chǎn)婦對無痛分娩的滿意率達(dá)95%左右。除了有產(chǎn)科異常、妊娠并發(fā)心臟病、藥物過敏史、腰部有外傷史等情況的孕婦外，都可以在醫(yī)生和麻醉師的評估后考慮使用。無痛分娩不僅能解決產(chǎn)婦疼痛問題，還有諸如減輕產(chǎn)婦分娩應(yīng)激反應(yīng)等很多優(yōu)點(diǎn)，同時這一技術(shù)的普及還可以降低剖宮產(chǎn)的比例，從而避免剖宮產(chǎn)的弊端。有數(shù)據(jù)證明，50年來，無法通過產(chǎn)道生產(chǎn)的胎兒比例從3%上升到3.6%。有學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)的實(shí)施——胎兒未經(jīng)產(chǎn)道“擠壓”就產(chǎn)出——已經(jīng)造成了人類更多的大頭顱嬰兒，這是對人類正常基因傳遞的干預(yù)，這種干預(yù)的遠(yuǎn)期后果難以判斷。

據(jù)說目前中國只有不到10%的產(chǎn)婦能夠享受到無痛分娩的益處。2017年，陜西產(chǎn)婦因疼痛難忍而跳樓身亡的新聞使媒體紛紛關(guān)注到我國無痛分娩普及率低的現(xiàn)狀。造成這一現(xiàn)狀的原因很多，相信今后會有所改善。

美國無痛分娩的普及說明了美國對醫(yī)學(xué)的重視，也彰顯著對生命的敬畏，這是我們該借鑒和反思的地方。

隨處可見的“奶爸”

在女兒居住的小區(qū)里常常會看到用背篼把孩子掛在胸前遛彎兒的年輕爸爸，他們時不時地低頭逗弄一下寶貝，怡然自得，甜蜜無比。在超市里、舊金山的大街上、駐舊金山中國領(lǐng)館里也會看到這些幸福的奶爸。對美國人而言，這不值得大驚小怪，但在北京的街頭則很難見到這般景象，可能是由于兩國傳統(tǒng)文化差異導(dǎo)致的。

父系氏族代替母系氏族是“人類歷史上第一次革命”（恩格斯語），現(xiàn)實(shí)中的男強(qiáng)女弱，形成了觀念上的男尊女卑。這次革命之后，就開始了人類社會男尊女卑的歷史。盡管現(xiàn)代女性地位已經(jīng)大為改觀，但男主外女主內(nèi)的意識，使人們認(rèn)為養(yǎng)育孩子天經(jīng)地義就是女人的事，而意識的改變談何容易！現(xiàn)實(shí)中仍然處處可見這種不平等。國內(nèi)近年雖然也開始鼓勵“奶爸”，但絕不多見。這些處處可見的奶爸讓我覺得很新奇，也很溫馨。在美國生長的女婿在帶孩子參觀珍珠港時，第一次把不到兩個月的寶貝掛在胸前，臉上呈現(xiàn)抑制不住的愛意，笑得像個孩子。當(dāng)時看到這情景，一股暖流涌上我的心頭，真想將他們倆都擁抱在懷里！

不僅如此，美國加州灣區(qū)的男人一般家庭觀念很強(qiáng)，下班即刻回家，少有應(yīng)酬，他們更喜歡一家人一起出行，一起吃飯。女兒公司有位老板，位高權(quán)重，但再忙每周也要抽出兩天固定時間回家陪夫人和孩子進(jìn)餐，雷打不動。女婿是在美國長大的華裔，白天工作，下班就開始全面配合女兒帶孩子，喂奶、洗澡、換尿片、洗衣服、哄睡覺，樣樣應(yīng)付自如；開心地帶著老婆孩子一起旅游、一起購物、一起會友，而且在社交媒體毫不掩飾的炫耀。這種在眾人面前表達(dá)對家人的愛總比在眾人面前秀豪車豪宅更有人情味兒吧？在精英遍地的灣區(qū)，這種工作家庭兩不誤的男人很多，養(yǎng)育孩子又在職場打拼的堅(jiān)強(qiáng)女性也到處可見。

美國人會把有家的男人視為有責(zé)任感的男人，企業(yè)在同等條件下可能會招聘有家的男人，為妻兒生計(jì)，這樣的人往往更珍惜和重視自己的工作。在美國，“男女平等”屬于“政治正確”，是不可觸碰的底線；而現(xiàn)實(shí)中，法律盡可能保護(hù)弱者權(quán)益。女兒認(rèn)識一位白人離婚男士，每月要拿出相當(dāng)可觀的一筆錢供養(yǎng)被前妻帶走的孩子和前妻，除去灣區(qū)奇貴無比的租房房租，自己所剩無幾。在離婚后供養(yǎng)配偶的問題上，美國的法律顯得更嚴(yán)謹(jǐn)、更合理。

中國婦女的真正解放還有很遠(yuǎn)的路要走，“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”，政府有政府的職責(zé)，老百姓有老百姓的義務(wù)，每個家庭就從培養(yǎng)“奶爸”做起吧。

……

生娃無小事。圍繞生娃的那些事還有很多，比如不做月子的美國婦女、多種選擇的幼兒園等，無奈篇幅有限，就不一一贅述了。一己之見未必全面，只是自己的所見所聞所想。希望我們在生娃的那些事上能正視自己的成績和不足，盡可能知己知彼，完善自己。祖國的強(qiáng)大需各方努力，全民共進(jìn)，一個都不能少。