□ 徐光煒

生命以質量為先？抑或以長度為重？此乃見仁見智的議題。

日前，偶見北大29歲女博士婁滔罹患漸凍癥的報道，她的遺言：“一個人活著的意義，不能以生命的長短為標準，而應以生命的質量和厚度來衡量”是她2年來與病魔作了頑強的斗爭，飽受了難忍的折磨、經(jīng)歷了漫長的求醫(yī)之路后選擇平靜而莊嚴地離去時悟出的生命意義。

閱后，深感當今醫(yī)學之無能，除癌癥外，尚有諸多病癥令醫(yī)者無策，致使這位來自深山土家族的年輕才女，在學業(yè)將成、壯志未酬之際，抱憾離世！令人扼腕之余，不禁憶及我的兩位摯友，他們均是醫(yī)界翹楚，曾在醫(yī)療一線經(jīng)歷諸多助患者與死神作搏斗的醫(yī)師，但當他們自身罹患心、腦血管意外面臨死亡時，竟事先留有預囑，放棄作心肺復蘇等任何有創(chuàng)傷性的搶救措施，選擇平靜地離去。其實，在醫(yī)者同道中不乏此例，即使非同行的臺灣名作家瓊瑤也有類似預囑。

醫(yī)者由于長期的職業(yè)環(huán)境使然，雖已被訓練在從事醫(yī)療實踐中避免表露個人情感，但醫(yī)者終究也是人，當然不會輕易放棄自身生命，何以一生從事救死扶傷的醫(yī)務工作者，當面臨死亡威脅時，居然不利用“近水樓臺先得月”的有利條件，而放棄唾手可得的醫(yī)療資源為己服務，選擇平靜地離去，豈非令人費解！

其實，正由于醫(yī)者長期從事與死神作斗爭的工作，因此不但對現(xiàn)代醫(yī)學的局限性有深刻的認識，而且在漫長的醫(yī)療生涯中親見了太多的生離死別，幾乎每人均有過各種“無效治療”的經(jīng)驗，都曾在一些已病入膏肓或奄奄一息的病人身上采用過各種先進的醫(yī)療技術以延續(xù)其生命，諸如氣管切開、插管連接呼吸機做人工呼吸、靜脈內(nèi)置導管持續(xù)輸液、灌注各種維持生命所需的各種營養(yǎng)液及藥物。在重癥監(jiān)護室中，幾乎每一位患者均是如此。誠然，采用這些搶救措施對某些急癥搶救或外科術后的患者予以短期的施救后，常可助其渡過難關，使其轉危為安而獲新生。但對于不少患者，尤其是年事已高、患有不治之癥或其他重癥的患者，這些搶救措施并不能改變其結局，而這種損傷性較大的搶救過程對病人來說無異是一種痛苦的折磨，豈非是“無效治療”！尤其當某些“幸運兒”，即使暫時戰(zhàn)勝了死神，但往往會遺留各種嚴重的后遺癥，生命質量顯著下降，常需長期在各種藥物或器械的支持下，籍他人之助，勉強維持生命的延續(xù)，這種“茍活”的生活狀態(tài)豈能被智者接受？這些經(jīng)歷已根深蒂固地存在于醫(yī)者的腦海中，深刻地感受到“在痛苦和孤獨中死去是最可怕的”，因此選擇平靜中離去自在意料之中。

既然如此，不是“己所不欲，勿施于人”嗎！何以“無效治療”仍充斥于市？豈非醫(yī)生“有罪”！其因頗為復雜，固有醫(yī)生之責，但實有難言之隱，既有醫(yī)患間認知的差異，更有社會因素和傳統(tǒng)文化影響。

試想當你在家屬簇擁下面臨一重癥患者，眾多家屬的焦慮情緒可以想象，他們一致的要求是不遺余力地予以搶救，盼能施以最新的技術、最好的藥物，費用在所不惜，在旁的單位領導往往也全力支持家屬的意見，要求醫(yī)院組織力量施治，即使僅有1%的成功率也不要放棄，力促其成為100%成功的現(xiàn)實。面對如此強大的壓力，尤其在當前醫(yī)患關系緊張的形勢下，醫(yī)者豈能堅持己見而不顧其他？即使就病情稍加解釋，處于焦急又迷茫情緒下的家屬也會誤認為醫(yī)生推卸責任、搶救不力，從而不耐心聽取醫(yī)生的建議。須知醫(yī)患間對患者病情的認知是存在固有差異的，理應進行充分地溝通與交流，遺憾的是在現(xiàn)實情況下這種交流常常難以正常進行。醫(yī)者為免除不必要的醫(yī)療糾紛，即使明知是“無效治療”，也常依家屬之所求而行。據(jù)有關部門統(tǒng)計，目前國人之醫(yī)療消費主要集中在生命的最后一年，恐其中不乏“無效治療”或“過度治療”之過。更令人深以為憾的是，這一痛苦的施救歷程，常在患者“不知情”或“被動”的情況下，在他人安排下開始的。行筆至此，使我想起多位享受特殊醫(yī)療照顧的老者，在其生命后期，已意識全無且喪失自主呼吸功能，但由于家屬堅持，仍籍各種先進的醫(yī)療技術在醫(yī)院經(jīng)年維持生命體征。相信患者本人如有知，定會憤而斥之的。

在分析上述現(xiàn)象時，也不應忽略“好死不如賴活”的傳統(tǒng)文化對人們的影響。長期以來，國人缺乏對死亡的正確認識，不但不能“視死如歸”，反之將其視為畏途，以致從來就習于追求生命的長度而忽視其質量?！伴L命百歲”是人們對幼兒的祝福，也是人生的追求目標。人們追求長壽，甚至尋仙問道、遍找長生不老之藥，即使“賴活”也然，自易理解。然則現(xiàn)今人民的平均預期壽命已向80歲邁進，已進入追求美好生活的“新時代”，社會上已遍見耄耋老人， 追求并享受美好的生活乃是眾心所向。人們深知“生、老、病、死”仍是無法改變的自然規(guī)律，即使日后隨著科技的進步及環(huán)境的優(yōu)化，人活百歲也可預期，但人們追求的是健健康康地邁入百歲，無質量的生命無異于“行尸走肉”，豈非應予摒棄！生命的質量與長度，何者為優(yōu)，已不言自明。人們應追求生活質量，將生命質量放于首位，優(yōu)于生命的長度才是正途，人生尚且如此，醫(yī)者豈能不遵此道，本人認為應將“優(yōu)活、善終”視為今后眾人應奮斗的目標。