張立國(guó)

【摘 要】目的：分析探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床療效。方法：隨機(jī)抽取我院2016年2月至2017年2月接診的腹股溝斜疝患者34例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各17例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比兩組患者臨床療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：比較兩組患者臨床療效，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、疼痛時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總不良率5.88%、復(fù)發(fā)率5.88%均優(yōu)于對(duì)照組的23.53%和17.65（P<0.05）。結(jié)論：采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝患者，明顯提高了治療效果，減少出血、感染等并發(fā)癥，縮短了手術(shù)及時(shí)間，降低了復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝斜疝

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-210-01

腹股溝斜疝是指位于下腹壁和大腿交界的三角區(qū)生長(zhǎng)出的包塊，由腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹溝區(qū)的缺損向體表凸出形成的包塊[1]，是常見(jiàn)的外科疾病，多發(fā)于男性，以成年男性發(fā)病為主。表現(xiàn)為腹股溝部有腫塊、脹痛，可發(fā)生絞窄和嵌頓[2]，嚴(yán)重可導(dǎo)致急性腹膜炎及腸壁缺血壞死，影響患者生命安全。腹股溝斜疝通常不會(huì)自行消失，需進(jìn)行手術(shù)治療。過(guò)去臨床手術(shù)多為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，雖有療效，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疼痛強(qiáng)烈、愈合時(shí)間長(zhǎng)及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，影響患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)替代了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，該修補(bǔ)術(shù)采用人工生物材料為補(bǔ)片，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)強(qiáng)行縫合肌肉的特點(diǎn)，使手術(shù)更加微創(chuàng)、無(wú)痛、美觀，更迎合現(xiàn)代人們外科手術(shù)需求，我院現(xiàn)對(duì)腹股溝斜疝患者采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，取得理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2016年2月至2017年2月接診的腹股溝斜疝患者34例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各17例，對(duì)照組：男患15例，女患2例，年齡25～65歲，平均年齡（41.5±5.5）歲，病程8.5～23.5年，平均病程（12.5±3.5）年，疝氣位置：左側(cè)10例，右側(cè)5例，雙側(cè)2例，實(shí)驗(yàn)組：男患16例，女患1例，年齡27～65歲，平均年齡（42.2±5.2）歲，病程8.7～23.7年，平均病程（12.7±3.7）年，疝氣位置：左側(cè)10例，右側(cè)5例，雙側(cè)2例，兩組患者均伴有不同程度便秘、前列腺增生疾病，兩組患者基本資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，根據(jù)疝氣位置選擇前壁或后壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前行硬膜外麻醉，切開(kāi)疝囊，顯微鏡下檢查并回納內(nèi)容物，用手術(shù)鉗剝離疝囊移至疝囊頸，對(duì)內(nèi)荷包行高位結(jié)扎，不游離精索，切斷疝囊頸部，高位結(jié)所后提起精索游離，把腹內(nèi)斜肌下緣和復(fù)橫腱膜弓移至精索后方，用于縫合在腹股溝韌帶上。

實(shí)驗(yàn)組采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前行硬膜外麻醉，對(duì)腹股溝斜疝位置行常規(guī)切口，切口為3～5cm，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，充分暴露腹橫腱膜和內(nèi)環(huán)，檢查內(nèi)部，對(duì)精索上下分離，剝離疝囊至頸部，進(jìn)行高位結(jié)扎，用填充物填至疝環(huán)口，將成型補(bǔ)片縫合，固定于腹股溝管后壁，底部和疝環(huán)口保持水平，最后縫合腹外斜肌腱，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況，療效包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間；并發(fā)癥包括感染、出血、腫痛、睪丸缺血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.00處理，表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者臨床療效，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、疼痛時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于照組（P<0.05），通過(guò)比較，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總不良率5.88%、復(fù)發(fā)率5.88%均優(yōu)于對(duì)照組的23.53%和17.65（P<0.05）。

3 結(jié)論

腹股溝斜疝是常見(jiàn)的外科疾病，發(fā)病因素較為復(fù)雜，發(fā)病患者均存在不同程度的解剖缺陷，腹股溝管后壁或前壁薄弱[3]，該病需進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)腹股溝管后壁或前壁進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，達(dá)到治愈的療效。目前腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要利用腹股溝斜疝疝環(huán)周邊的健康組織修補(bǔ)缺陷處，強(qiáng)行縫合肌肉，導(dǎo)致術(shù)后患者疼痛感持久，愈合期較長(zhǎng)，患者還會(huì)因?yàn)閰⒓芋w力勞動(dòng)而病情復(fù)發(fā)，無(wú)法滿(mǎn)足患者近一步醫(yī)療需求。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)采用補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，替代了傳統(tǒng)疝皮膚組織修補(bǔ)，利用聚丙烯編織物為補(bǔ)片原料，與人體組織形成較好的相容性，排異反應(yīng)小[4]，用補(bǔ)片填充疝環(huán)，使腹股溝后壁增強(qiáng)，同時(shí)與切口保持齊平，使外觀更加美觀，更符合現(xiàn)代人們的審美觀念。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有以下特點(diǎn)：1）采用人工生物材料為補(bǔ)片，緩解了周?chē)M織張力，避免了肌肉強(qiáng)行縫合，減少了肌肉筋膜組織牽扯，明顯降低患者術(shù)后疼痛。2）不干擾正常組織的解剖結(jié)構(gòu)，使用補(bǔ)片填充腹股溝管后壁和內(nèi)環(huán)，不分離組織結(jié)構(gòu)，層次分明，保證了切口美觀，符合解剖學(xué)特點(diǎn)。3）不影響術(shù)后韌帶功能，補(bǔ)片材料為聚丙烯[5]，具有不可吸收性，與組織結(jié)構(gòu)相容性好，降低術(shù)后感染的發(fā)生，利于患者早日活動(dòng)康復(fù)，對(duì)人體組織無(wú)牽拉，降低了復(fù)發(fā)率。通過(guò)對(duì)患者分組治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果及并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

綜上所述，采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝患者，明顯提高了治療效果，減少出血、感染等并發(fā)癥，縮短了治療時(shí)間，降低了復(fù)發(fā)率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁文昌，韓建國(guó)，李文.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝48例體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，（8）：21-22.

[2] 李翠蓮.腹股溝斜疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2017，（7）：143-145.

[3] 江志霞.腹膜前間隙無(wú)張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)治療無(wú)張力腹股溝斜疝的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，（7）：29-31.

[4] 彭金雄.腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，（11）：41-42.

[5] 熊傳發(fā).無(wú)張力性疝修補(bǔ)術(shù)在老年人腹股溝斜疝治療中的應(yīng)用[C].//2013年土家族醫(yī)藥文獻(xiàn)整理及適宜技術(shù)推廣經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)論文集2013：107-107，109.