廣東省鶴山市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東 鶴山 529700

周圍性面癱，又稱為貝爾麻痹或面神經(jīng)麻痹，多因面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致面肌癱瘓，主要以口眼歪斜為主要表現(xiàn)。該病在各年齡段人群中均為常見病、多發(fā)病，多發(fā)于春夏季節(jié)。中醫(yī)稱為“面癱”、“口眼歪斜”、“喎噼”。在本病的治療上，除早期應(yīng)用激素外，針灸的早期介入已成為學(xué)科共識，而且有關(guān)針灸對本病的療效探討已有大量研究[1-4]。研究發(fā)現(xiàn)，針刺可通過調(diào)節(jié)運(yùn)動皮層手區(qū)與面區(qū)之間的競爭性的活動依賴性，弱化手區(qū)的功能，促進(jìn)面區(qū)的功能恢復(fù)[5]。本課題組采用董氏奇穴為主治療周圍性面癱，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所納入60例病人均為2017年5月至2018年6月就診于鶴山市人民醫(yī)院門診的周圍性面癱患者，按病人入組順序?qū)⒉∪司幋a，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為兩組：對照組和觀察組各30例。對照組采用傳統(tǒng)針刺治療，觀察組采用董氏奇穴為主針刺治療。對照組組患者中年齡最小21歲，最大63歲；病程最短1天，最長2.5個月。觀察組患者中年齡最小23歲，最大65歲；病程最短1天，最長3個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

組別例數(shù)年齡/歲 性別男 女病程/d對照組3040.30±2.36 19 1113.50±3.49觀察組3042.30±2.19 17 1314.63±4.17

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合《神經(jīng)病學(xué)》[6]周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者非妊娠或哺乳期婦女；③患者無嚴(yán)重心、腎、肝等疾??；④患者非中耳炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷等引起的面癱；⑤自愿接受針刺治療并簽署患者知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性面癱患者；②妊娠或哺乳期婦女；③伴有嚴(yán)重心、腎、肝等疾病，威脅生命安全者；④不接受針刺治療或者中途退出者。

1.3 治療方法 對照組：取穴：雙側(cè)風(fēng)池、合谷、太沖，患側(cè)牽正、翳風(fēng)、地倉透頰車、四白、巨髎、陽白、攢竹、迎香。操作：透穴采用華佗牌(中國蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270864號)0.30 mm×70 mm一次性不銹鋼毫針，透刺進(jìn)針50 mm，其余諸穴采用0.35 mm×25 mm毫針，面部穴位采用平刺或斜刺，其余穴位均垂直皮膚刺入15～20 mm，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，以局部有酸麻脹感或者醫(yī)者手下沉緊為度，留針20 min，每日1次，每周治療5次，連續(xù)治療4周。

觀察組：取穴：健側(cè)三泉穴(膝關(guān)節(jié)外側(cè)正中央直上二寸五分為下泉穴；下泉穴上二寸為中泉穴；中泉穴上二寸為上泉穴)、靈骨穴(手背虎口處，手背拇指與食指叉骨間，即第一掌骨與第二掌骨接合處)、側(cè)三里穴(足三里穴外一寸五分)、側(cè)下三里穴(側(cè)三里直下二寸)、三重穴(外踝骨尖直上三寸向前橫開一寸處為一重穴；一重上二寸為二重穴；二重上二寸為三重穴)，患側(cè)地倉透頰車。操作：透穴采用華佗牌0.30 mm×70 mm一次性不銹鋼毫針，其余諸穴采用0.35 mm×25 mm毫針，透刺進(jìn)針50 mm，其余穴位均垂直皮膚刺入15～20 mm，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，以局部有酸麻脹感或者醫(yī)者手下沉緊為度，留針20 min，每日1次，每周治療5次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①參照House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)[7]，Ⅰ級計1分，Ⅱ級計2分，Ⅲ級計3分、IV級計4分，V級計5分，VI級計6分，分別于治療前、治療3周、治療4周后進(jìn)行評分。 ②面部殘疾指數(shù)(FDI)[8]：由社會功能評分( FDIS)和軀體功能評分(FDIP)兩部分組成，共10項。FDIP含1～5項，每項分4個等級，分別為2～5分；FDIS含6～10項，每項分6個等級，分別為1～6分。分別于治療前、治療3周、治療4周后進(jìn)行評分。FDIP評分越高，提示預(yù)后越好；FDIS評分越高，提示預(yù)后越差。

1.5 療效判定 參照House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)[7]，痊愈：面部癥狀和體征完全消失，符合H-BⅠ級標(biāo)準(zhǔn)；顯效：癥狀和體征大部分消失，仔細(xì)觀察可見面肌異常，符合H-B Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)；有效：癥狀和體征部分消失，符合H-B Ⅲ、IV級標(biāo)準(zhǔn)；無效：癥狀和體征無改善，符合H-B V、VI級標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后H-B評分比較 結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組在治療3周及治療4周后H-B評分均有明顯改善(P<0.05)；且兩組在治療4周時的療效均優(yōu)于治療3周。觀察組在治療3周時療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；而在治療4周時兩組療效無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療后H-B評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05；與同組治療3周比較，△P<0.05。

2.2 兩組治療后FDIP評分比較 結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組在治療3周及治療4周后FDIP評分均有明顯改善(P<0.05)；且兩組在治療4周時的療效均優(yōu)于治療3周。觀察組在治療3周時療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；而在治療4周時兩組療效無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療后FDIP評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05；與同組治療3周比較，△P<0.05

2.3 兩組治療后FDIS評分比較 結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組在治療3周及治療4周后FDIS評分均有明顯改善(P<0.01)；且兩組在治療4周時的療效均優(yōu)于治療3周。觀察組在治療3周時及治療4周時療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療后FDIS評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05；與同組治療3周比較，△P<0.05

2.4 兩組臨床療效比較 對照組痊愈率為50%，觀察組痊愈率為60%，兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組總有效率均為100%。見表5。

表5 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

既往已有大量研究探討了針灸對周圍性面癱的療效，干預(yù)方法多種多樣，包括單純針刺[9]、灸法[10]、針刺配合灸法[11]、針刺配合刺絡(luò)拔罐[12]等，針刺所選穴位也有差異，有單純?nèi)￡柮鹘?jīng)穴位者[4]，有取督脈穴者[13]，亦有單取一穴[14]治療的。研究發(fā)現(xiàn)，針刺、隔姜灸、電針、中藥均可有效治療面癱，其中針刺、隔姜灸、電針、中藥治療面癱療效相當(dāng)，均可顯著改善貝爾面癱患者的臨床癥狀[15-16]。本實驗采用董氏奇穴為主治療周圍性面癱，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)針刺相比，兩者在治療4周時的療效及治愈率方面雖沒有明顯差異，但觀察組在治療3周時療效優(yōu)于對照組，提示董氏奇穴在治療周圍性面癱方面起效可能更快，且在改善患者社會功能方面療效更好，研究結(jié)果豐富了臨床治療周圍性面癱的干預(yù)方法。

董氏奇穴是臺灣董景昌先生創(chuàng)立的獨(dú)特針灸方法，其所應(yīng)用的穴位大多數(shù)與十四經(jīng)腧穴不同，有“奇正相通”之特色，其療效往往較十四經(jīng)腧穴為佳。目前關(guān)于董氏奇穴的臨床研究較多[17-19]，而以董氏奇穴干預(yù)周圍性面癱的研究較少，周帥等[20]曾觀察了董氏奇穴為主配合運(yùn)動針法治療周圍性面癱的療效，但該研究采用傳統(tǒng)穴位與董氏奇穴交叉使用，僅僅對有效率進(jìn)行了統(tǒng)計，且非臨床對照研究，并不能很好地說明董氏奇穴的臨床療效。本研究采用隨機(jī)對照設(shè)計，所選穴位以董氏奇穴為主，從H-B評分、FDI評分及臨床療效多個方面，驗證董氏奇穴的臨床療效，更有說服力。

董氏奇穴治療周圍性面癱穴位組方主要包括三泉穴、靈骨穴、側(cè)三里穴、側(cè)下三里穴、三重穴，且均提倡健側(cè)取穴，屬于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論巨刺法的范疇，《靈樞·官針》曰：巨刺者，左取右，右取左。已有研究表明[21]，巨刺健側(cè)穴位在治療周圍性面癱急性期優(yōu)于針刺患側(cè)穴位，其作用機(jī)理可能在于患側(cè)神經(jīng)處于水腫期，傳導(dǎo)障礙，而正常部位的傳遞信息功能未受影響，巨刺針法刺激人體正常部位，完成調(diào)節(jié)控制功能，促使上下左右平衡，使神經(jīng)傳入、中樞環(huán)節(jié)、效應(yīng)器、傳出感受器等各部分形成封閉的環(huán)式回路，促使大腦皮層內(nèi)相應(yīng)通路受到調(diào)節(jié)控制，從而起到控制疾病、幫助恢復(fù)健康的作用。

三泉穴位于足少陽膽經(jīng)之上，性屬陽木，主風(fēng)邪，故可祛風(fēng)；且根據(jù)臟腑別通理論，心與膽相別通，心主血脈，針刺本穴實有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效。胡夢[22]曾應(yīng)用動氣針法巨刺三泉穴為主治療周圍性面神經(jīng)麻痹，發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于單純常規(guī)電針治療組。靈骨穴居于手陽明大腸經(jīng)，大腸經(jīng)“從缺盆上頸，貫頰，入下齒中；還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，靈骨穴可治療頭面部疾病，且陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺本穴可鼓動周身氣血，驅(qū)邪外出。又肝與大腸相別通，針刺本穴可通過肝藏血的功能上行頭面濡養(yǎng)頭面部經(jīng)筋。側(cè)三里、側(cè)下三里及三重穴位于足陽明經(jīng)與足少陽經(jīng)之間，足陽明經(jīng)胃經(jīng)“起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人”，足少陽膽經(jīng)“別銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于，下加頰車，下頸，合缺盆”，針刺上穴可溝通兩經(jīng)氣血，起到驅(qū)邪外出，治療面癱的作用。

綜上所述，本實驗證實應(yīng)用董氏奇穴治療周圍性面癱療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。然而，本實驗亦有不足之處，大量研究表明，針刺干預(yù)周圍性面癱的最佳時機(jī)為急性期[23-24]，本實驗納入人群未明確限定病程長短，課題組下一步將進(jìn)一步分別驗證董氏奇穴對面癱急性期與后遺癥期的不同療效，為臨床更有效的應(yīng)用董氏奇穴提供臨床參考。