王立霏

摘要：目的觀察自擬虛脹方治療脾虛水停型肝硬化腹水的臨床療效。方法將60例患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服虛脹方治療。療程為2周。觀察治療前后臨床綜合療效、中醫(yī)證候療效，并記錄中醫(yī)證候評分、1周的平均24 h尿量、體重、腹圍等，進行臨床療效分析。結(jié)果2組患者中醫(yī)證候療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），觀察組優(yōu)于對照組;治療后組間比較，患者在乏力、腹脹癥狀改善上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），在體重、腹圍、1周平均24 h尿量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），均為觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論虛脹方治療脾虛水停型肝硬化腹水可明顯提高臨床療效，促進腹水消退，緩解患者癥狀。

關(guān)鍵詞：肝硬化;腹水;脾虛水停;臨床療效

中圖分類號：R2564? ? ?文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）06-0050-02

腹水是肝硬化常見的并發(fā)癥之一，也是肝硬化進入失代償期的重要標志，代償期肝硬化患者中有近50%會在10年內(nèi)出現(xiàn)腹水，腹水一旦形成，將嚴重影響患者的生活質(zhì)量，臨床上，單獨中醫(yī)或西醫(yī)治療都存在著一些矛盾和處理棘手的問題，湯繼軍教授根據(jù)其長年的臨床經(jīng)驗創(chuàng)立虛脹方，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1.研究對象60名患者均為2016年6月—2017年8月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科收治的脾虛水停型肝硬化腹水住院患者，運用SPSS 180軟件產(chǎn)生隨機數(shù)字進行分組，觀察組30例，男24例，女6例，平均年齡（5431±823）歲，平均病程（872士421）月。對照組30例，男22例，女8例，平均年齡（5276±989）歲，平均病程（915±336）月。2組患者在性別、年齡、病程、病情等情況上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2.入選標準

1.2.1.診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[1]中的相關(guān)標準。脾虛水停證型的診斷參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見》[2]中的相關(guān)標準。

1.2.2.納入標準①符合上述中、西醫(yī)診斷標準;②年齡在20歲～70歲之間。

1.2.3.排除標準①合并自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血等肝病嚴重并發(fā)癥者;②難治性腹水者③合并其他重要器官和系統(tǒng)的嚴重原發(fā)性疾病;④對本試驗中藥過敏者。

1.3治療方法

1.3.1.對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括一般治療、病因治療、保肝、利尿、支持及對癥治療。

1.3.2.觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服虛脹方。藥物組成：黃芪15 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，連皮苓30 g，薏苡仁20 g，川芎15 g，大腹皮子各30 g，木香10 g，干姜10 g。藥物功效：溫中健脾，行氣利水。制劑及用法：中藥統(tǒng)一由菏澤市中醫(yī)醫(yī)院煎藥房煎制，日一劑，分早晚兩次溫服。

1.4觀察指標及方法

1.4.1.臨床綜合療效療程結(jié)束后隨訪3個月，參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見》[2]中的相關(guān)標準擬定。①臨床控制：已無肢體水腫，B 超提示腹水消失，臨床癥狀消失，尿量>1 200 mL/日，體重、腹圍回至出現(xiàn)腹水前狀態(tài)，并穩(wěn)定不少于3個月;②顯效：肢體水腫大部分消退，B超探及腹水減少不低于50%，腹脹減輕明顯，尿量≥ 1 000 mL·d-1，體重減輕程度≥2 kg，或腹圍縮小大于5 cm;③有效：肢體水腫有所消退，B超探及腹水減少低于50%，腹脹稍減輕，尿量<1 000 mL·d-1，體重減輕程度<2 kg，或3 cm<腹圍縮小<5 cm;④無效：腹水量、每日尿量、體重、腹圍、癥狀無改善甚或加重者。

1.4.2.中醫(yī)證候療效對乏力、腹脹、納差、水腫五項指標進行中醫(yī)證候評分，見表1。評分標準及癥候療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的標準制定。

1.5.統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 180軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<005提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1.臨床綜合療效比較見表2。

2.2.中醫(yī)證候療效比較見表3。

2.3.2組治療前后中醫(yī)證候評分比較治療后，觀察組、對照組在乏力、腹脹、納差、水腫均較治療前明顯改善，P<005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;治療后組間比較，觀察組在乏力、腹脹癥狀的改善較對照組明顯，P<005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對照組;2組在納差、水腫癥狀改善上比較 P>005，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

2.4.2組腹圍、體重、1周平均24 h尿量比較治療后，組間比較，體重、腹圍、24 h尿量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<005。見表5。

3 結(jié)語

肝硬化腹水在中醫(yī)上多屬“鼓脹”的范疇，祖國醫(yī)學(xué)對本病有著較為全面的認識，將其列為風(fēng)、勞、鼓、膈四大頑癥之一。清·喻嘉言概括其病機為“水裹、氣結(jié)、血瘀”，本病或因感受濕熱疫毒，或因內(nèi)傷飲食勞倦，或因感染蟲毒等，損及肝膽，肝氣不暢，失于疏泄，木旺則克土，脾虛不運，水濕不化，停蓄腹中而為濕，故治療上健脾利濕貫穿始終。西醫(yī)認為腹水的常規(guī)治療方法包括利尿、放腹水、補充蛋白等，但這些西醫(yī)療法仍存在一些弊端，如長期、大劑量利尿劑的使用可致電解質(zhì)紊亂、增加發(fā)生肝性腦病的風(fēng)險;放腹水療法是一項有創(chuàng)操作，部分患者難以接受，且容易并發(fā)感染，病情易反復(fù)等;補充白蛋白可提高膠滲壓，有利于腹水消退，但費用昂貴，許多患者經(jīng)濟難以負擔(dān)。單純中醫(yī)治療起效較慢，治療難度較大。程井軍等[5]、樊琴等[6]眾多醫(yī)家通過大量的臨床研究證實在西醫(yī)常規(guī)治療的同時輔以中醫(yī)中藥治療，可達到優(yōu)勢互補的效果，往往能收到較好的臨床療效。利用西醫(yī)療法可快速緩解癥狀，減輕患者痛苦，佐以中藥辨證治療，調(diào)整臟腑氣血功能，可提高療效，防止病情復(fù)發(fā)。本研究采用湯繼軍教授的經(jīng)驗方（虛脹方）進行治療，方中黃芪補中益氣，連皮苓健脾利水滲濕，二者合用為君藥，共奏健脾利水之功;黨參、白術(shù)健脾益氣，二者共助黃芪補中益氣之功，脾健則水濕得運，氣機得暢;薏苡仁、大腹皮子利水滲濕消腫以祛濕邪內(nèi)停之標，隧道通則氣機暢;川芎、木香調(diào)暢氣機，氣行則水行，干姜溫中散寒，溫化水濕，全方共奏溫中健脾，行氣利水之效。本研究表明，虛脹方治療脾虛水停型肝硬化腹水臨床療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化疾病專業(yè)委員會肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（9）：1171

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見（2011年，海南）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（12）：1692

[3]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：148-150

[4]程井軍，吳之平，吳其愷，等茵虎湯治療肝硬化腹水臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2017，28（11）：2693-2694

[5]樊琴，葉軍，薛冬英中醫(yī)辨治肝硬化腹水的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，22（21）：101-103