子宮內膜癌的發(fā)病率正在逐年上升，嚴重影響了女性的健康，其最常見的臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血[1]。但目前對子宮內膜癌的臨床治療并不理想，主要以手術治療為主，根據(jù)患者術后病理決定是否行激素治療、放療或其他輔助治療。淋巴結主要參與淋巴細胞再循環(huán)，是免疫應答發(fā)生、T細胞及B細胞定居的場所，是一種免疫器官?，F(xiàn)在對子宮內膜癌患者進行腹主動脈旁淋巴結切除(para-aortic lymphadenectomy，PALD)和盆腔淋巴結的切除(pelvic lymphadenectomy，PLD)的范圍及切除的必要性有很大的爭議，如果切除過多的淋巴結，必將會對機體的免疫系統(tǒng)造成一定的破壞，影響機體的免疫平衡。因此，影響患者術后治療和預后的一項重要因素為淋巴結有無轉移[2-3]。本研究通過對子宮內膜癌患者進行分析，探討腹主動脈旁淋巴結切除對子宮內膜癌患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月至2012年5月在本院接受治療進行系統(tǒng)性盆腔淋巴結切除的子宮內膜癌患者120例，患者平均年齡為(57.37±9.02)歲；PALD+PLD組共54例，PLD組66例；切除淋巴結總數(shù)≥20個71例，<20個49例；切除陰性淋巴結數(shù)目≥20個68例，<20個52例。Ⅰ期患者88例，PALD+PLD組共36例、PLD組52例；切除淋巴結總數(shù)≥20個50例，<20個38例；切除陰性淋巴結數(shù)目≥20個50例，<20個38例。Ⅱ期患者13例，PALD+PLD組共7例、PLD組6例；切除淋巴結總數(shù)≥20個7例，<20個6例；切除陰性淋巴結數(shù)目≥20個7例，<20個6例。Ⅲ期患者17例，PALD+PLD組共9例，PLD組8例；切除淋巴結總數(shù)≥20個12例，<20個5例；切除陰性淋巴結數(shù)目≥20個9例，<20個8例。Ⅳ期患者2例，PALD+PLD組共2例，PLD組0例；切除淋巴結總數(shù)≥20個2例，<20個0例；切除陰性淋巴結數(shù)目≥20個2例，<20個0例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：年齡為(57.37±9.02)歲；手術前未接受放療、化療等輔助治療，手術后根據(jù)需要行放療、化療等治療；有完整的病理資料和隨訪資料；手術后診斷病理結果為子宮內膜腺癌；知情并同意參與本研究的患者。排除標準：未行淋巴結切除術、有復發(fā)性子宮內膜癌及轉移性子宮內膜癌的患者；病理診斷結果為子宮間質肉瘤或伴有其他部位惡性腫瘤的患者；不同意參與本研究的患者。

1.3 觀察指標及方法

預后指標：復發(fā)率指患者疾病經(jīng)過一定的緩解后，病情復發(fā)患者所占所有觀察患者的頻率。3年生存率和5年生存率分別指患者術后經(jīng)歷3年、5年仍存活的可能性。本研究通過分析患者的3年、5年生存率和復發(fā)率評定患者的預后。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料

2 結果

2.1 腹主動脈旁淋巴結切除對患者復發(fā)的影響

PALD+PLD組與PLD組總復發(fā)率分別為9.3%(5/54)、18.2%(12/66)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.512，P=0.035)。Ⅰ期患者2組術后復發(fā)率分別為2.8%(1/36)、7.7%(4/52)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.281、P=0.472)；Ⅱ期患者PALD+PLD與PLD組復發(fā)率分別為14.3%(1/7)、50.0%(3/6)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.149、P=0.053)；Ⅲ期患者PALD+PLD與PLD組復發(fā)率分別為22.2%(2/9)、62.5%(5/8)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.856，P=0.016)。Ⅳ期只有2例，都切除腹主動脈旁淋巴結，因此不進行統(tǒng)計學分析。

2.2 切除淋巴結數(shù)目對患者復發(fā)的影響

淋巴結總數(shù)≥20個組與淋巴結總數(shù)<20個組術后復發(fā)率，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=7.254，P=0.264)。其中Ⅰ期、Ⅱ期患者淋巴結總數(shù)≥20個與淋巴結總數(shù)<20個術后復發(fā)率差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=3.194，P=0.297，χ2=5.285，P=0.642)，Ⅲ期患者淋巴結總數(shù)≥20個與淋巴結總數(shù)<20個差異有統(tǒng)計學意義(P=0.007)。Ⅳ期只有2例，都切除腹主動脈旁淋巴結，因此不進行統(tǒng)計學分析。詳見表1。

表1 切除淋巴結數(shù)目對患者復發(fā)的影響/例

2.3 生存分析

用壽命表法對各期子宮內膜癌患者進行分析，Ⅳ期只有2例，都切除腹主動脈旁淋巴結，因此不進行統(tǒng)計學分析。詳見表2。

表2 子宮內膜癌患者各組3年及5年生存率/%

注：a表示PALD+PLD組與PLD組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；b表示切除陰性淋巴結≥20個與陰性淋巴結<20個組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

子宮內膜癌常見的宮外轉移部位是腹膜后淋巴結，而淋巴結陽性對患者的術后生存率有影響，尤其是腹主動脈旁淋巴結發(fā)生轉移對患者的預后有非常大的影響[4-6]。有研究結果表明子宮內膜癌ⅢC期患者接受完整的手術分期(包括PALD+PLD)術后生存預后得到明顯改善[7-9]。

SLN是一級轉移淋巴結，即惡性腫瘤最先發(fā)生轉移的淋巴結，SLN可以反映其后整個區(qū)域淋巴結累及狀況。確切的SLN活檢術只切除了有轉移的淋巴結具有最低限度的侵襲性，避免了切除沒有轉移的淋巴結而造成的不必要的死亡率，患者可從中受益。此外，傳統(tǒng)淋巴結病理檢查常出現(xiàn)忽視隱匿性微轉移的現(xiàn)象，SLN數(shù)量少，淋巴結樣本可以通過免疫組織化學和連續(xù)切片染色而確定鏡下分期。SLN 目前已經(jīng)是乳腺癌和黑色素癌的診斷標準組成部分[10-11]。本研究中，對于Ⅰ期、Ⅱ期患者而言，切除淋巴結數(shù)目多并不能改善患者的預后。Ⅲ期患者切除淋巴結總數(shù)≥20個與<20個差異有統(tǒng)計學意義(P=0.007<0.05)，說明切除淋巴結數(shù)目更多可以明顯改善患者的預后。Logisitic 回歸分析結果表明淋巴結陰性數(shù)目≥20 個可以降低患者術后復發(fā)率。Ⅲ期患者切除的陰性淋巴結數(shù)≥20個與<20個術后復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義(P=0.048<0.05)。對切除陰性淋巴結數(shù)目和淋巴結總數(shù)相關性進行分析，發(fā)現(xiàn)兩者呈正相關，并且相關系數(shù)γ為0.971，說明淋巴結陰性數(shù)目反映淋巴結切除的程度。對于Ⅲ期患者，在進行淋巴結切除時，應該盡可能多的切除陰性淋巴結，改善預后。轉移陰性淋巴結數(shù)目可反映淋巴結清掃的程度和進展期胃底賁門癌的預后，認為積極爭取清掃足夠的轉移陰性淋巴結，可以降低術后復發(fā)率。

綜上所述，腹主動脈旁淋巴結切除能夠提高Ⅲ期子宮內膜癌患者的預后治療效果，但對Ⅰ、Ⅱ期患者作用不顯著；切除陰性淋巴結數(shù)≥20個不影響患者生存率；切除淋巴結數(shù)≥20個能夠降低Ⅲ期子宮內膜癌患者術后復發(fā)率。