前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，通常情況下起病較為隱匿，生長(zhǎng)較為緩慢，因在早期無(wú)明顯癥狀，僅僅是篩查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)PSA升高或直腸指檢會(huì)發(fā)現(xiàn)前列腺異常改變，而一旦有臨床癥狀出現(xiàn)，常為較晚的進(jìn)展期[1]。傳統(tǒng)上通過(guò)觀察血清PSA濃度變化以判斷治療前列腺癌的療效[2]。影像學(xué)方法主要以腫瘤體積的改變?yōu)樵u(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。但臨床上一旦這兩種指標(biāo)提示治療無(wú)效，會(huì)影響患者繼續(xù)堅(jiān)持接受有效方案的治療。因此，本研究探討了核磁共振成像(MRI)聯(lián)合PSA在前列腺癌診斷和治療效果評(píng)估中的作用，以期為其早期診斷和治療效果的早期評(píng)估提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月至2016年12月于我院接受診治的164例疑似前列腺癌患者為研究對(duì)象，其中62例經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)?；颊吣挲g為56～78歲，平均(64.3±10.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)MRI檢查禁忌證；②檢查前1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)前列腺穿刺活檢、前列腺按摩和膀胱鏡檢；③檢查前未經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌、放療等非手術(shù)治療；④在檢查前2周未接受過(guò)直腸指診或直腸前列腺彩超檢查。研究經(jīng)患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)，且獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

綜合病情、年齡和身體狀況等因素，對(duì)62例前列腺癌患者行內(nèi)分泌治療，其中40例行雙側(cè)睪丸切除加抗雄激素制劑治療，10例行抗雄激素制劑治療，12例為解決排尿困難同時(shí)進(jìn)行姑息性經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。

1.3 檢查方法

MRI檢查：采用GE3.0T和西門(mén)子1.5T磁共振掃描儀。檢查前一天患者進(jìn)食少渣食物，檢查前4～6 h內(nèi)禁食并排空膀胱。常規(guī)掃描序列包括前列腺局部軸位以及冠狀壓脂快速自旋回波FSE T2W1掃描，薄層T1W1 掃描，自前列腺的基底部到主動(dòng)脈分叉水平對(duì)軸面T1W1掃描，盆腔正中矢狀面T1W1掃描。增強(qiáng)掃描：采用三維肝臟容積快速采集(LAVA)技術(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，用雙筒高壓注射器以3 ml/s的流率經(jīng)前臂靜脈注入15 ml的對(duì)比劑(Gd-DTPA)，隨后注射15 ml生理鹽水，掃描范圍為髂棘平面至坐骨結(jié)節(jié)水平。檢查結(jié)果由3位副主任以上職稱(chēng)醫(yī)師共同閱片，對(duì)病灶位置、范圍、信號(hào)特點(diǎn)、鄰近臟器的侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行商議達(dá)成一致。

血清PSA檢測(cè)：采集所有疑似前列腺癌患者入院時(shí)和前列腺癌患者治療3個(gè)月后的空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min 離心5 min，取血清于-20 ℃保存待檢。PSA檢測(cè)采用放射免疫分析。操作嚴(yán)格按照試劑盒進(jìn)行。正常參考值為PSA<10 ng/ml。

MRI聯(lián)合PSA判斷標(biāo)準(zhǔn)：以通過(guò)MRI圖像即可做出明確診斷者，無(wú)論P(yáng)SA為何值均服從MRI的診斷結(jié)果，若通過(guò)MRI圖像不能確診者，則以PSA>10 ng/ml判定為前列腺癌患者。

1.4 療效評(píng)價(jià)

血清PSA檢測(cè)：治療前和治療后血清PSA檢測(cè)顯示，治療后的血清PSA存在不同程度的下降提示治療有效；MRI檢查：MRI檢查提示前列腺體積縮小或無(wú)增大提示治療有效[4]。

MRI聯(lián)合PSA評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以MRI檢查或血清PSA檢測(cè)其中之一顯示有效則判定為治療有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PSA、MRI以及MRI聯(lián)合PSA對(duì)前列腺癌的診斷結(jié)果比較

3種診斷方法的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，MRI聯(lián)合PSA的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于PSA和MRI(P<0.05)，MRI的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于PSA(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 PSA、MRI以及MRI聯(lián)合PSA對(duì)前列腺癌的診斷結(jié)果比較/%

注：與PSA比，①P<0.05；與MRI比，②P<0.05；與MRI聯(lián)合PSA比，③P<0.05。

2.2 患者治療前后的PSA水平和前列腺體積比較

前列腺癌患者治療后的PSA水平和前列腺體積均低于治療前(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 前列腺癌患者治療前后的PSA水平和前列腺體積比較

2.3 PSA、MRI及MRI聯(lián)合PSA對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)

3種診斷方法的評(píng)估治療有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=113.634，P<0.05)，其中MRI聯(lián)合PSA的評(píng)估治療有效率為91.94%(57/62)，高于PSA的83.87%(52/62)和MRI的 80.64%(50/62)(P<0.05)，PSA和MRI的評(píng)估治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

PSA作為前列腺上皮細(xì)胞分泌的絲氨酸蛋白酶，被廣泛應(yīng)用于前列腺癌的早期診斷和治療效果監(jiān)測(cè)[5]。正常情況下，前列腺腺泡的內(nèi)容物與淋巴系統(tǒng)之間有內(nèi)皮層、基膜和基底細(xì)胞層構(gòu)成的屏障，而當(dāng)存在腫瘤時(shí)，這道屏障會(huì)遭到破壞，導(dǎo)致前列腺腺泡的內(nèi)容物進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，滲入血液使外周血的PSA升高[6]。雖然PSA是前列腺上皮細(xì)胞標(biāo)志物，但卻不是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，因?yàn)榻?jīng)直腸超聲、膀胱鏡檢、前列腺按摩、前列腺炎、前列腺梗死和前列腺增生等都會(huì)引起血清的PSA升高，從而易出現(xiàn)假陽(yáng)性[7]。此外，相關(guān)研究顯示，約有43%的早期前列腺癌患者的PSA處于正常水平[8]。因此，單純PSA對(duì)前列腺癌進(jìn)行診斷和療效的評(píng)估具有很大的局限性。近年來(lái)，隨著MRI技術(shù)的進(jìn)步以及多種成像技術(shù)的發(fā)展，很大程度上提高了MRI對(duì)前列腺癌的定性和定位診斷、治療方案選擇和療效評(píng)價(jià)等的準(zhǔn)確性[9]。MRI不僅對(duì)軟組織的分辨率較高，還能夠清楚地區(qū)分前列腺的各區(qū)，是前列腺確診的最有價(jià)值的非侵襲性影像學(xué)檢查方法[10]。但MRI對(duì)前列腺癌的診斷依然受到一些因素的影響。首先為前列腺穿刺引起的出血，穿刺后行MRI檢查會(huì)降低診斷的準(zhǔn)確率，出血病灶在T2WI上顯示為低信號(hào)區(qū)，這與前列腺癌灶難以區(qū)分，即便在前列腺穿刺活檢后8周行MRI檢查，也只能解決約50%患者的出血病灶對(duì)MRI的影響[11]。此外，病灶的大小也會(huì)影響MRI對(duì)前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率。相關(guān)研究表明，DCE-MRI對(duì)任意大小病灶的靈敏度和特異度分別為32%和95%，而對(duì)0.5 ml以上病灶的敏感度和特異度則分別為86%和94%[12]。

本研究采用MRI聯(lián)合PSA診斷前列腺癌并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，并與MRI和PSA單獨(dú)檢查方法進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，MRI聯(lián)合PSA的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于PSA和MRI，MRI的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于PSA，可能是因?yàn)镻SA只具有前列腺器官特異性而對(duì)前列腺癌無(wú)特異性，且已明確了前列腺增生與前列腺癌均可引起PSA升高，因而對(duì)前列腺癌的診斷帶來(lái)了較大困難[12]。但當(dāng)病灶出血、病灶體積較小或受到良性增生結(jié)節(jié)、慢性炎癥及肉芽腫、腺體萎縮等信號(hào)影響時(shí)，MRI的診斷準(zhǔn)確率會(huì)下降，但MRI對(duì)于出血病灶的檢查，仍可通過(guò)延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間來(lái)提升診斷準(zhǔn)確率，且聯(lián)合2種檢查方法可以起到互補(bǔ)作用[13]。前列腺癌患者治療后的PSA水平和前列腺體積均低于治療前，提示通過(guò)比較治療前后PSA水平和前列腺體積的變化均可一定程度地反映治療的效果[14]。MRI聯(lián)合PSA評(píng)估治療有效率高于PSA和MRI，PSA和MRI的評(píng)估治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示MRI聯(lián)合PSA檢查可以更加準(zhǔn)確地反映治療效果。

綜上，MRI聯(lián)合PSA可提高對(duì)前列腺癌診斷和治療效果評(píng)估的準(zhǔn)確率，但在前列腺癌的臨床診治過(guò)程中，應(yīng)綜合考慮患者病情、經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)療條件等情況，充分發(fā)揮各種檢查的優(yōu)勢(shì)。