鄭丹文 吳炎華 劉云濤

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊傳播，廣泛流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)。近年來，在我國(guó)廣東、廣西、福建、海南、云南、四川等省份均有流行，且發(fā)病有穩(wěn)步上升趨勢(shì)〔1〕。其中，2014年廣東省爆發(fā)流行性登革熱，全年確診病例數(shù)超過4.5萬例〔1〕。老年人作為登革熱易感人群之一，因基礎(chǔ)疾病、免疫能力的差異，與非老年人的登革熱發(fā)病特點(diǎn)、臨床特征也具有一定的差異。老年人是重癥登革熱高危人群〔2〕，尤其是合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病的老年人〔3〕。為進(jìn)一步分析老年登革熱患者的臨床特征，提高登革熱的臨床診治能力，現(xiàn)將近5年來廣東省中醫(yī)院收治的402例老年登革熱病例總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《登革熱診療指南(2014年版)》〔2〕)：①臨床診斷病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細(xì)胞、血小板同時(shí)減少，單份血清登革熱病毒特異性免疫球蛋白(Ig)M抗體陽性；②確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，急性血清檢測(cè)出登革病毒特異性非結(jié)構(gòu)蛋白(NS)1抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度呈4倍以上升高。重癥登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《登革熱診療指南(2014年第2版)》〔2〕)：有下列情況之一者診斷為重癥登革熱：①嚴(yán)重出血：皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等；②休克：心動(dòng)過速、肢端濕冷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)>3 s、脈搏細(xì)弱或測(cè)不到、脈壓差減小或血壓測(cè)不到等；③嚴(yán)重的器官損害：肝臟損傷〔谷草轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和(或)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)>1 000 IU/L〕、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性心肌炎、急性腎衰竭、腦病和腦炎等表現(xiàn)。

1.1.2納入病例 2012年7月至2017年6月廣東省中醫(yī)院診斷為老年登革熱的住院患者402例為老年組，其中男187例(45.52%)，女215例(54.48%)，年齡60～97〔平均(72.85±8.19)〕歲。同期非老年登革熱病例334例為非老年組，其中男149例(45.52%)，女185例(54.48%)，年齡3～59〔平均(37.68±16.32)〕歲。

1.2研究方法 根據(jù)研究目的，收集病例的相關(guān)臨床資料：①年齡、性別；②發(fā)病時(shí)間；③發(fā)病臨床癥狀、體征、輔助檢查；④入院診斷、主要并發(fā)癥；⑤住院時(shí)間、住院費(fèi)用、預(yù)后。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1臨床特征分析 老年組頭痛、肌肉骨骼關(guān)節(jié)痛、皮疹等典型臨床表現(xiàn)的發(fā)生率明顯小于非老年組(P<0.05)，老年組白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)<4.0×109/L、血小板計(jì)數(shù)(PTL)<100×1012/L、ALT>40 U/L、AST>40 U/L、血肌酐(Cr)升高的發(fā)生率與非老年組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肌酸肌酶(CK)>174 U/L的發(fā)生率與非老年組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組入院主要診斷、并發(fā)癥比較 老年組入院時(shí)登革熱確診率顯著小于非老年組(P<0.01)，且以肺部感染、其他呼吸系統(tǒng)急癥、心血管系統(tǒng)急癥、神經(jīng)系統(tǒng)急癥為主要診斷入院的概率顯著高于非老年組(P<0.05)，以急性上呼吸道感染為入院診斷的顯著少于非老年組(P<0.01)。老年組合并出現(xiàn)肺部感染、重癥感染、呼吸系統(tǒng)重癥、心血管系統(tǒng)重癥、神經(jīng)系統(tǒng)重癥的概率顯著高于非老年組(P<0.05)，但嚴(yán)重出血的概率與非老年組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3重癥登革熱分析 老年組重癥登革熱發(fā)生率顯著高于非老年組(P<0.01)，其中嚴(yán)重器官損害及急性心肌炎發(fā)生率顯著高于非老年組(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表1 兩組臨床特征比較〔n(%)〕

表2 入院主要診斷、并發(fā)癥分析和比較〔n(%)〕

表3 兩組重癥登革熱比較〔n(%)〕

3 討 論

登革熱以發(fā)熱、頭痛、肌肉骨骼關(guān)節(jié)痛、皮疹為主要臨床表現(xiàn)，部分伴有惡心嘔吐或腹瀉的胃腸道癥狀，以及血小板降低引起的全身各部位的出血傾向〔4〕。本組病例顯示，老年人登革熱發(fā)病時(shí)典型癥狀出現(xiàn)的概率相對(duì)較低，常以其他系統(tǒng)急癥為主癥，使臨床容易出現(xiàn)漏診誤診。本研究結(jié)果提示在登革熱流行季節(jié)，出現(xiàn)WBC、PTL下降，急性肝腎功能不全的老年患者，雖無登革熱的典型臨床癥狀，仍需警惕登革熱的感染。

老年患者多存在重要器官功能減退、免疫功能低下，在感染、發(fā)熱、缺氧、酸堿平衡紊亂的多因素綜合作用下，內(nèi)環(huán)境平衡易被打破，出現(xiàn)多器官功能進(jìn)一步損害、甚至衰竭。本組病例顯示，老年登革熱患者，更容易合并肺部感染，或出現(xiàn)重癥感染、呼吸、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)的急重癥。這與老年人感染登革熱后，出現(xiàn)免疫功能進(jìn)一步減退，內(nèi)環(huán)境平衡遭到破壞相關(guān)，提示對(duì)于確診登革熱的老年患者，需注意排查機(jī)體其他部位的感染，監(jiān)測(cè)各臟器功能情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡早處理。同時(shí)，重癥患者出現(xiàn)WBC、PTL下降和多器官功能不全，同樣需警惕登革熱的感染。

登革熱屬于自限性疾病，目前治療登革熱尚無特效藥物，多以對(duì)癥支持治療為主。但如診治及時(shí)，病死率較低，預(yù)后良好。對(duì)于老年患者，需警惕不典型病例，盡早診斷和治療，除了一般治療外，還需積極治療基礎(chǔ)病、并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)各器官的功能，避免病情進(jìn)展惡化。