柯冬云 黃愛娟 譚俐 鄒緘

[摘要]目的 探討心理疏導(dǎo)在圍絕經(jīng)期綜合征中的應(yīng)用及對患者內(nèi)分泌功能的影響。方法 選取2016年3月～2018年3月在我院婦科門診就診的40例圍絕經(jīng)期綜合征患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組20例。對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，試驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)，比較兩組的心理健康情況，治療效果及激素水平。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS得分低于干預(yù)前，試驗組患者的SAS、SDS得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后試驗組雌二醇濃度高于對照組，卵泡刺激素及黃體生成素的濃度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理疏導(dǎo)可改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的心理狀態(tài)，提高治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]心理疏導(dǎo)；圍絕經(jīng)期綜合征；焦慮；抑郁；雌激素

[中圖分類號] R271.11+6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0147-03

Application effect of psychological counseling in patients with perimenopausal syndrome

KE Dong-yun HUANG Ai-juan TAN Li ZOU Jian

Department of Gynecology and Obstetrics， Baiyun Maternal and Children Health Care Hospital （the former Baiyun First People′s Hospital） of Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510410， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological counseling in patients with perimenopausal syndrome and its influence on endocrine function of patients. Methods A total of 40 patients with perimenopausal syndrome treated in gynecology clinic of our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as the study objects， and they were divided into the experiment group and the control group according to the random number table method， with 20 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing intervention， while the patients in the experiment group were given psychological counseling on the basis of routine nursing. The mental health status， treatment effect and hormone level of the two groups were compared. Results There were no significant differences in the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） between the two groups of patients before intervention （P>0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS in the two groups of patients were lower than those before intervention， the scores of SAS and SDS in the experimental group of patients were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the experimental group of patients was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the estradiol concentration in the experimental group was higher than that in the control group， the concentrations of follicle stimulating hormone and luteinizing hormone were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological counseling can improve the psychological status of patients with perimenopausal syndrome， improve the treatment effect， it is worth popularizing in clinical application.

[Key words] Psychological counseling； Perimenopausal syndrome； Anxiety； Depression； Estrogen

流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，高達66.6%的圍絕經(jīng)期婦女會伴有圍絕經(jīng)期綜合征[1]。圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病率高、危害嚴(yán)重，對這一群體采取干預(yù)措施很有必要。常見的干預(yù)方案有正念減壓療法、認(rèn)知行為療法、行為激活療法等，但這些干預(yù)方案需要專業(yè)人員指導(dǎo)實施、經(jīng)濟開銷大、干預(yù)周期長等，難以在臨床上展開。心理疏導(dǎo)是一種經(jīng)典的心理干預(yù)策略，即通過健康教育、建立良好的護患關(guān)系，提高家庭支持，同時進行飲食、運動等方面的指導(dǎo)，已廣泛應(yīng)用于各臨床科室中[2-4]。研究發(fā)現(xiàn)，心理疏導(dǎo)可以改善患者的負(fù)面情緒、提高生活質(zhì)量。目前將心理疏導(dǎo)方案應(yīng)用于圍絕經(jīng)期綜合征的患者并探討其效果的研究少見。既往文獻多存在一定的局限性，例如評估干預(yù)的指標(biāo)多為焦慮、抑郁水平，無生化指標(biāo)的測評；評估時間點多為干預(yù)后，沒有對干預(yù)前的相關(guān)水平進行測評；測評工具多為自我編譯的問卷，信效度和權(quán)威性存在質(zhì)疑。為解決以上難題，本研究對在我院門診就診的40例圍絕經(jīng)期綜合征患者進行心理疏導(dǎo)干預(yù)，以探討其干預(yù)效果，為推廣應(yīng)用優(yōu)化該方案提供數(shù)據(jù)支持及實踐經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月在我院婦科門診就診的40例圍絕經(jīng)期綜合征患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組20例。其中，試驗組年齡38～50歲，平均（45.9±4.6）歲；高中及以下10例，大專8例，本科及以上2例。對照組年齡38～50歲，平均（45.2±4.5）歲；高中及以下9例，大專8例，本科及以上3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知、精神正常，配合干預(yù)者；③在干預(yù)期間，除常規(guī)護理外不接受其他護理干預(yù)方案；④了解本研究的目的和方法，知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天免疫系統(tǒng)疾病者；②有精神病史者（例如精神分裂癥、癔癥者）；③存在藥物依賴者；④服用激素類藥物者；⑤合并器質(zhì)性疾病者。

1.2方法

該課題符合1989年修訂的赫爾辛基宣言的相關(guān)規(guī)定，對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，試驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)。具體措施包括：①心理護理，護理人員在患者確診后主動與其進行耐心細致的溝通，注意語氣輕柔，讓患者感受到對她的關(guān)心，通過交流了解患者的心理狀態(tài)，對其產(chǎn)生的緊張、焦慮等負(fù)面情緒進行疏導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系，提高患者的護理依從性[5-7]；②健康宣教，護理人員可以通過組織專家講座、講解PPT、播放影音視頻等方式來使患者了解圍絕經(jīng)期綜合征的各項生理表現(xiàn)以及心理變化，告知其發(fā)病原因、治療方案以及治療過程中的注意事項，提高患者對疾病的認(rèn)知，同時護理人員應(yīng)耐心解答患者提出的問題，打消其內(nèi)心的顧慮，使其能正面積極地面對疾病[8]；③心理調(diào)節(jié)，護理人員可通過多種方式來調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者多進行戶外運動，如球類、爬山以及打太極拳等；播放舒緩的音樂也可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其心情得以平靜[9-11]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

選擇心理健康狀況、治療效果及激素水平作為評估干預(yù)效果的指標(biāo)。使用焦慮、抑郁作為衡量心理健康狀況的指標(biāo)，分別用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行測評，SAS及SDS均包括20個條目，每個條目采用1～4分4級評價，得分越高說明焦慮、抑郁程度越重，經(jīng)驗證，該量表的信度和效度較高。臨床療效采用痊愈、有效、無效3級評價?；颊甙Y狀消失、激素水平恢復(fù)到正常狀態(tài)判定為痊愈；患者臨床癥狀有所改善、激素水平有所改善判定為有效；臨床癥狀沒有改善甚至惡化，激素水平無改變判定為無效，治療總效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者雌二醇、卵泡刺激素及黃體生成素的濃度。干預(yù)時間為兩個時間點：干預(yù)前與干預(yù)后。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS得分的比較

干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS得分低于干預(yù)前，試驗組患者的SAS、SDS得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

試驗組患者治療總有效率為95%，高于對照組的60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后激素水平的比較

干預(yù)前兩組患者雌二醇、卵泡刺激素及黃體生成素濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者雌二醇濃度高于干預(yù)前，試驗組患者雌二醇濃度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組患者卵泡刺激素及黃體生成素濃度低于干預(yù)前，試驗組患者的卵泡刺激素及黃體生成素濃度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

圍絕經(jīng)期綜合征又稱為更年期綜合征，是指女性在歷經(jīng)絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)1年后這段時間內(nèi)出現(xiàn)的癥狀，其主要為卵巢萎縮、功能減退，致使雌激素水平下降，卵泡刺激素及黃體生成素濃度升高，下丘腦-垂體-卵巢軸紊亂，從而使女性內(nèi)分泌代謝失調(diào)、神經(jīng)功能減退，臨床表現(xiàn)為焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量下降、月經(jīng)不調(diào)，實驗室檢查表現(xiàn)為雌二醇、卵泡刺激素及黃體生成素的紊亂[12-13]。圍絕經(jīng)期綜合征不僅影響患者的身體健康，還給其帶來心理負(fù)擔(dān)，因此，采取有效的心理護理措施很有必要[14-15]。楊榮娟等[16]研究顯示，對圍絕經(jīng)期綜合征患者實施心理疏導(dǎo)可以有效改善其雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素的激素水平，提高臨床治療有效率，這與本研究的結(jié)論基本一致。本研究中，給予對照組患者常規(guī)護理干預(yù)，試驗組患者實施心理疏導(dǎo)干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗組患者的SAS、SDS得分低于對照組（P<0.05），提示心理疏導(dǎo)可以改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的心理狀態(tài)。試驗組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05），其激素水平優(yōu)于對照組（P<0.05），提示心理疏導(dǎo)能明顯改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的內(nèi)分泌功能。

綜上所述，心理疏導(dǎo)可以改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的心理狀態(tài)，提高治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-11 本文編輯：劉克明）