周婭菲

[摘要]目的 探討預防護理干預在婦產(chǎn)科術(shù)后預防深靜脈血栓栓塞癥（VTE）形成中的應用效果。方法 選取我院2015年1月～2017年7月收治的246例婦產(chǎn)科患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組123例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用預防護理干預，比較兩組患者靜脈血栓栓塞癥形成情況及患者護理總滿意度。結(jié)果 觀察組患者VTE發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的護理總滿意度（96.75%）高于對照組（85.37%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 婦產(chǎn)科術(shù)后采用預防護理干預可有效預防靜脈血栓栓塞癥的形成，提高患者的護理滿意度，臨床應用價值高。

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科；靜脈血栓栓塞癥；高危因素；預防

[中圖分類號] R246.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0153-03

Application effect of preventive nursing intervention on prevention of deep venous thrombus embolism after surgery in obstetrics and gynecology

ZHOU Ya-fei

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of preventive nursing intervention on the prevention of deep venous thrombus embolism （VTE） after gynecology and obstetrics operation. Methods A total of 246 cases of Obstetrics and Gynecology patients admitted to our hospital from January 2015 to July 2017 were selected as the research objects， and according to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 123 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group adopted preventive nursing intervention， venous thromboembolism and patient total satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of VTE in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the observation group （96.75%） was higher than that of the control group （85.37%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preventive nursing intervention after gynecology and obstetrics can effectively prevent the formation of venous thromboembolism， improve the nursing satisfaction， and has high clinical value.

[Key words] Department of obstetrics and gynecology； Venous thrombus embolism； High risk factors； Prevention

靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism，VTE）是因靜脈血液出現(xiàn)異常凝結(jié)而成的血塊或血栓，導致血管堵塞而出現(xiàn)的疾病，是一種靜脈回流障礙癥狀，在婦產(chǎn)科手術(shù)中比較常見[1]。VTE的臨床表現(xiàn)主要為深靜脈血栓形成（DVT）、肺栓塞（PTE）。通常認為，DVT為源，PTE為果[2]。VTE嚴重影響患者的術(shù)后康復，因此，予以積極預防護理具有重要意義[3]。本研究選取246例婦產(chǎn)科患者，探討預防護理干預在婦產(chǎn)科術(shù)后預防深VTE形成中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2017年7月收治的246例婦產(chǎn)科患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組123例。觀察組年齡24～60歲，平均（42.69±2.05）歲；子宮肌瘤剔除術(shù)63例，剖宮產(chǎn)術(shù)24例，宮頸癌子宮全切術(shù)4例，卵巢癌根治術(shù)8例，卵巢囊腫剔除術(shù)12例，附件切除術(shù)12例。對照組年齡23～60歲，平均（42.95±2.16）歲；子宮肌瘤剔除術(shù)62例，剖宮產(chǎn)術(shù)25例，宮頸癌子宮全切術(shù)3例，卵巢癌根治術(shù)9例，卵巢囊腫剔除術(shù)12例，附件切除術(shù)12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究，均簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊呔鲜中g(shù)治療標準，均無其他器質(zhì)性疾病。

1.2護理方法

對照組患者采用婦產(chǎn)科手術(shù)治療的常規(guī)護理措施，包括生命體征監(jiān)測，麻醉術(shù)后合理活動，禁食指導等。

觀察組患者在對照組基礎上予以VTE預防護理干預，內(nèi)容如下。①術(shù)前患者深靜脈血栓高危因素評估：詳細了解患者基礎資料，包括吸煙、高齡、肥胖、糖尿病、腫脹消退情況、心功能不全、下肢靜脈曲張、嚴重外傷史、既往下肢深靜脈血栓形成史等均應加強關(guān)注，與實驗室指標相結(jié)合對患者予以綜合評估，制定符合患者實際情況的針對性預防護理干預方案。②健康教育：通過講解，使患者了解婦產(chǎn)科手術(shù)治療知識、效果、注意事項等，使患者明確VTE的風險、發(fā)生因素及預防控制措施等，增強患者警惕性，積極配合臨床預防護理。指導患者有效戒煙與合理飲食，可多食用高纖維素、低脂食物，多飲水利于大便通暢。指導患者術(shù)后早期合理活動，并通過講解使患者了解其重要性，促進患者康復及深靜脈血栓形成的預防。③術(shù)后住院環(huán)境護理：保持患者病房的安靜、舒適、整潔，控制適宜溫濕度，一般溫度為25℃左右，濕度為40%～50%，利于靜脈回流。禁止病房吸煙，預防尼古丁導致血管受到損傷。④術(shù)后病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測患者雙下肢，對于其溫度、膚色、腫脹度、淺表靜脈等情況均應進行仔細檢測，了解患者感受，確定其是否出現(xiàn)肢體麻木、壓痛等癥狀。應檢測患者雙下肢周徑改善情況，予以記錄，如有異常應及時予以有效措施進行處理。⑤術(shù)后體位護理：患者在術(shù)后應合理抬高下肢，一般將雙下肢抬高到20°～30°位置，利于患者雙下肢靜脈血液進行回流，可預先避免血栓形成，使患者重要臟器得到充足的血液供應。⑥術(shù)后活動：當患者病情允許時，應指導患者早期下床活動，根據(jù)患者具體情況進行，包括主動運動和被動運動。如患者麻醉未清醒，需要護理人員或家屬協(xié)助完成足踝部的被動運動。當患者清醒，應指導其早期床上開展足踝部主動運動，可通過足內(nèi)外翻、踝關(guān)節(jié)屈伸、足環(huán)繞運動、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉完成早期運動。患者接受全麻術(shù)后，恢復清醒狀態(tài)后，應及時開展深呼吸鍛煉活動，促進膈肌運動，利于血液回流。⑦穿刺護理：患者受術(shù)后盡可能規(guī)避下肢靜脈穿刺操作，尤其左下肢穿刺。若穿刺部位出現(xiàn)炎癥，應及時重建靜脈通道，若有必要可通過足底泵、腓腸肌泵等對患者下肢血液循環(huán)予以有效改善。⑧預防用藥護理：如患者存在深靜脈血栓高危因素，可采用彈力繃帶或穿彈力襪等，注意對彈力、壓力大小進行合理控制，增強皮膚護理，注意患者下肢局部血液循環(huán)情況。遵醫(yī)囑預防性予以華法林、肝素等抗凝藥物，預防血栓形成。用藥時需注意觀察是否存在出血征象，如有異常需及時處理。⑨DVT護理：當患者確診出現(xiàn)DVT后，應及時應用抗凝、溶栓治療，使用的抗凝藥物應合理控制劑量，預防劑量不足無法達到良好效果，同樣應避免劑量過高造成出血。用藥后應嚴密監(jiān)測患者出血癥狀，特別是觀察其是否出現(xiàn)嘔吐、頭痛、意識障礙等顱內(nèi)出血征象。對患者實施溶栓治療時需嚴密檢測肢體腫脹消退情況，注意其凝血指標變化，預防溶栓過度導致患者出血。在實施溶栓治療后，應指導患者不可過早下床活動，同時應注意讓肢體處于冷熱適宜的狀態(tài)，預防已溶解血栓脫落導致肺栓塞的發(fā)生。實施合理的皮膚護理，可通過50%硫酸鎂溶液予以熱敷，達到消腫、止痛效果，明顯改善微循環(huán)。⑩出院指導：應叮囑患者戒煙戒酒，形成良好的生活習慣，保持合理飲食，充足飲水，減少血液黏稠度?；颊弑苊饩谜荆苊庖挛镞^緊，導致靜脈壓上升而出現(xiàn)血液瘀滯?；颊叱鲈汉笮瓒ㄆ趶筒?，出現(xiàn)異常時需及時就診處理。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者VTE發(fā)生情況；觀察兩組患者滿意度，采用自擬滿意度調(diào)查表進行評估，滿分100分，非常滿意：91～100分，滿意：80～90分，基本滿意：70～79分，不滿意：<70分。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以增多數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者VTE發(fā)生率的比較

觀察組患者VTE發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者護理總滿意度為96.75%，高于對照組的85.37%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

VTE具有較高的發(fā)病率和死亡率，臨床上受到高度關(guān)注。發(fā)生VTE的高危因素主要包括以下內(nèi)容。①患者自身因素：患者自身抗凝血物質(zhì)不足，例如先天性抗凝蛋白C缺乏，出現(xiàn)抗心磷脂抗體綜合征、凝血酶原基因突變等。由于患者高齡、肥胖、貧血等導致機體凝血功能增強，繼發(fā)性纖溶功能亢進。②手術(shù)麻醉因素：術(shù)前術(shù)后由于飲食控制、術(shù)中血液流出等均有可能導致患者脫水，從而造成血液濃縮，形成高凝現(xiàn)象；手術(shù)操作導致血管內(nèi)皮受損，使得膠原、基底膜顯露，組織因子等的大量釋放引起血小板快速聚集，從而形成血栓；庫存血液具有較高的黏滯度，患者輸血后極易形成血栓；術(shù)后康復階段，患者無適宜活動量，導致肌肉功能降低，極易造成血液瘀滯。手術(shù)麻醉導致靜脈壁平滑肌松弛、肌肉收縮能力下降，促進了VTE的形成[5]。③婦產(chǎn)科因素：在婦產(chǎn)科惡性腫瘤患者實施手術(shù)治療后，極易導致DVT的形成，尤其中年以上患者，因其具有較高血液粘滯度，合并高血脂、高血壓、糖尿病等全身性疾病，極易引發(fā)血栓形成。女性在妊娠期，雌激素水平較高，血液處于高凝狀態(tài)，血容量通常提高30%，合并靜脈擴張、血液流速降低，均有可能導致VTE風險提高[6]。

由于VTE在早期時臨床癥狀具有一定隱匿性和非特異性，因此，需要對患者的主訴加以重視，關(guān)注手術(shù)治療后的病情改變[7]。VTE發(fā)病快速，通常在術(shù)后24 h內(nèi)可起病，此時患者往往出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹不適、活動障礙等癥狀[8]，對栓塞處進行按壓往往存在顯著壓痛感，皮膚呈現(xiàn)青紫色，如情況嚴重往往存在靜脈性壞疽[9]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者VTE發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度為96.75%，高于對照組的85.37%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過預防護理干預，可使患者術(shù)前得到全面評估，了解其VTE形成的高危因素，制定針對性的預防護理方案，使患者得到系統(tǒng)、科學、針對性地預防護理措施。對患者予以飲食、健康、心理護理等指導，可使患者更為積極地配合臨床治療及護理工作[10]。術(shù)后應嚴密監(jiān)測患者皮膚和疾病轉(zhuǎn)歸情況，加強與患者的溝通，使其了解VTE的危害，可有效增強患者的主觀能動性，進一步配合預防工作。嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化情況，并進行詳細記錄，利于進一步掌握患者生命體征的波動情況，據(jù)此可評估其是否有栓子形成，便于臨床治療[11]。合理的運動對于VTE的預防具有重要意義，可囑家屬多協(xié)助患者翻身、按摩雙下肢，協(xié)助患者早期下床合理活動，對于VTE的預防具有重要作用，可有效提高臨床效果。對患者進行溶栓治療時，應注意觀察其肢體腫脹消退情況，檢測凝血指標，預防溶栓過度[12]。婦產(chǎn)科手術(shù)治療后，患者往往會因麻醉而出現(xiàn)周圍靜脈擴張情況，血流速度顯著降低；患者長期臥床往往使得下肢肌肉松弛，從而造成肌肉活動功能下降，血流停滯，促使血栓形成[13]；如患者過于肥胖，往往會導致血脂水平高，血液黏稠度顯著提高，極易引起血栓形成[14]。對患者實施預防護理干預過程中，通過指導使患者自覺觀察雙下肢改變情況，進行自主配合。對造成下肢靜脈回流不暢相關(guān)因素進行有效預防，可明顯緩解下肢疼痛、腫脹等癥狀，有效預防VTE的形成[15]，提高患者的護理滿意度。

綜上所述，婦產(chǎn)科患者實施預防護理干預，可有效預防VTE的形成，緩解患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量及護理滿意度，臨床應用價值高。

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（收稿日期：2018-06-05 本文編輯：劉克明）