程彩妙

【摘 要】目的：研究四逆湯、理中湯合五苓散加減配合針灸治療肝硬化腹水臨床效果。方法：隨機挑選60例于2016年7月-2018年7月被本院收治治療肝硬化腹水的病患展開研究，將他們按照以不同的治療方式分成兩組（A組與B組），B組病患給予常規(guī)治療法，A組病患在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上與四逆湯、理中湯合五苓散加減配合針灸法展開治療，對比兩組病患的治療情況。結(jié)果：對比兩組病患的治療效果，A組病患有效Ⅰ級、有效Ⅱ級例數(shù)均比B組多，其中A組有效Ⅰ級為17例，比B組多5例，A組有效Ⅱ級為7例，比B組多4例，A組治療總有效率為96.67%，B組為80.00%，差異顯著，統(tǒng)計學有對比價值P<0.05。結(jié)論：對于肝硬化腹水病患的臨床治療除了需要給予醫(yī)院常規(guī)治療外，同時還可以與四逆湯、理中湯合五苓散加減、針灸等中醫(yī)治療法配合使用，以此來提升整體的治療效果，改善病患的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】四逆湯；理中湯；五苓散；針灸；肝硬化腹水；療效觀察

【中圖分類號】R249.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次挑選于2016年7月-2018年7月被本院收治治療肝硬化腹水的病患展開研究，（60例），所有病患均經(jīng)臨床影像檢查確診為肝硬化腹水癥狀，排除合并肺腎功能障礙、肝衰竭、肝性腦病以及活動性消化道出血病患。入選病患被分成不同的研究小組，即A組（30例）與B組（30例），A組有18例男病患，有12例女病患，本組病患的年齡為34-74歲，平均年齡（54.26±8.43）歲；B組有19例男病患，11例女病患，年齡為35-76歲，平均年齡（55.17±8.95）歲。對兩組病患的一般資料進行對比，差異不明顯P>0.05，有對比價值。

1.2 方法

B組病患給予常規(guī)治療法，注意休息，加強機體的營養(yǎng)，根據(jù)病患的基本情況適當限水、限納，為其展開利尿、保肝以及支持治療，同時補充血漿、人血白蛋白等，對于有合并其它癥狀的病患則依照病情給予綜合性的治療。

A組病患在B組的基礎(chǔ)上與四逆湯、理中湯合五苓散加減配合針灸法展開治療，具體如下：

四逆湯、理中湯合五苓散的藥物組成為：6g-12g桂枝、10g-70g附片、10g-30g炙甘草、9g-25g干姜、10g-18g白術(shù)、6g-9g陳皮、12g-25g黨參、15g-35g茯苓、9g土鱉蟲、10g-18g澤瀉、18g-30g丹參、9g醋鱉甲、3g-6g砂仁、3g水蛭、10g-30g白芍、30g牡蠣，此藥方的中藥功效即為溫陽利濕健脾，化瘀軟堅散結(jié)，針對病患的臨床癥狀來加減給藥，對于有嘔吐癥狀的病患可根據(jù)其癥狀加生姜；胸水較多的可加葶藶子、桑白皮等；腹水較多的可以加馬鞭草、茯苓皮、車前子、大腹皮等；存在包裹性胸水的病患可加白芷、皂刺；陽虛的病患可加葫蘆巴、肉桂以及巴戟天等；附片的藥物用量從10g起，每一次增加不超過10g，直到病患有輕度玄冥反應為止。若伴有眩暈、嘔吐惡心癥狀可服用綠豆水、蜂蜜等。針灸治療，穴位取中脘透水分、公孫、神闕、足三里，病患取仰臥位，將穴位暴露出來，給予消毒處理，運用針灸針（2-3寸）來對各穴位進針，進針得氣后平補平瀉，其中，神闕穴需隔鹽灸，以腹中腸鳴聲為度。1次/天，連續(xù)治療6次后停針1日，30天/療程。

1.3 評定方法

觀察病患的治療效果，依照我國中醫(yī)藥學會肝硬化腹水的中醫(yī)治療效果評判標準來評定療效，共成為有效Ⅰ級、有效Ⅱ級、有效Ⅲ級，無效。其中，有效Ⅰ級，經(jīng)過治療，病患的腹水全部消失，腹水經(jīng)超聲檢查呈陰性；有效Ⅱ級，經(jīng)過治療，病患腹水基本消退，側(cè)臥位經(jīng)超聲可探及腹水，平臥位腹水呈陰性；有效Ⅲ級，經(jīng)治療，病患腹水有消退跡象，經(jīng)超聲側(cè)臥、平臥位可探及腹水；無效，經(jīng)治療，病患臨床癥狀無變化，腹水未消退或加重。治療總效率=（有效Ⅰ級病患數(shù)+有效Ⅱ級病患數(shù)+有效Ⅲ級病患數(shù)）/總病患數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS20.0處理此研究中的數(shù)據(jù)，X?檢驗數(shù)據(jù)差。P<0.05，表明對比結(jié)果有顯著差異，統(tǒng)計學有比對意義。

2 結(jié)果

對比兩組病患的治療效果，A組病患有效Ⅰ級、有效Ⅱ級例數(shù)均比B組多，其中A組有效Ⅰ級為17例，比B組多5例，A組有效Ⅱ級為7例，比B組多4例，A組治療總有效率為96.67%，B組為80.00%，差異顯著，統(tǒng)計學有對比價值P<0.05，具體詳情參見表1。

3 討論

肝硬化腹水在肝病中屬于常見的并發(fā)癥，在中醫(yī)屬于“臌脹”范疇，其治療難度較大，僅給予常規(guī)治療無法取得良好的效果，為此，可與中醫(yī)法結(jié)合治療。針灸可治療膨脹，早于中醫(yī)典籍中就有記載，虛則臌脹取之所別，意思是治療臌脹可以針刺脾經(jīng)別穴，即公孫、神闕、足三里等穴位，于這些部位扎針治療具有健脾和胃以及持股助正氣的效果。有相關(guān)研究專家表明，對足三里針灸治療可以保護肝細胞，降低細胞損傷情況的產(chǎn)生，并且緩解肝硬化的發(fā)展進程。

本研究中，B組病患給予常規(guī)治療法，A組病患在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上與四逆湯、理中湯合五苓散加減配合針灸法展開治療，對比兩組病患的治療效果，A組病患有效Ⅰ級、有效Ⅱ級例數(shù)均比B組多，差異顯著，統(tǒng)計學有對比價值P<0.05。

由上可見，四逆湯、理中湯合五苓散加減配合針灸治療肝硬化腹水可提升病患的治療效果，具有臨床推廣價值。

參考文獻

張勇，張翠平.四逆湯、理中湯合五苓散加減配合針灸治療肝硬化腹水134例臨床療效觀察[J].中國合理用藥探索，2017，14（06）：42-44+56.

孫潔，薛博瑜.肝硬化腹水中醫(yī)外治法研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（06）：1084-1086.

伍喜良. 溫針灸與溫陽逐水飲聯(lián)合治療肝硬化腹水患者的臨床研究[A]. .中國中藥雜志