梁 剛 陳 立 周彥池 趙福蘭

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,瀘州,646000)

慢性咳嗽主要是指持續(xù)咳嗽時間或反復(fù)咳嗽時間≥4周,其主要是以咳嗽作為主要臨床表現(xiàn)特征[1]?？人宰鳛闄C(jī)體的一種保護(hù)性反射,可在一定程度上促進(jìn)支氣管分泌物的排出,避免發(fā)生呼吸道繼發(fā)性感染,然而長期頻繁的咳嗽仍會對機(jī)體造成一定程度的影響,尤其會阻礙兒童的正常生長發(fā)育以及生命質(zhì)量。且有研究報道顯示[2],對于慢性咳嗽患兒若不予以及時有效的治療,隨著病情的不斷進(jìn)展,可能引發(fā)支氣管炎、淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、化膿性中耳炎以及咽后壁膿腫等疾病,嚴(yán)重威脅患兒的生命健康安全。目前,臨床上針對慢性咳嗽患兒主要以抗炎、化痰、止咳為主要原則,其中鹽酸氨溴索糖漿是迄今為止應(yīng)用較為廣泛的治療慢性咳嗽患兒有效藥物之一,然而其治療效果并不十分理想,且患兒易反復(fù)[3]。由此可知,尋找一種更加安全有效的治療方式顯得尤為重要。隨著近年來中醫(yī)藥在臨床多種疾病中的應(yīng)用日益廣泛,其療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)甚微等優(yōu)勢開始受到關(guān)注。鑒于此,本文通過研究小兒消積止咳口服液對慢性咳嗽患兒癥狀改善及體液免疫功能的影響,旨在為臨床慢性咳嗽患兒提供一種更加有效的治療手段提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年7月西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性咳嗽患兒84例,按照隨機(jī)抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組中男24例,女18例,年齡7個月至12歲,平均年齡(6.42±1.33)歲;病程7～44 d,平均病程(21.52±5.32)d;疾病類型:肺炎10例,上呼吸道感染20例,支氣管炎12例。對照組男性患兒25例,女性患兒17例,年齡6個月至12歲,平均年齡(6.39±1.35)歲;病程6～46 d,平均病程(21.48±5.33)d;疾病類型:肺炎11例,上呼吸道感染19例,支氣管炎12例。2組上述各項指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患兒年齡≥3個月;2)對本研究相關(guān)藥物無過敏者;3)治療依從性較好者;4)臨床病歷資料無缺失[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全者;2)伴有重度營養(yǎng)不良、重度支氣管肺炎或造血系統(tǒng)疾病者;3)存在交流溝通障礙或精神疾病者;4)治療過程中因各種原因退出者;5)伴有嚴(yán)重感染性疾病或全身免疫系統(tǒng)疾病者。所有患兒父母已知情同意。

1.4 治療方法 2組均接受常規(guī)抗感染治療,在此基礎(chǔ)上對照組予以鹽酸氨溴索糖漿治療,嚴(yán)格按照患兒年齡予以相應(yīng)的劑量,其中低于2歲的患兒口服劑量為2.5 mL/次,2次/d;年齡在2～6歲之間的患兒口服劑量為2.5 mL/次,3次/d;年齡在6～12歲之間的患兒口服劑量為5 mL/次,2～3次/d。觀察組則予以小兒消積止咳口服液(魯南厚普制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10970022)治療,務(wù)必根據(jù)年齡予以相應(yīng)的劑量,其中低于1歲的患兒口服劑量為5 mL/次,3次/d;1～2歲的患兒口服劑量為10 mL/次,3次/d;3～4歲的患兒口服劑量為15 mL/次,3次/d;5～12歲的患兒口服劑量為20 mL/次,3次/d。2組患兒均接受為期7 d的治療。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組在臨床療效,臨床癥狀消失時間,治療前后2組體液免疫指標(biāo)水平,治療前后2組炎性反應(yīng)因子水平的差異。體液免疫指標(biāo)包括IgG、IgA、IgM,檢測方式如下:分別于治療前后采集2組患兒外周靜脈血5 mL,于3 000 r/min條件下離心10 min,取血清以免疫擴(kuò)散法進(jìn)行檢測,具體操作嚴(yán)格按照儀器以及試劑盒說明書進(jìn)行,相關(guān)儀器和試劑盒均購自上海信然生物技術(shù)有限公司。炎性反應(yīng)因子包括白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),檢測方式如下:分別于治療前后采集2組患兒清晨空腹靜脈血5 mL,于3 000 r/min條件下離心10 min,取血清以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測,相關(guān)操作務(wù)必根據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行,相關(guān)試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效務(wù)必根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[5-6]:咳嗽癥狀完全消失或顯著緩解,聽診啰音消失,食欲和精神恢復(fù)正常即為顯效;咳嗽癥狀有所好轉(zhuǎn),呼吸音清晰,食欲以及精神均比較治療前有所恢復(fù)即為有效;咳嗽癥狀與體征均無好轉(zhuǎn),甚至加重即為無效。將顯效、有效人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的百分比記為總有效率。臨床癥狀包括咳嗽、咳痰、喘息、羅音等。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率比較對照組較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較[例(%)]

2.2 2組癥狀消失時間比較 觀察組咳嗽、咳痰、喘息、羅音消失時間比較對照組較低(均P<0.05)。見表2。

2.3 治療前后2組體液免疫指標(biāo)水平比較 治療后觀察組IgG、IgA、IgM水平比較對照組較高(均P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組體液免疫指標(biāo)水平比較

注：與對照組治療后比較,*P<0.05

2.4 治療前后2組炎性反應(yīng)因子水平比較 治療后觀察組血清IL-6、TNF-α水平比較對照組較低(均P<0.05)。見表4。

表4 治療前后2組炎性反應(yīng)因子水平比較

注：與對照組治療后比較,*P<0.05

3 討論

咳嗽屬于臨床上較為常見的肺系疾病之一,根據(jù)疾病病程可分為慢性咳嗽、急性咳嗽以及亞急性咳嗽等,而根據(jù)發(fā)病原因可將其分成內(nèi)傷咳嗽以及外感咳嗽2種類型[7-8]。其中內(nèi)傷咳嗽臨床特點為病程較長,病情進(jìn)展較緩,易反復(fù)發(fā)作等;外感咳嗽臨床特點則為病程短、發(fā)病較急等。目前,臨床上主要予以平喘、止咳、消除氣道炎性反應(yīng)等措施進(jìn)行干預(yù)[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為,咳嗽指感受外邪或臟腑功能異常,繼而影響肺臟功能,以致肺氣上逆作咳,咳吐痰涎。且小兒肺常不足,肌膚柔弱,易感外邪,故小兒咳嗽多見外感[11-12]。此外,六淫均可侵肺引發(fā)咳嗽,病因不同其表現(xiàn)亦不盡相同,因此治療咳嗽需辨證診治。隨著近年來生活環(huán)境的逐漸惡化、空氣質(zhì)量逐漸降低,小兒咳嗽的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢,已成為兒科臨床重點關(guān)注的疾病之一。

本文結(jié)果表明,觀察組總有效率比較對照組較高,這和王樹亮等人的研究報道相一致[13-14],表明了小兒消積止咳口服液治療慢性咳嗽患兒的臨床療效顯著。小兒消積止咳口服液屬于中藥制劑,主要成分包括山楂、枇杷葉、瓜萎、枳實、檳榔、桔梗、蟬蛻、連翹以及葶藶子等中藥,其中以山楂和檳榔為君藥,具有導(dǎo)滯消食的功效;枇杷葉、桔梗、瓜萎以及連翹作為臣藥,具有化痰清肺、宣散肺氣的功效;枳實、蟬蛻以及葶藶子作為佐藥,其中枳實具有清痰行氣的功效,蟬蛻具有消食化積、降氣化痰的功效,葶藶子則可發(fā)揮瀉肺平喘的功效。諸藥共用,可達(dá)止咳平喘、化痰清肺之功效。此外,觀察組咳嗽、咳痰、喘息、羅音消失時間比較對照組較低,這說明了小兒消積止咳口服液應(yīng)用于慢性咳嗽患兒中,可顯著改善臨床癥狀。究其原因,可能與小兒消積止咳口服液具有消食導(dǎo)滯、止咳平喘以及清熱化痰的功效有關(guān)[15-16]。另外,治療后觀察組IgG、IgA、IgM水平比較對照組較高,其中IgG、IgA、IgM均是目前臨床上廣泛用以判斷機(jī)體體液免疫功能強(qiáng)弱的敏感指標(biāo),這提示了小兒消積止咳口服液治療慢性咳嗽患兒,有利于改善體液免疫功能。由此,可推測,小兒消積止咳口服液治療慢性咳嗽患兒的可能機(jī)制與增強(qiáng)體液免疫功能有關(guān),從而促進(jìn)了免疫細(xì)胞有效地清除入侵機(jī)體的病原體,達(dá)到治療的目的。本文結(jié)果還顯示了治療后觀察組血清IL-6、TNF-α水平比較對照組較低,這提示了小兒消積止咳口服液治療慢性咳嗽患兒,可有效減輕炎性反應(yīng)程度。其中主要原因可能與小兒消積止咳口服液有效提高機(jī)體免疫功能有關(guān)。且有研究報道顯示[17-18],鹽酸氨溴索糖漿雖能在一定程度上改善患兒的臨床癥狀,有效控制病情進(jìn)展,然而在抑制炎性反應(yīng)方面的價值并不理想。

綜上所述,小兒消積止咳口服液治療慢性咳嗽患兒具有明顯的臨床療效,有利于促進(jìn)患兒的臨床癥狀、體征緩解,同時可明顯真氣概念股體液免疫功能,減輕炎性反應(yīng)程度。