艾麗

[摘要]目的 研究系統(tǒng)護理干預(yù)在手足口病（HFMD）患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年4月～2018年1月收治的HFMD患兒98例，按照入院建檔順序分為兩組，每組各49例。對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，在對照組基礎(chǔ)上觀察組予以系統(tǒng)護理干預(yù)。比較兩組癥狀改善時間、住院時間及家屬護理滿意度。結(jié)果 觀察組退熱用時、口腔潰瘍愈合用時、水皰結(jié)痂用時、皮疹消退用時、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意度為95.92%，高于對照組的77.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)護理干預(yù)可縮短HFMD患兒臨床癥狀改善時間及住院時間，并提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)護理干預(yù)；手足口?。豢谇粷?/p>

[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0209-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of systematic nursing intervention in children with hand-foot-mouth disease（HFMD）. Methods A total of 98 cases of HFMD in our hospital from April 2016 to January 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to the order of admission， 49 cases in each groups. The control group was received routine nursing intervention， and the observation group was received systematic nursing intervention on the basis of the control group. The symptoms improvement time， hospitalization time and family care satisfaction of two groups were statistically recorded. Results In the observation group， the time of antipyretic use， oral ulcer healing， vesicle scab， rash subsided and hospitalization time were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group 77.55%， the total satisfaction of the observation group was 95.92%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Systematic nursing intervention can shorten the improvement time of clinical symptoms and hospitalization time of HFMD children， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Systematic nursing intervention； Hand-foot-mouth disease； Mouth ulcer

手足口病（HFMD）是感染腸道病毒后引發(fā)的急性傳染性疾病，其病毒多達20多種，其中腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型（CoxA16）屬常見類型。HFMD多發(fā)生在5歲以下嬰幼兒，臨床以手足口皰疹、口痛、食欲不振、低熱等癥狀為主，多數(shù)患兒在1周內(nèi)可自愈，少數(shù)危重病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥，嚴重威脅患兒生命健康[1-3]。目前臨床對HFMD尚無特效治療方法，主要給予抗病毒、退熱及對癥支持治療等，由于患兒年齡小，疾病傳染性強，做好隔離消毒，加強病情監(jiān)護，積極處理預(yù)防各種并發(fā)癥對疾病轉(zhuǎn)歸有積極意義[4-6]。本研究將系統(tǒng)護理干預(yù)用于HFMD患兒，觀察其對臨床癥狀改善及護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2018年1月收治的HFMD患兒98例，按照入院建檔順序分為兩組，每組各49例。全部病例均伴有不同程度的口腔病變及發(fā)熱癥狀。觀察組女20例，男29例；年齡0.8～6.3歲，平均（3.18±1.14）歲；46例手足等皮膚處出現(xiàn)皰疹，18例嘔吐、12例嗜睡、2例輕度心肌炎、1例昏迷；病程2～6 d，平均（4.28±1.32）d。對照組女21例，男28例；年齡1.0～6.5歲，平均（3.37±1.32）歲；45例手足等皮膚處出現(xiàn)皰疹，17例嘔吐、13例嗜睡、3例輕度心肌炎、1例昏迷；病程3～7 d，平均（4.52±1.41）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所以患兒均符合《手足口病診療指南（2010年版）》[7]中HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺、腎等臟器嚴重功能障礙者；合并腦腫瘤者；皰疹性咽峽炎、水痘者。

1.3方法

對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，常規(guī)隔離消毒，給予抗感染、退熱、抗驚厥等對癥支持治療護理，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、維生素類藥物，保持口腔、皮膚干凈整潔。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)護理干預(yù)，具體護理措施如下。①隔離消毒：設(shè)立單獨病房予以隔離，每天室內(nèi)開窗通風(fēng)，用消毒液擦拭地面、門把手及病房內(nèi)設(shè)施設(shè)備；減少陪護人員探視次數(shù)及數(shù)量，每次進出病房前后消毒，并告知家屬陪護注意事項；對于非一次性醫(yī)療器械及其他再次接觸利用物品使用前后應(yīng)擦拭消毒；指導(dǎo)患兒飯前、便后洗手，及時處理排泄物。經(jīng)常清洗消毒患兒衣物、玩具、床單被罩等。②密切監(jiān)測病情：及時建立靜脈通路，以便能及時用藥。對于重癥患兒，應(yīng)床旁備好吸痰裝置、人工呼吸機及吸氧裝置，密切觀察患兒呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度、意識、四肢末梢循環(huán)等情況，體溫維持在36.5～37.5℃，血氧飽和度≥90%，動脈血氧分壓保持在4.67～6.00 kPa，若有異常情況及時處理。對經(jīng)常嘔吐者，應(yīng)加強呼吸道管理，及時清理呼吸道異物及分泌物。③皮膚口腔護理：讓患兒經(jīng)常用淡鹽水漱口，并用消炎噴霧劑治療口腔潰瘍。飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，注意保持入口食物溫度，以免加重潰瘍疼痛程度。囑家屬給患兒穿寬大質(zhì)地柔軟衣物，以免與皮膚摩擦造成皮疹潰破；對年齡較小無法自理患兒，大小便后應(yīng)清洗臀部并保持干燥。④心理護理：及時與家屬溝通，并耐心、溫柔引導(dǎo)患兒，掌握家屬及患兒性格及心理特點，通過鼓勵、表揚等方式減少患兒恐懼、害怕心理，必要時可通過做游戲、講故事、看動畫片等方式消除其陌生感，以保障治療的順利開展。同時指導(dǎo)家屬安慰、關(guān)心患兒，盡量滿足其情感需求，使其能主動配合治療護理。⑤康復(fù)護理：患兒病情穩(wěn)定后，可采用按摩、搓、揉、推拿、捏等方式促使四肢血液循環(huán)及關(guān)節(jié)運動，并幫助其早日下床站立、行走，以循序漸進為原則，促使肌力及肢體功能早日恢復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)

①比較兩組癥狀改善用時及住院時間；②采用我院自制護理滿意度調(diào)查問卷（Cronbach′s α系數(shù)為0.84，重測信度為0.86）從護理責(zé)任心、護理態(tài)度、護理質(zhì)量等方面評估家屬護理滿意度，0～100分，不滿意（≤75分），基本滿意（76～89分），十分滿意（90～100分），總滿意度=（基本滿意+十分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組癥狀改善用時及住院時間的比較

觀察組退熱用時、口腔潰瘍愈合用時、水皰結(jié)痂用時、皮疹消退用時、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度（95.92%）高于對照組（77.55%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

HFMD多發(fā)于春秋季節(jié)，可經(jīng)分泌物、排泄物、皰疹液等途徑傳播，傳染性極強。多數(shù)患兒經(jīng)抗病毒及口腔皮膚護理后可基本痊愈，少數(shù)患兒尤其是年齡≤3歲者病情進展迅速，可在發(fā)病1～5 d內(nèi)出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化道、呼吸多系統(tǒng)及器官功能障礙，是造成患兒病死主要原因[8-9]。目前對HFMD患兒，通常采用隔離消毒，皮膚口腔清潔等治療護理，嚴重者需降顱內(nèi)壓、維持電解質(zhì)及酸堿平衡，吸氧等對癥治療，因此密切監(jiān)測其病情變化，給予及時、全面、系統(tǒng)護理干預(yù)成為改善預(yù)后關(guān)鍵所在[10-12]。

系統(tǒng)護理干預(yù)以患者為中心，從生理、心理、社會、精神等方面考慮與疾病的關(guān)系，使護理按照一定程序，有依據(jù)性、連續(xù)性、系統(tǒng)化的開展實施，而使護理服務(wù)質(zhì)量不斷提高[13-14]。研究指出，系統(tǒng)護理干預(yù)措施可有效解決預(yù)防接種期間兒童負性情緒及不良心理問題，明顯提高預(yù)防接種的安全性[15]。本研究中HFMD患病人群以嬰幼兒為主，因年齡較小，不能客觀準(zhǔn)確表達自己的情感，容易出現(xiàn)躲避、哭鬧等現(xiàn)象，在系統(tǒng)護理干預(yù)時，考慮到患兒屬特殊人群，采用做游戲、講故事、表揚等個性化心理干預(yù)措施，可消除陌生感，拉近護患關(guān)系。同時指導(dǎo)家屬關(guān)心患兒，滿足患兒的情感需求，可促使患兒主動配合治療護理?？谇粷?、皮膚皰疹等造成患兒無法進食及增加患兒軀體不舒服程度，影響預(yù)后恢復(fù)。本研究及時皮疹用藥、肛周及臀部清潔來改善患兒舒適程度，促使機體恢復(fù)。重癥HFMD可損傷神經(jīng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)，因此需密切監(jiān)測病情變化，及時對癥處理高熱、四肢末梢循環(huán)不良，分泌物窒息、缺氧等狀況，以預(yù)防各種突發(fā)嚴重事件發(fā)生，促使疾病轉(zhuǎn)歸。同時患兒病情穩(wěn)定后給予早期康復(fù)訓(xùn)練，可促進血液循環(huán)及肌力恢復(fù)，加快患兒康復(fù)進程。本研究結(jié)果顯示，觀察組退熱用時、口腔潰瘍愈合用時、水皰結(jié)痂用時、皮疹消退用時、住院時間均短于對照組（P<0.05），提示系統(tǒng)護理干預(yù)可縮短HFMD患兒臨床癥狀改善時間及住院時間。當(dāng)患兒病情快速好轉(zhuǎn)恢復(fù)，患兒家屬更為肯定醫(yī)護人員的工作，進而提高護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示系統(tǒng)護理干預(yù)應(yīng)用于HFMD患兒可提高護理滿意度。

綜上所述，系統(tǒng)護理干預(yù)可縮短HFMD患兒臨床癥狀改善時間及住院時間，并提高護理滿意度。對HFMD患兒，護理過程中應(yīng)密切觀察其病情變化，加強口腔、皮膚護理，注意個人用品、醫(yī)療器械、呼吸道分泌物、糞便等消毒處理，阻斷其傳播途徑，促使疾病轉(zhuǎn)歸。

[參考文獻]

[1]霍振云，賈秀英.HFMD患者護理干預(yù)的文獻回顧與分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（8）：948-950.

[2]Li Y，Deng H，Li M，et al.Prolonged breastfeeding is Associated with lower risk of severe hand，foot and mouth disease in Chinese children[J].Pediatr Infect Dis J，2016，35（3）：353-355.

[3]陳曉莉.重癥71型腸道病毒感染手足口病的臨床表現(xiàn)特點及綜合護理探討[J].國際病毒學(xué)雜志，2015，22（1）：27-29.

[4]潘彩金，劉啟華，許麗芳，等.前瞻性護理干預(yù)對重癥HFMD患兒的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（8）：68-69.

[5]黃會榮.持續(xù)性護理對手足口病患兒治療依從性及焦慮情緒的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：95-97.

[6]張青，鄧麗珊，李潔明.綜合護理干預(yù)在小兒手足口病護理中應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3570-3571.

[7]易天江.中西結(jié)合治療對不同年齡段手足口病患兒心肌酶的影響[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（1）：113-115.

[8]Li Y，Dang S，Deng H，et al.Breastfeeding， previous Epstein-Barr virus infection，Enterovirus 71 infection， and rural residence are associated with the severity of hand，foot，and mouth disease[J].Eur J Pediatr，2013，172（5）：661-666.

[9]張小艷，王麗.綜合全面性護理對手足口病患者潰瘍愈合及護理滿意率的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（18）：2202-2204.

[10]宗渝敏.系統(tǒng)護理干預(yù)在小兒手足口病患兒治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（23）：164-165.

[11]譚梅英.以“家庭”為中心護理在手足口病合并下呼吸道感染患兒應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（4）：779-780.

[12]楊政敏.重癥手足口病護理158例臨床報告[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（9）：1008-1009.

[13]陳濤英.系統(tǒng)護理干預(yù)在慢性胃炎及胃潰瘍患者中的應(yīng)用價值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（4）：581-582.

[14]王晨蘭.系統(tǒng)化護理在手足口病患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，22（17）：8-9.

[15]魏宏玲.探討系統(tǒng)護理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中的作用[J].護理研究，2014，28（6）：722-723.