程淼

[摘要]目的 分析小劑量不同濃度羅哌卡因在老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年10月～2016年10月我院收治的100例老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者作為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各50例。對(duì)照組使用0.50%羅哌卡因進(jìn)行麻醉，觀(guān)察組使用0.25%羅哌卡因進(jìn)行麻醉。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率以及平均血壓和心率。結(jié)果 觀(guān)察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者的平均血壓高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施0.25%羅哌卡因麻醉后，取得顯著的麻醉效果。

[關(guān)鍵詞]小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉；老年膝髖關(guān)節(jié)置換；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（b）-0134-03

[Abstract] Objective To analyse the application effect of low dose Ropivacaine with different concentration in elderly patients undergoing total knee arthroplasty. Methods A total of 100 elderly patients with knee and hip arthroplasty treated in our hospital from October 2013 to October 2016 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group and observation group according to computer random grouping method， and there were 50 cases in each group. The control group was anesthetized with 0.50% Ropivacaine while the observation group was anesthetized with 0.25% Ropivacaine. The incidence of adverse reactions， total effective rate， mean blood pressure and heart rate between the two groups were compared. Results The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The mean blood pressure of the observation group was higher than that of the control group， heart rate of the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion After 0.25% Ropivacaine anesthesia for elderly patients undergoing knee and hip replacement can achieve a significant anesthetic effect.

[Key words] Low dose ropivacaine with different concentrations； Elderly knee and hip replacement； Effect

研究顯示，股骨頸骨折、股骨頭、膝關(guān)節(jié)炎均為骨科疾病，患者發(fā)病后以活動(dòng)不便、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者的健康。對(duì)于老年膝髖關(guān)節(jié)疾患，常實(shí)施手術(shù)治療，通過(guò)實(shí)施膝髖關(guān)節(jié)置換，取得顯著效果，能減輕患者疼痛和改善患者受損的關(guān)節(jié)功能。該項(xiàng)手術(shù)方式有較多麻醉方式，且麻醉效果各不相同。羅哌卡因是長(zhǎng)效麻醉藥物，對(duì)人體心血管毒性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較低，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效果顯著、藥物起效迅速、麻醉劑量使用少等特點(diǎn)[1-2]，能獲得十分穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，為老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的首選麻醉方式。因此，我院對(duì)小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉在老年膝髖關(guān)節(jié)置換中的效果進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2016年10月我院收治的100例老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者作為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各50例。對(duì)照組中，男性29例，女性21例；年齡60～80歲，平均（71.15±1.21）歲。觀(guān)察組中，男性30例，女性20例；年齡60～81歲，平均（70.21±1.02）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查顯示患者存在脊柱畸形；②伴有椎管內(nèi)麻醉禁忌證以及手術(shù)禁忌證患者。

1.2方法

對(duì)照組均使用0.50%羅哌卡因麻醉。觀(guān)察組均使用0.25%羅哌卡因麻醉。

在手術(shù)前患者應(yīng)禁飲禁食8 h，術(shù)后應(yīng)避免服用其他藥物，進(jìn)行手術(shù)后應(yīng)對(duì)患者生命體征實(shí)施監(jiān)測(cè)，包括患者的血氧飽和度、心率、血壓以及心電圖等，對(duì)患者給予面罩吸氧，然后實(shí)施穿刺置管，常規(guī)消毒后，患者患肢應(yīng)向上，對(duì)患者L3～4間隙實(shí)施穿刺，對(duì)照組患者使用0.50%羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20061065，2011-06-07）2 ml混合1 ml注射用水配制成為0.50%羅哌卡因；觀(guān)察組患者使用0.25%羅哌卡因1 ml混合2 ml注射用水配制成為0.25%羅哌卡因?qū)嵤┞樽?，達(dá)到手術(shù)麻醉所需要平面后則可進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較組兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率以及平均血壓和心率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者實(shí)施治療后，麻醉效果良好、不良反應(yīng)較少以及手術(shù)效果顯著；有效：患者實(shí)施治療后，麻醉效果一般、不良反應(yīng)較少；無(wú)效：無(wú)法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀(guān)察組患者麻醉后不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的24.00%（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者麻醉后總有效率的比較

觀(guān)察組患者麻醉后的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者麻醉前后平均血壓和心率的比較

麻醉前，兩組患者的平均血壓和心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后，觀(guān)察組患者的平均血壓高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者組內(nèi)麻醉前后的平均血壓和心率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

3討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，在全球內(nèi)每年有200萬(wàn)人由于骨折、骨關(guān)節(jié)炎等原因?qū)嵤┫ンy關(guān)節(jié)置換，而隨著我國(guó)人口老齡化不斷增加，在我國(guó)進(jìn)行膝髖關(guān)節(jié)置換人群、一般為老年患者，老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，例如糖尿病、心腦血管疾病等，使患者自身心肺儲(chǔ)備能力不佳，導(dǎo)致患者對(duì)麻醉耐受性較低，從而使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，多數(shù)老年患者使用麻醉藥物后，易引起多種并發(fā)癥，使手術(shù)效果受到嚴(yán)重影響，預(yù)后較差。同時(shí)部分老年患者自身免疫不佳，對(duì)手術(shù)中麻醉要求較高，由于藥物不合理以及麻醉方式不當(dāng)，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加[4-5]。

目前，對(duì)于老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者常實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，隨著羅哌卡因的出現(xiàn)，其在腰硬聯(lián)合麻醉中被廣泛應(yīng)用。羅哌卡因?yàn)槌Ｓ玫穆樽硭幬?，具有較低的心臟毒性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，能顯著減少人體神經(jīng)纖維膜對(duì)鈉離子的通透性，能減慢去極化速度，顯著提高鎮(zhèn)痛效果和麻醉效果，羅哌卡因?qū)θ梭w運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯能力較弱，在使用時(shí)和葡萄糖配伍能顯著提高人體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯能力，將該項(xiàng)麻醉方式應(yīng)用在老年患者中，具有顯著的麻醉效果，較符合老年患者的生理。而據(jù)相關(guān)研究顯示，不同濃度羅哌卡因麻醉具有不同的效果，0.25%羅哌卡因麻醉在多個(gè)方面顯著優(yōu)于其他濃度的羅哌卡因麻醉，能顯著減輕患者疼痛感，同時(shí)提升患者麻醉依從性[6-12]。

正常人腦脊液密度為1.003～1.009 g/ml，對(duì)于局部麻醉藥物一般使用生理鹽水或者腦脊液進(jìn)行配置，輕比重羅哌卡因更能在腦脊液中擴(kuò)張、其十分均勻，適應(yīng)于老年膝髖關(guān)節(jié)置換，能降低對(duì)循環(huán)的影響。0.25%羅哌卡因麻醉在手術(shù)中實(shí)施后，患者血壓和心率波動(dòng)較小，能顯著降低對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，能使患者順利進(jìn)行手術(shù)。為了保障患者的安全，局部麻醉藥物劑量和容量也十分重要，在手術(shù)麻醉過(guò)程中，選擇較低濃度羅哌卡因麻醉，能提升患者麻醉安全性，0.25%羅哌卡因麻醉由于是單側(cè)給藥麻醉，其具有術(shù)后并發(fā)癥少、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以及鎮(zhèn)痛完善等特點(diǎn)，效果十分顯著，能使老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者取得預(yù)期的麻醉效果。目前，0.25%羅哌卡因麻醉已經(jīng)成為老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者的首選麻醉方式，被廣泛應(yīng)用[13-17]。

本研究表明，觀(guān)察組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率、平均血壓和心率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施0.25%羅哌卡因進(jìn)行麻醉后，取得顯著的效果，具有術(shù)后并發(fā)癥少、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以及鎮(zhèn)痛完善等特點(diǎn)，能提高患者的手術(shù)治療效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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