林小琦

[摘要]目的 探討卡前列甲酯栓在預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及術(shù)后恢復(fù)中的效果。方法 選擇2016年1月～2017年1月我院收治的180例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照隨機分組的方法分為對照組和實驗組，每組各90例。對照組使用縮宮素進行治療，實驗組在使用縮宮素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合卡前列甲酯栓進行治療，比較兩組的治療效果和產(chǎn)婦的滿意度。結(jié)果 實驗組24 h的失血量少于對照組，術(shù)后肛門排氣時間短于對照組；實驗組分娩3 d后子宮的恢復(fù)率為97.78%，顯著高于對照組的80.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組產(chǎn)婦的滿意率為98.89%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在使用縮宮素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合卡前列甲酯栓進行治療，可有效預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，并且有利于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]卡前列甲酯栓；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；術(shù)后恢復(fù)；效果

[中圖分類號] R714.461 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Carboprost Methylester Suppository in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage and postoperative recovery of caesarean section. Methods A total of 180 cases of cesarean section mothers who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into control group and experimental group， 90 cases in each group. The patients in the control group were treated with oxytocin， and the patients in the experimental group were treated with oxytocin and combined with Cardoprostol Suppository. The effect of maternal satisfaction and maternal satisfaction were compared between the two groups. Results The 24-hour blood loss was lesser than that in the control group and postoperative anus exhaustion time was shorter in the experimental group than that in the control group. The recovery rate was 97.78% in the experimental group after 3 days， which was significantly higher than that in the control group （80.00%）. There were statistically significant differences between the two groups （P<0.05）. The satisfaction rate of the cesarean section in the experimental group was 98.89%， which was significantly higher than that of the control group （86.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of oxytocin， cesarean section mothers combined with Carboprost Methylester Suppository treatment can effectively prevent and treat postpartum hemorrhage in cesarean section mothers， and it is beneficial to postoperative recovery and worthy of clinical promotion.

[Key words] Carboprost Methylester Suppository； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Postoperative recovery； Effect

近年來，我國很多產(chǎn)婦由于恐懼自然分娩帶來的疼痛，傾向于選擇剖宮產(chǎn)[1]。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性大幅提高，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量急劇增加[2]。而產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后極易出現(xiàn)的并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的身體健康，嚴重者甚至會威脅到產(chǎn)婦的生命安全，因此，預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血和術(shù)后恢復(fù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有重要意義[3]。本研究對我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在使用縮宮素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合卡前列甲酯栓進行治療，不僅治療產(chǎn)后出血效果理想，也起到一定的預(yù)防作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年1月我院收治的180例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照隨機分組的方法分為對照組和實驗組，每組各90例。納入標準：①所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的診斷標準；②有前次剖宮產(chǎn)史或行子宮肌瘤剜除術(shù)史。排除標準：①有意識和精神障礙的患者，有肝、腎功能障礙患者；②有卡前列甲酯過敏史及應(yīng)用禁忌證者；③治療前1周內(nèi)有使用前列腺素者；④有凝血功能異常者。對照組年齡20～36歲，平均（25.63±1.11）歲；孕齡35～39周，平均（36.41±0.21）周；初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。試驗組年齡21～35歲，平均（26.34±1.08）歲；孕齡34～40周，平均（36.53±0.29）周；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉、子宮下段橫切口的手術(shù)方式。對照組使用縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474）進行治療，待胎兒分娩后，在宮體內(nèi)注射20 U的縮宮素，之后采取靜脈滴注，劑量為20 U+5%葡萄糖250 ml，1次/d，連續(xù)2 d。實驗組使用縮宮素與對照組相同，術(shù)后給產(chǎn)婦卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007）進行直腸放藥，深度約3 cm，1次1 mg。

1.3觀察指標[4]

設(shè)計表格，統(tǒng)計兩組術(shù)中的出血量：胎兒分娩出且羊水吸凈后，胎盤開始剝離時，將出血吸引至吸引瓶內(nèi)，采用容積法進行體積測量，再加上稱重法計算的手術(shù)中止血紗布的出血量。24 h的失血量：利用產(chǎn)婦墊進行出血量的測定，出血量（ml）=直接收集的血液（ml）+[已用過的用品重量（g）-用品用前重量（g）]/1.05（血液比重g/ml），術(shù)后恢復(fù)肛門排氣的時間：術(shù)后產(chǎn)婦初次恢復(fù)肛門排氣的時間。分娩3 d后子宮的恢復(fù)情況：以宮底的高度為判斷標準，宮底高度位于臍下2～3指為恢復(fù)良好，宮底高度如果位于臍下1指或與臍平，則為恢復(fù)欠佳。表格由婦產(chǎn)科按照規(guī)定制定，并交由專家團隊評估審核通過。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦臨床效果的比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組24 h失血量少于對照組，術(shù)后肛門排氣時間均短于對照組；實驗組分娩3 d后子宮恢復(fù)率為97.78%，顯著高于對照組的80.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦滿意率的比較

實驗組產(chǎn)婦的滿意率為98.89%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

產(chǎn)后出血，是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，在我國是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，只要做好早期的診斷工作及正確的處理，可避免絕大多數(shù)產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的死亡[5]。產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)婦子宮收縮乏力。一般情況下，胎兒經(jīng)自然分娩后，產(chǎn)婦的子宮肌會收縮，從而壓迫螺旋動脈，而使血竇關(guān)閉，使出血得到有效的控制。而剖宮產(chǎn)手術(shù)使子宮肌壁的完整性遭到了破壞，因此產(chǎn)婦無法像自然分娩的產(chǎn)婦完成子宮肌的正常收縮，加上多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等其他因素的影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較自然分娩的產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后出血[6-7]。所以在剖宮產(chǎn)前能做好有效的預(yù)防措施，能顯著減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

縮宮素是一種由丘腦視上核和下室旁核巨細胞分泌的垂體神經(jīng)素，多年來一直作為子宮收縮藥用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中?？s宮素通過靜脈滴注或肌肉注射的方式進入血液，剖宮產(chǎn)手術(shù)中需要維持產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素的正常水平[8-9]。但要注意的是，縮宮素的使用量不能過高，一旦超過50～60 U，收縮子宮的效果會大大減弱，不僅不能達到增加子宮收縮強度的目的，而且會造成產(chǎn)婦脈搏加速、水潴留和血壓升高等副作用，為了確保手術(shù)的安全性，縮宮素不適合大劑量的使用，禁止超量使用[10]。

卡前列甲酯栓，化學(xué)名稱為15-甲基前列腺素F2α甲酯，是一種前列腺素F2α的衍生物。它通過改變位子宮肌細胞膜上的鈣離子通道興奮子宮平滑肌，使子宮的收縮幅度和頻率顯著增加，子宮的收縮力也大大增強[11]?？ㄇ傲屑柞ニㄓ兴幬镂湛斓奶攸c，透過黏膜即可被機體快速吸收，卡前列甲酯栓可采用舌下含服、直腸或陰道直接給藥的方式，避免了肌肉注射和靜脈滴注給產(chǎn)婦帶來的痛苦。其次卡前列甲酯栓起效快，僅需5 min即可刺激剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮。臨床實驗表明，無論是收縮子宮的強度還是藥物的持續(xù)時間，卡前列甲酯栓的效果均要顯著優(yōu)于縮宮素，這些優(yōu)點使卡前列甲酯栓可更有效地預(yù)防和治療由子宮收縮乏力導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血[12-13]。同時卡前列甲酯栓有興奮腸道平滑肌的作用，有效促進腸蠕動，幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)后盡快的恢復(fù)肛門排氣[14-15]。可見卡前列甲酯栓不僅可預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，還可促進產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，減少產(chǎn)婦的痛苦。

研究發(fā)現(xiàn)，24 h內(nèi)的術(shù)后收縮乏力出血，容易導(dǎo)致宮腔積血，最終導(dǎo)致產(chǎn)后出血。本研究結(jié)果顯示，實驗組24的h失血量少于對照組，術(shù)后肛門排氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組3 d后產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)情況為97.78%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素比單純使用縮宮素起效更早，子宮收縮能力更強，收縮子宮的持續(xù)時間更長，對產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療效果更好，且卡前列甲酯栓還可促進術(shù)后的康復(fù)。實驗組產(chǎn)婦的滿意率為98.89%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示良好的效果也贏得了產(chǎn)婦的喜愛。

綜上所述，卡前列甲酯栓可有效預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，并對產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)有一定的積極作用，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]張麗武.子宮動脈下行支結(jié)扎聯(lián)合卡孕栓治療對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者術(shù)后出血量及產(chǎn)后恢復(fù)情況的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5774-5776.

[2]付蕊紅，韓艷，王輝.產(chǎn)后出血預(yù)測評估聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015， 23（7）：468-470.

[3]楊秋玲，王羨玲，齊敏.卡孕栓不同時間給藥防治二次剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血[J].河北醫(yī)藥，2012，34（18）：2808-2809.

[4]李秀梅，鈕彬.剖宮產(chǎn)術(shù)中卡孕栓舌下含化聯(lián)合短時間宮腔填塞預(yù)防產(chǎn)后出血的意義[J].中國婦幼保健，2013，（17）：2814-2815.

[5]頓彩虹.卡孕栓防治高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（9）：1374-1375.

[6]高麗霞，陸菊英，錢丹鳳，等.卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（2）：402-404.

[7]彭巧捷，彭小瑩，黃建飛.卡孕栓、米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（17）：4422-4423.

[8]蘭杰軍，鐘秀萍，王芳艷，等.卡孕栓與催產(chǎn)素聯(lián)合或單獨使用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2014， 17（1）：106-108.

[9]高濤，馬錦琪，榮琴英，等.卡孕栓在預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及術(shù)后恢復(fù)中的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（1）：18-20.

[10]徐菲，陳芊，徐麗娜，等.鈣劑聯(lián)合卡孕栓預(yù)防陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（16）：2444-2446.

[11]陳燕，石中華.縮宮素聯(lián)合不同時間應(yīng)用卡孕栓對預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效評估[J].中國婦幼保健，2014，29（25）：4174-4177.

[12]黃琴.鈣劑、縮宮素、卡孕栓聯(lián)合紗墊填塞預(yù)防高危剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（17）：34-35.

[13]吳平，宮美娟.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血80例臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015， 43（4）：421-422.

[14]方春麗，冷雯，姜洪苗，等.卡孕栓減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血及促進排氣、排尿功能恢復(fù)的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（14）：998-1000.

[15]李炳星.卡孕栓用于縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦排氣出現(xiàn)時間臨床觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2017，39（2）：147-149.