袁世超 徐丹紅

[摘要] 目的 研究分析結腸癌D3根治術后出現(xiàn)吻合口瘺的危險因素，為預防結腸癌D3根治術后吻合口瘺提供可靠的參考依據(jù)。 方法 研究對象選擇2015年1月1日～2017年12月31日期間在我院接受結腸癌D3根治術治療的200例結腸癌患者，對其臨床資料進行回顧性研究分析，統(tǒng)計其術后吻合口瘺發(fā)生情況，根據(jù)術后是否發(fā)生吻合口瘺，將患者分為吻合口瘺組、無吻合口瘺組，比較兩組臨床資料，對導致結腸癌患者D3根治術后吻合口瘺發(fā)生的危險因素進行單因素分析、多因素Logistics回歸分析。 結果 經(jīng)單因素、多因素Logistics回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期、腫瘤位于左半結腸、體重指數(shù)≥24 kg/m2、糖尿病、術前血清白蛋白<35 g/L、手術時間≥150 min是導致結腸癌患者D3根治術后吻合口瘺發(fā)生的危險因素。 結論 結腸癌患者行D3根治術治療期間，受到年齡、腫瘤TNM分期、腫瘤位置、體重指數(shù)、糖尿病、術前血清白蛋白、手術時間等危險因素的影響，其術后易發(fā)生吻合口瘺，臨床上需針對上述危險因素進行加強干預，以減少術后吻合口瘺的發(fā)生。

[關鍵詞] 結腸癌；吻合口瘺；D3根治術；危險因素

[中圖分類號] R656.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）26-0019-03

Multiple regression analysis of factors associated with anastomotic leakage after D3 lymphadenectomy in patients with colon cancer

YUAN Shichao1 XU Danhong2

1.Department of Gastroenterological Surgery，Taizhou Hospital in Zhejiang Province，Taizhou 318000，China；2.Transfusion Room，Taizhou Hospital in Zhejiang Province，Taizhou 318000，China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of anastomotic leakage after D3 lymphadenectomy in patients with colon cancer to provide reliable reference for prevention of anastomotic leakage after D3 lymphadenectomy of colon cancer. Methods 200 patients who were with colon cancer and were treated with D3 lymphadenectomy of colon cancer in our hospital from January 1st， 2015 to December 31st， 2017 were selected. Their clinical records were retrospectively analyzed and that if anastomotic leakage occurred was counted. Patients were divided into anastomotic leakage group and non-anastomotic leakage group according to the occurrence of anastomotic leakage. Clinical records of two groups were compared. Univariate analysis and multivariate Logistics regression analysis were used to analyze the risk factors of anastomotic leakage after D3 lymphadenectomy in patients with colon cancer. Results The results of univariate and multivariate Logistics regression analysis showed risk factors of anastomotic leakage after D3 lymphadenectomy in patients with colon cancer were age ≥60 years， tumor stage Ⅲ-Ⅳ， tumor located at left semicolon， body mass index ≥24 kg/m2， diabetes， serum albumin before operation <35 g/L and operation duration ≥150 min. Conclusion With the influence of age， tumor TNM staging， tumor location， body mass index， diabetes， serum albumin before operation and operation duration， postoperative anastomotic leakage could easily occur in patients who were with colon cancer and treated with D3 lymphadenectomy. Clinically， strong interventions targeting at the risk factors above should be performed to reduce the incidence of postoperative anastomotic leakage.

[Key words] Colon cancer；Anastomotic leakage；D3 lymphadenectomy；Risk factor

結腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，具有較高的死亡率。近些年，隨著生活水平提高、飲食習慣改變，結腸癌的發(fā)生率呈逐年增高，D3根治術是結腸癌的主要手術方式，可對結腸癌淋巴結進行清掃，但術后發(fā)生吻合口瘺的風險較高[1-2]。因此，臨床上需針對結腸癌D3根治術后吻合口瘺予以積極預防。明確結腸癌D3根治術后吻合口瘺發(fā)生相關因素是預防其發(fā)生的關鍵，本研究針對200例結腸癌D3根治術患者的臨床資料進行回顧性研究，采用多元回歸性分析法，分析結腸癌D3根治術后出現(xiàn)吻合口瘺的危險因素，以期為預防結腸癌D3根治術后吻合口瘺提供可靠的參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年12月間我院胃腸外科收治行D3根治術治療的結腸癌患者200例，男102例，女98例；年齡25～69歲，平均（49.26±18.54）歲，≥60歲者43例，<60歲者157例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期109例，Ⅳ期66例；腫瘤位置：左半結腸34例，非左半結腸166例；體重指數(shù)≥24 kg/m2者31例，<24 kg/m2者169例；24例伴有糖尿病；術前血清白蛋白：≥35 g/L者52例，<35 g/L者148例；手術時間：≥150 min者33例，<150 min者167例。

納入標準：（1）明確診斷為結腸癌，具備D3根治術指征，擬行D3根治術；（2）未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移；（3）術前簽署知情同意書；（4）臨床資料完整[3]。排除臨床資料不完整者。

1.2 方法

對200例結腸癌D3根治術患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計200例結腸癌手術患者術后吻合口瘺的發(fā)生情況。

根據(jù)患者術后是否發(fā)生吻合口瘺，將200例結腸癌患者分為吻合口瘺組、無吻合口瘺組，比較吻合口瘺組與無吻合口瘺組的臨床資料，對導致結腸癌患者D3根治術后吻合口瘺發(fā)生的危險因素進行單因素分析、多因素Logistics回歸分析，分析指標主要包括性別（男或女）、年齡（≥60歲或<60歲）、腫瘤TNM分期（Ⅰ～Ⅱ期或Ⅲ～Ⅳ期）、腫瘤位置（左半結腸或非左半結腸）、體重指數(shù)（≥24 kg/m2或<24 kg/m2）、糖尿病（有或無）、術前血清白蛋白（≥35 g/L或<35 g/L）、手術時間（≥150 min或<150 min）。

1.3統(tǒng)計學方法

將研究數(shù)據(jù)錄入至Microsoft Office軟件Excel表格中進行匯總、整理、統(tǒng)計，應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，單因素分析中資料均整理成計數(shù)資料形式行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義；將單因素分析中P<0.05的變量納入多因素Logistics回歸模型中，進一步行多因素Logistics回歸分析，以α=0.05作為檢驗水準。

2 結果

2.1 結腸癌D3根治術后吻合口瘺的發(fā)生情況

200例結腸癌D3根治術患者中，13例患者在術后發(fā)生吻合口瘺，吻合口瘺發(fā)生率為6.50%，其余187例患者術后未發(fā)生吻合口瘺，占93.50%。

2.2結腸癌D3根治術后發(fā)生吻合口瘺的危險因素分析

2.2.1 結腸癌D3根治術后發(fā)生吻合口瘺的危險因素之單因素分析 單因素分析中，吻合口瘺組與無吻合口瘺組在年齡、腫瘤TNM分期、腫瘤位置、體重指數(shù)、糖尿病、術前血清白蛋白、手術時間等方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組在性別方面比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2.2 結腸癌D3根治術后發(fā)生吻合口瘺的危險因素之多因素Logistics回歸分析 將表1單因素分析中有統(tǒng)計學意義（P<0.05）的變量納入至多因素Logistics回歸分析模型中，進一步行多因素Logistics回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期、腫瘤位于左半結腸、體重指數(shù)≥24 kg/m2、糖尿病、術前血清白蛋白<35 g/L、手術時間≥150 min是導致結腸癌患者D3根治術后吻合口瘺發(fā)生的危險因素。見表2。

3討論

結腸癌屬于臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病人群多為中老年人群，隨著近年來我國居民生活水平的普遍提高，飲食結構發(fā)生改變，結腸癌的發(fā)生逐漸增多[4]。結腸癌具有較高的死亡風險，臨床上多采取手術對患者進行治療，D3根治術是臨床治療結腸癌的主要術式，但在D3根治術后，結腸癌患者發(fā)生吻合口瘺風險高，為結腸癌患者術后最容易發(fā)生的并發(fā)癥之一，不利于預后，因此，臨床上需對結腸癌D3根治術后吻合口瘺進行積極預防，以改善患者預后[5-8]。

明確結腸癌D3根治術后吻合口瘺發(fā)生的危險因素是制定科學有效預防術后吻合口瘺對策的關鍵和前提。本研究針對200例結腸癌D3根治術患者的臨床資料進行回顧性研究分析，200例結腸癌D3根治術患者中，共有13例患者在術后發(fā)生吻合口瘺，其吻合口瘺發(fā)生率為6.50%，對發(fā)生吻合口瘺與未發(fā)生吻合口瘺患者的臨床資料進行單因素和多因素Logistics線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期、腫瘤位于左半結腸、體重指數(shù)≥24 kg/m2、糖尿病、術前血清白蛋白<35 g/L、手術時間≥150 min是導致結腸癌患者D3根治術后吻合口瘺發(fā)生的危險因素，具體分析如下：（1）年齡：年齡≥60歲的患者為老年人，隨著其年齡的增加，其身體機能逐漸衰退，其心肺基礎功能相對低下，且多合并慢性疾病，對手術的耐受力較差，術后手術區(qū)域的血供恢復較為緩慢，更容易發(fā)生吻合口瘺[9-10]。（2）腫瘤TNM分期：腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期的患者其術后發(fā)生吻合口瘺的風險大于Ⅰ～Ⅱ期患者，這主要是因為Ⅲ～Ⅳ期腫瘤多處于中晚期，該階段患者的身體機能較差，術中需要切除的組織較多，術后其吻合口的張力相對較高，術后吻合口不容易愈合，易引發(fā)吻合口瘺[11-12]。（3）腫瘤位置：如患者腫瘤位于左半結腸，其腫瘤病灶相比于右半結腸腫瘤更加靠近肛門，術中吻合相對困難，吻合口張力較大，加上其術后易受到細菌影響，導致其術后吻合口愈合受到影響[13-14]。（4）體重指數(shù)：體重指數(shù)過高患者的脂肪層相對肥厚，術中需對腸壁斷端吻合處的腸脂垂予以大量切除，會對患者的腸壁血供造成影響，術后容易出現(xiàn)脂肪液化，進而引發(fā)吻合口瘺[15]。（5）糖尿?。禾悄虿』颊邫C體免疫能力相對減弱，組織自我修復能力較弱，吻合口愈合難度較大，其發(fā)生吻合口瘺的概率較高[16]。（6）術前血清白蛋白：如患者術前血清白蛋白過低，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，導致其機體免疫功能下降，術后容易因營養(yǎng)不良+免疫功能下降而致吻合口瘺[17-18]。（7）手術時間：手術時間越長，患者機體所受刺激的時間也越長，其機體創(chuàng)傷相對嚴重，導致患者腸管水腫嚴重，術后腸管吻合端愈合較困難，易導致吻合口瘺發(fā)生[19-20]。

綜上所述，結腸癌患者行D3根治術治療期間，受到年齡、腫瘤TNM分期、腫瘤位置、體重指數(shù)、糖尿病、術前血清白蛋白、手術時間等危險因素的影響，其術后易發(fā)生吻合口瘺，臨床上需針對上述危險因素進行加強干預，如針對高齡、腫瘤晚期、左半結腸癌等術后吻合口瘺高?；颊哌M行加強管理和監(jiān)護，對其血糖予以控制，并加強營養(yǎng)干預和體重控制，以減少術后吻合口瘺的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-04-23）