石宏偉

[摘要] 目的 探究老年COPDⅡ型呼吸衰竭應用無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合霧化吸入治療的臨床療效。方法 在該院2017年1月—2018年1月間收治的老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者中方便選取120例進行研究分析，隨機分為研究組和對照組，各60例。對照組采取常規(guī)治療，研究組在對照組基礎上采取BiPAP無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合霧化吸入治療。對比兩組治療前后的血氣指標。結果 治療后，研究組的PaCO2（57.8±4.6）mmHg、PaO2（97.4±6.7）mmHg、呼吸頻率（21.5±5.9）次/min、心率（89.5±7.5）次/min均優(yōu)于對照組的PaCO2（69.7±8.3）mmHg、PaO2（79.4±7.5）mmHg、呼吸頻率（23.9±4.5）次/min、心率（97.7±7.8）次/min，對比均差異有統(tǒng)計學意義（t=9.713 6，2.690 3，2.505 4，46.953 1，P<0.05）。結論 老年COPDⅡ型呼吸衰竭應用無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合霧化吸入治療，取得了顯著的臨床治療效果，值得在臨床上廣泛推廣應用。

[關鍵詞] COPD;Ⅱ型呼吸衰竭;老年;無創(chuàng)機械通氣;霧化吸入;臨床療效

[中圖分類號] R563.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0024-03

Efficacy Analysis of Non-invasive Mechanical Ventilation Combined with Nebulized Inhalation in Elderly COPD Type II Respiratory Failure

SHI Hong-wei

Department of Respiratory， Ganyu District People's Hospital， Ganyu， Jiangsu Province， 222100 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of non-invasive mechanical ventilation combined with nebulization in the treatment of COPD type II respiratory failure in the elderly. Methods 120 patients with COPD type II respiratory failure treated in the hospital from January 2017 to January 2018 were convenient selected for study and analysis. They were randomly divided into study group and control group， 60 cases each. The control group received routine treatment. The study group was treated with BiPAP non-invasive ventilator combined with nebulizer inhalation on the basis of the control group. The blood gas indexes before and after treatment in the two groups were compared. Results After treatment， PaCO2（57.8±4.6）mmHg， PaO2 （97.4±6.7） mmHg， respiratory rate （21.5±5.9）timts/min， and heart rate （89.5±7.5）timts/min in the study group were better than the control group PaCO2（69.7±8.3） mmHg， PaO2（79.4±7.5） mmHg， respiratory rate （23.9±4.5）timts/min， heart rate （97.7±7.8）timts/min， all the difference were statistically significant（t=9.713 6， 2.690 3， 2.505 4， 46.953 1， P<0.05）. Conclusion COPD type II respiratory failure in elderly patients is treated with non-invasive mechanical ventilation combined with nebulizer inhalation. A significant clinical effect has been achieved and it is worthy of widespread application in clinical practice.

[Key words] COPD; Type II respiratory failure; Elderly; Noninvasive mechanical ventilation; Inhalation; Clinical efficacy

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為多見的老年呼吸系統(tǒng)疾病，不及時治療病情進一步惡化后導致呼吸衰竭，該疾病病程長、引發(fā)多類合并癥[1]。根據(jù)多年臨床應用證實，有創(chuàng)機械通氣在治療COPDⅡ型呼吸衰竭上已具的一定出成效，并受到了多數(shù)醫(yī)生及患者的肯定。無創(chuàng)機械通氣（BiPAP）作為一種經鼻罩或面罩的機械通氣方式，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，該治療方式已逐漸在臨床上被廣泛應用。為探究老年COPDⅡ型呼吸衰竭應用無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合霧化吸入治療的臨床療效，該文在該院2017年1月—2018年1月間收治的老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者中選取120例進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次的研究對象為方便選取該院收治的老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者120例，將其進行隨機分組，可分為研究組和對照組，各60例。所有研究對象經臨床診斷后均確診為COPDⅡ型呼吸衰竭，其咳嗽、氣短喘息、咳痰等臨床癥狀均表現(xiàn)明顯;血氣分析結果中的PaO2低于60 mmHg，PaCO2高于50 mmHg，患有低氧血癥;在胸片檢測中顯示均發(fā)現(xiàn)肺部雙側感染現(xiàn)象[2]。該研究所選病例經由倫理文員批準同意，均經由患者及家屬同意并簽訂同意書。其中，對照組：有24例男性，36例女性;年齡范圍在54～85歲，年齡均值為（57.2±8.4）歲;病程為3～25年，病程均值為（14.2±5.6）年。研究組：對照組：有23例男性，37例女性;年齡范圍在55～85歲，年齡均值為（58.4±8.2）歲;病程為2～25年，病程均值為（15.6±5.4）年。比較兩組資料，比較結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2? 治療方法

對照組采取常規(guī)治療，研究組在對照組基礎上采取BiPAP無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合霧化吸入治療。對照組的常規(guī)治療治療內容包括了止咳化痰、支氣管擴張劑、糖皮質激素、低流量吸氧、抗感染等治療[3]。研究組在進行BiPAP無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合霧化吸入治療時，初始吸氣壓力應設置為8 cmH2O，30 min后，以患者的癥狀表現(xiàn)為依據(jù)將患者的吸氣壓以及呼吸壓進行適當調節(jié)，二者壓力異常應控制在4 cmH2O，一次時間為4 h，2次/d，之后以患者的具體情況將治療時間進行調節(jié)。霧化吸入治療中藥品包括了30 mg沐舒坦注射液（國藥準字H20143385）、2 mg地塞米松（國藥準字H20113234）、2.5 mL復方異丙托溴銨溶液（國藥準字H20150173），將其與4 mL注射用水按一定比例混合后裝入霧化器的儲物霧化杯中，之后對患者進行霧化治療，霧化治療時間為3次/d，持續(xù)治療7 d，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3? 療效評定標準

對比兩組治療前后的血氣各項指標變化情況。血氣指標包括了呼吸頻率、心率、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）、血液pH值等。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并加強分析，用（x±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

兩組治療前后的呼吸頻率、心率、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）進行對比，結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組的呼吸頻率、心率、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.713 6，2.690 3，2.505 4，46.953 1，P<0.05）。見表1。

3? 討論

老年COPD患者因年齡因素，其身體免疫力降低，再加上原發(fā)病、外界氣候條件、病菌感染等因素的影響，極易使患者誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[4]。老年COPDⅡ型呼吸衰竭具有的高風險，嚴重影響了老年患者的生命安全?；颊咴谂R床治療期間后會因預后存在的多種不確定因素的影響，給患者增加心理及生理上的負擔，患者及家屬的治療依從性下降。老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)機械通氣進行治療，主要是借助了通氣泵，幫助減緩患者呼吸肌的疲勞狀態(tài)[5]。

BiPAP呼吸機是目前臨床較為多見的一種無創(chuàng)通氣呼吸機，主要采取了經鼻罩或面罩的方式使患者保持呼吸狀態(tài)，利用患者呼吸時產生的較高水平壓力緩解肺、胸廓的彈性回縮力和起到阻力，使通過肺部的氣量增加，氣體充盈患者肺部并分布均勻[6]。BiPAP呼吸機與傳統(tǒng)經人工氣道呼吸機相比，在治療老年COPDⅡ型呼吸衰竭上具有操作簡單，可及時對患者進行供氧，并且還能隨時撤機;在保證不損傷患者的上呼吸道的防御功能的同時，還能在一定程度上使插管后導致的并發(fā)癥，例如肺炎、黏膜損傷等癥狀的發(fā)生幾率下降;降低了氣管的護理難度;使患者能在相對舒適的身體狀況下正常進食、喝水，減輕了護理人員的護理工作量;患者盡早接受BiPAP呼吸機治療能夠提高患者PaO2、PaCO2的改善情況，減少住院時間和費用等優(yōu)勢[7]。

COPD患者會纖毛功能下降而出現(xiàn)痰液引流困難的情況，這會影響患者在無創(chuàng)通氣時氣道水分減少，痰液粘稠進而出現(xiàn)痰栓現(xiàn)象。在老年COPDⅡ型呼吸衰竭治療時聯(lián)合霧化吸入治療，能夠有效擴張支氣管，降低氣管因缺水而出現(xiàn)炎癥水腫等癥狀，使氣道分泌物下降，進而起到稀釋痰液、降低痰液粘稠度的作用，促進纖毛擺動，加快痰液的咳出。解決了經鼻或面罩排痰難度。無創(chuàng)正壓通氣兩盒霧化通氣，減輕了人工氣道對氣道黏膜的損害程度，使氣道始終保持濕潤狀態(tài)，減少了痰栓的發(fā)生，保留了患者活動、 說話、咳痰、吞咽等功能，舒適度增強。

該文通過研究得出，治療后，研究組的PaCO2（57.8±4.6）mmHg、PaO2（97.4±6.7）mmHg、呼吸頻率（21.5±5.9）次/min、心率（89.5±7.5）次/min均優(yōu)于對照組的PaCO2（69.7±8.3）mmHg、PaO2（79.4±7.5）mmHg、呼吸頻率（23.9±4.5）次/min、心率（97.7±7.8）次/min;該次研究結果與孫光勝等人[8]的研究中，治療后，觀察組的PaCO2（63.62±5.2）mmHg、PaO2（87.32±4.8）mmHg、呼吸頻率（26.3±4.5）次/min、心率（94.73±6.5）次/min均優(yōu)于對照組的PaCO2（74.61±6.9）mmHg、PaO2（58.31±3.52）mmHg、呼吸頻率（36.72±4.3）次/min、心率（118.7±18.2）次/min的研究結果相近，二者的研究結果對比均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明了老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者經治療后均能夠有效改善患者的呼吸頻率、心率、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）等血氣指數(shù)，顯示了老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合霧化吸入治療的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療，可延長老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者的病情進展。

綜上所述，老年COPDⅡ型呼吸衰竭應用無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合霧化吸入治療，取得了顯著的臨床治療效果，值得在臨床上廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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