陳莉 曾珍 王海焦

[摘要]目的 探討品管圈（QCC）活動(dòng)在提高護(hù)士造口健康教育知識(shí)知曉率中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4～5月我院QCC實(shí)施前88名護(hù)士作為對(duì)照組，選取2017年9～10月QCC實(shí)施后102名護(hù)士作為研究組。比較兩組護(hù)士造口健康教育知識(shí)得分、造口健康教育知識(shí)知曉率及兩組護(hù)士綜合能力得分。結(jié)果 研究組護(hù)士造口健康教育知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組護(hù)士造口健康教育知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組護(hù)士解決問題能力、責(zé)任感、溝通配合能力、愉悅感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、工作積極性、運(yùn)用品管手法能力、圈員之間和諧度平均分為（3.3±1.4）分，明顯高于對(duì)照組的（1.5±1.3）分（P<0.05）。研究組護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作能力得到提升，形成了造口師與護(hù)士工作職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化、護(hù)士造口健康教育知識(shí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化等成果。結(jié)論 QCC活動(dòng)有利于增強(qiáng)護(hù)士的主動(dòng)性和責(zé)任感，對(duì)提高護(hù)士造口健康教育知識(shí)知曉率效果顯著。

[關(guān)鍵詞]品管圈；造口；健康教育；知曉率

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0173-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of quality control circle （QCC） activities in improving the knowledge awareness rate of nurses′ ostomy health education. Methods A total of 88 nurses before the implementation of the quality control circle in our hospital from April to May 2017 were selected as the control group， a total of 102 nurses after the implementation of the quality control circle from September to October 2017 were selected as the research subjects. The score of stoma health education knowledge， the knowledge awareness rate of nurses′ ostomy health education and the score of comprehensive ability of the two groups were compared. Results The score of stoma health education knowledge of nurses in the study group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. The knowledge awareness rate of nurses′ ostomy health education of nurses in the study group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）； The average score of problem-solving ability， sense of responsibility， communication and cooperation ability， sense of pleasure， team cohesion， work enthusiasm， ability of using quality control techniques and harmony between circle members in the study group was （3.3±1.4） points， which was significantly higher than that in the control group of （1.5±1.3） points （P<0.05）. The team cooperation ability of the nurses in the study group was improved， and the standardization of the work responsibilities of stomatologists and nurses， and the standardization of the knowledge training of ostomy health education for nurses were formed. Conclusion QCC activity is helpful to enhance the initiative and responsibility of nurses， and has a significant effect on raising the knowledge awareness rate of nurses′ ostomy health education.

[Key words] Quality control circle； Ostomy； Health education； Awareness rate

健康教育作為一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的宣教活動(dòng)，能夠改善造口患者的身心和社會(huì)適應(yīng)情況，提高患者的生活質(zhì)量[1]。由造口治療師對(duì)造口術(shù)后的患者實(shí)施健康教育可有效地降低其造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]，目前臨床上造口治療師數(shù)量有限，接觸造口術(shù)后患者最多的是臨床護(hù)士，絕大部分醫(yī)護(hù)人員缺乏腸造口相關(guān)知識(shí)[3]。為了讓臨床護(hù)士掌握造口健康教育知識(shí)，提高對(duì)造口術(shù)后患者的健康教育效果，我院將品管圈（QCC）活動(dòng)應(yīng)用于提高護(hù)士對(duì)造口健康教育知識(shí)的知曉率中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4～5月我院QCC活動(dòng)實(shí)施前88名護(hù)士作為對(duì)照組，本科學(xué)歷54名，碩士學(xué)歷34名；實(shí)習(xí)護(hù)士50名，主管護(hù)師38名；護(hù)齡1.0～8.0年，平均（3.16±2.08）年。選取2017年9～10月QCC活動(dòng)實(shí)施后102名護(hù)士作為研究組，本科學(xué)歷71名，碩士學(xué)歷31名；實(shí)習(xí)護(hù)士62名，主管護(hù)師40名；護(hù)齡0.5～7.0年，平均（4.26±3.82）年。兩組護(hù)士學(xué)歷、護(hù)齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有研究對(duì)象均知情并簽訂知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 由12名病房護(hù)士與護(hù)士長組成QCC活動(dòng)小組，選出圈長1名、輔導(dǎo)員1名，圈員10名。選定圈名為“樂膚圈”，并精心設(shè)計(jì)了圈徽，對(duì)圈成員進(jìn)行了分工，圈長負(fù)責(zé)QCC活動(dòng)的管理和統(tǒng)籌安排；輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)活動(dòng)的指導(dǎo)與監(jiān)督；每一名組員都參與活動(dòng)中每一個(gè)步驟以及輪流負(fù)責(zé)計(jì)劃安排下一個(gè)步驟。

1.2.2品管圈的開展

1.2.2.1主題選定 由12名圈員對(duì)院內(nèi)現(xiàn)存的或有待解決的問題進(jìn)行調(diào)查、收集資料，按照單位方針、重要性、迫切性、圈能力對(duì)主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，兼顧患者、科室、個(gè)人的作用及意義進(jìn)行評(píng)分，最高5分，最低1分。最后確定圈主題為“提高護(hù)士對(duì)造口健康教育知識(shí)的知曉率”。

1.2.2.2計(jì)劃擬定 預(yù)估PDCA各步驟所需時(shí)間，P（計(jì)劃）：投入30%時(shí)間掌握問題重點(diǎn)。D（執(zhí)行）：投入40%時(shí)間要求護(hù)理人員實(shí)施對(duì)策，養(yǎng)成習(xí)慣。C（確認(rèn)）：投入20%時(shí)間加以確認(rèn)改善成效。A（處置）：投入10%時(shí)間建立標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容及整理資料。采用甘特圖進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度管控。

1.2.3現(xiàn)況把握，調(diào)查實(shí)際情況

根據(jù)品管圈活動(dòng)的“三現(xiàn)”原則（到現(xiàn)場(chǎng)、針對(duì)現(xiàn)物、做現(xiàn)實(shí)觀察）收集資料，活動(dòng)前由QCC小組自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷及制定操作考核標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查問卷包括個(gè)人一般資料（姓名、年齡、學(xué)歷、層級(jí)、護(hù)齡、職稱）。造口健康教育理論知識(shí)包括造口基本知識(shí)、造口用品知識(shí)、日常生活指導(dǎo)及并發(fā)癥與預(yù)防4個(gè)方面。操作考核項(xiàng)目為更換造口袋，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查全院8個(gè)收治造口患者的臨床科室共88名臨床護(hù)士，由QCC小組成員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷，閉卷答題，20 min內(nèi)獨(dú)立完成試卷后立即回收，完成試題后當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行操作考核。共回收問卷88份，有效回收率100%。由QCC小組組織人員統(tǒng)一閱卷和評(píng)分及雙人復(fù)核。設(shè)定分值，理論與操作成績各占50%，總分>80分即為對(duì)造口健康教育知識(shí)知曉。

1.2.4目標(biāo)設(shè)定

將調(diào)查結(jié)果通過柏拉圖進(jìn)行分析（圖1）。根據(jù)80/20法則，確定改善的重點(diǎn)內(nèi)容為造口用品知識(shí)，造口基本知識(shí)，日常生活指導(dǎo)。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[（100%-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點(diǎn)）]，依據(jù)公式計(jì)算設(shè)定目標(biāo)：在2017年11月前將臨床護(hù)士對(duì)造口健康教育知識(shí)知曉率由4.5%提升到53.7%。

1.2.5解析（要因分析）

全體圈員運(yùn)用“腦力激蕩法”集思廣益，從人、物、法、環(huán)4個(gè)方面討論護(hù)士對(duì)造口健康教育相關(guān)知識(shí)欠缺的原因，通過魚骨圖，由表及里、逐步深入地解析問題，確定關(guān)鍵因素（要因）（圖2）。

1.2.6對(duì)策擬定與實(shí)施

根據(jù)要因分析，得出培訓(xùn)不足、缺少造口健康教育指引、崗位職責(zé)不明確3個(gè)真因。

1.2.6.1加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn) ①培訓(xùn)內(nèi)容：根據(jù)改善重點(diǎn)，對(duì)造口用品知識(shí)，造口基本知識(shí)，日常生活指導(dǎo)3個(gè)方面進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。②培訓(xùn)形式：微課結(jié)合面授法培訓(xùn)造口健康教育知識(shí)，并錄制造口患者健康教育的微課培訓(xùn)視頻，放在網(wǎng)上供護(hù)士隨時(shí)觀看學(xué)習(xí)。③考核：建立了造口健康教育相關(guān)知識(shí)電子題庫，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)理論知識(shí)考核。通過造口工作坊的活動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行造口袋更換的操作考核，促進(jìn)護(hù)士掌握造口袋更換的操作流程。

1.2.6.2造口健康教育指引 ①制作造口患者健康教育知識(shí)手冊(cè)，包括腸造口與泌尿造口健康教育。②制作造口用品產(chǎn)品實(shí)物手冊(cè)、紙質(zhì)版圖文手冊(cè)及電子版圖文手冊(cè)供護(hù)士在科室及網(wǎng)上查閱。

1.2.6.3制定護(hù)士與造口治療師的崗位職責(zé) 制定護(hù)士及專科護(hù)士造口患者健康教育中各自的崗位職責(zé)，界定了造口治療師與護(hù)士在造口健康教育中所承擔(dān)的不同角色。制定了造口患者健康教育的臨床路徑，督促護(hù)士掌握造口健康教育的知識(shí)。對(duì)未出現(xiàn)造口并發(fā)癥的患者，由臨床科室的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行常規(guī)健康教育。

1.2.6.4監(jiān)督與管理 制定造口患者健康教育流程，護(hù)士通過電子系統(tǒng)上報(bào)造口患者信息。造口師對(duì)上報(bào)的所有造口患者進(jìn)行隨訪，并運(yùn)用健康教育知識(shí)掌握評(píng)價(jià)表檢查護(hù)士對(duì)造口患者健康教育知識(shí)的掌握程度。

1.2.7檢討與標(biāo)準(zhǔn)化

通過實(shí)施一系列改進(jìn)措施6個(gè)月后，再次對(duì)我院102名護(hù)士進(jìn)行內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和方法同活動(dòng)前比較，圈成員對(duì)存在問題進(jìn)行討論，形成下一期的活動(dòng)主題。

1.3觀察指標(biāo)

采用問卷調(diào)查對(duì)兩組護(hù)士的基本知識(shí)、造口用品、造口并發(fā)癥、生活指導(dǎo)進(jìn)行評(píng)分；比較兩組護(hù)士對(duì)造口健康教育知識(shí)的知曉率，計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%；比較兩組護(hù)士的綜合能力是否得到提升（解決問題能力、責(zé)任感、溝通配合能力、愉悅感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、工作積極性、運(yùn)用品管手法能力、圈員之間和諧度8項(xiàng)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士造口健康教育知識(shí)得分的比較

研究組護(hù)士在造口基本知識(shí)、造口用品知識(shí)、造口并發(fā)癥和造口生活指導(dǎo)各項(xiàng)得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組健康教育知識(shí)總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組護(hù)士造口健康教育知識(shí)知曉率和目標(biāo)達(dá)成率的比較

研究組護(hù)士對(duì)造口健康教育知識(shí)的知曉率為67.6%，明顯高于對(duì)照組的4.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。本次品管圈目標(biāo)達(dá)成率為128%。

2.3兩組護(hù)士綜合能力得分的比較

研究組護(hù)士解決問題能力、責(zé)任感、溝通配合能力、愉悅感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、工作積極性、運(yùn)用品管手法能力、圈員之間和諧度平均分為（3.3±1.4）分，明顯高于對(duì)照組的（1.5±1.3）分（P<0.05）（圖3）。

3討論

3.1 QCC活動(dòng)提高了護(hù)士造口健康教育知識(shí)的知曉率和對(duì)造口的護(hù)理能力

QCC活動(dòng)是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)工作性質(zhì)相類似的基層人員，自發(fā)組織的，應(yīng)用多種品質(zhì)管理工具，遵循PDCA程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)[4]。調(diào)查顯示[5-7]指導(dǎo)更換造口袋的技巧、日常生活指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理是造口患者希望從醫(yī)院得到的前3位的護(hù)理項(xiàng)目。我院對(duì)照組護(hù)士對(duì)造口健康教育知識(shí)的知曉率僅為4.5%，完全不能滿足日益增多的造口患者及造口患者對(duì)造口相關(guān)知識(shí)渴求的現(xiàn)狀。研究組護(hù)士造口健康教育知識(shí)的知曉率達(dá)到67.6%，可暫時(shí)緩解臨床護(hù)士造口健康教育知識(shí)缺乏的現(xiàn)狀，但還有進(jìn)一步改善的空間。通過本研究的QCC活動(dòng)，增加了護(hù)士的造口護(hù)理知識(shí)，為造口患者的健康教育提供了知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)通過知識(shí)培訓(xùn)和操作考核也增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)造口患者的護(hù)理能力。

3.2造口健康教育知識(shí)培訓(xùn)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化

通過本次QCC管理活動(dòng)，我院建立了護(hù)理人員造口健康教育知識(shí)培訓(xùn)與考核標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)流程。同時(shí)本次QCC活動(dòng)充分發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)的力量，利用微信平臺(tái)，視頻網(wǎng)絡(luò)及電子題庫考核讓護(hù)士能夠靈活自主地學(xué)習(xí)造口健康教育知識(shí)，考核方式通過工作坊和網(wǎng)絡(luò)考核的方法，使護(hù)士們更樂于接受。QCC小組將活動(dòng)中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)及方法編制成標(biāo)準(zhǔn)造口健康教育圖文指引，形成了造口師與護(hù)士工作職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化、護(hù)士造口健康教育知識(shí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化、造口患者健康教育的路徑標(biāo)準(zhǔn)化等成果。

3.3 QCC提高參與人員的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)能力

QCC作為一種新的管理理念和模式，是質(zhì)量改善的利器，QCC的成功實(shí)施可以培養(yǎng)員工解決問題的能力，進(jìn)而提高部門績效，并通過持續(xù)的改善，提高醫(yī)院的品質(zhì)與競(jìng)爭力[8-9]。本研究結(jié)果顯示，QCC活動(dòng)全面提高了圈員的QCC手法積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任心、解決問題能力及和諧度等綜合能力，激發(fā)了圈員的質(zhì)量管理意識(shí)，培養(yǎng)了其在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用科學(xué)的方法主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力和凝聚力不斷提高[10-12]。

傷口和造口護(hù)士接受專業(yè)的培訓(xùn)和認(rèn)證，為患者提供專業(yè)的護(hù)理[13-15]?；颊叩脑炜谧晕夜芾矶嘤捎薪?jīng)驗(yàn)的護(hù)士提供[16-17]。

綜上所述，QCC活動(dòng)通過對(duì)造口健康教育知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，提高了護(hù)士對(duì)造口健康教育知識(shí)的知曉率，提高了造口護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙友蘭，呂梅芬.淺談品管圈活動(dòng)在提高高血壓患者相關(guān)健康知識(shí)知曉率中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（13）：6-8.

[2]羨紅濤，張宇，楊洋，等.圖文式結(jié)構(gòu)化健康教育在結(jié)腸造口患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（17）：161-164.

[3]姜志霞.社區(qū)醫(yī)護(hù)人員腸造口相關(guān)知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求的調(diào)查與分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[4]李卉.品管圈活動(dòng)在提高腫瘤放療患者健康教育知識(shí)知曉率中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（4）：573-574.

[5]張六一，王建才，李晶，等.腸造口患者社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及護(hù)理需求調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（11）：1273-1275.

[6]徐桂花，陸云，朱勤芬.信息動(dòng)機(jī)行為技巧模型健康教育在結(jié)腸造口患者中的實(shí)施觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（8）：67-69.

[7]樊敏.品管圈在造口患者護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（9）：124-125.

[8]龔雪，趙士琴，何世銀.品管圈在提高腸造口術(shù)前定位執(zhí)行率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（12）：66-68.

[9]戴秀娟，王芬.品管圈活動(dòng)在提高腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（20）：123-125.

[10]徐丹丹，毛金花，李雪.應(yīng)用品管圈活動(dòng)提高腸造口患者自理水平的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（11）：1701-1703.

[11]范樹領(lǐng).品管圈在提高腸造口病人造口袋更換技能中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，15（19）：2405-2406.

[12]王蓮蓮，張華.品管圈活動(dòng)在提高結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（21）：2676-2678.

[13]王英，陳茜，張澤梅.品管圈活動(dòng)在提高老年住院患者Barthel自理能力中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（7）：1064-1068.

[14]周茹珍，厲坤鵬，陳靜，等.開展品管圈術(shù)前腸造口定位的準(zhǔn)確率[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（8）：763-766.

[15]潘艷紅.品管圈護(hù)理模式對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（5）：169-172.

[16]陳莉，陸巍，傅巧美，等.開展品管圈活動(dòng)降低腸造口術(shù)前未定位率[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（16）：7-9.

[17]王蘭芳.品管圈活動(dòng)在提高患者留置T管期間自我護(hù)理能力中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（6）：154-156.