閆品行

[文摘]目的 比較兩種手術(shù)方式治療先天性鼻孔畸形的效果。方法 選取2012年8月～2017年6月在我院接受治療的90例先天性鼻孔畸形患者，采用回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組實(shí)施硅膠假體鼻整形，觀察組采用自體軟骨鼻整形術(shù)，比較兩組手術(shù)的臨床效果及患者滿意度。結(jié)果 經(jīng)鼻整形術(shù)后，兩組先天性鼻孔畸形均得到有效矯正，觀察組鼻孔形態(tài)異常、鼻小柱過長、鼻尖瘦小、鼻翼塌陷率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總滿意度（97.8%）明顯高于對照組（91.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對鼻孔畸形的修復(fù)，采用自體軟骨鼻整形術(shù)具有顯著優(yōu)勢，術(shù)后效果理想，能有效矯正鼻孔畸形問題，提升鼻部美感，患者滿意度高，有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]鼻綜合整形術(shù)；先天性鼻孔畸形；自體軟骨；硅膠假體；臨床效果

[中圖分類號] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0053-03

[Abstrac] Objective Comparison of two operative methods in the treatment of congenital nostril malformation. Methods From August 2012 to June 2017， 90 cases of congenital nasal malformation were treated in our hospital. By retrospective analysis， they were divided into observation group and control group according to the operation mode， 45 cases in each group. The control group was treated with silicone prosthesis and the observation group was treated with autologous cartilage rhinoplasty. The clinical curative effect and patient satisfaction were observed and compared between the two groups. Results After transnasal plastic surgery， the patients with congenital nasal malformation in both groups were effectively corrected. In the observation group， the nostril shape was abnormal，the nasal column was too long， the nasal tip was thin， and the probability of nasal wing collapse was obviously lower than that in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05），and satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For the repair of nostril malformation， using autologous cartilage rhinoplasty has obvious advantages， the effect is ideal， it can effectively correct the problem of nasal malformation， enhance the aesthetic feeling of nose， the patient satisfaction is high， and it has clinical popularization value.

[Key words] Rhinoplasty； Congenital nasal malformation； Autologous cartilage； Silica gel prosthesis； Clinical efficacy

隨著人們對精神生活品質(zhì)追求的不斷提高，人們對于美的理解也越來越深刻。鼻子處于人面部五官之首，在整體中起到一個(gè)平衡作用，自古就有“觀鼻術(shù)”之說，五官中因鼻形問題帶來的不便諸多，例如面試、社交、證件照，甚至婚嫁等均會(huì)受到影響[1]。單從縮鼻頭顛鼻尖，可采用目前最先進(jìn)的達(dá)拉斯鼻整形，即鼻中隔軟骨手術(shù)進(jìn)行改善[2]。鼻子是五官最突出的器官，所以看一個(gè)人鼻子最容易成為視覺的焦點(diǎn)，好看的鼻子應(yīng)該是鼻骨堅(jiān)挺加上充分組織覆蓋。與歐美人高高的鼻子比較，非洲裔人以及包括日本人在內(nèi)的亞洲人的鼻子都相對較低，中國人的鼻子也多為扁圓形狀，對于女性而言，鼻子畸形會(huì)影響正常美感，也會(huì)顯得臉部臃腫肥大[3]。鼻孔畸形表現(xiàn)為鼻子所產(chǎn)生的歪曲、傾斜、缺失、不對稱等，通常包括鞍鼻、駝峰鼻、歪鼻、寬鼻、酒渣鼻等[4]。硅膠假體隆鼻是將硅膠假體植入到鼻內(nèi)，以隆高鼻背。然而硅膠假體隆鼻有許多后遺癥與副作用，術(shù)后效果不理想。硅膠假體有刺激作用，術(shù)后可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致鼻部瘀血，甚至眼部青紫；會(huì)引發(fā)鼻部皮膚潰破，出現(xiàn)鼻部紅腫或積液，尤其出現(xiàn)在鼻根部，多為感染與排斥反應(yīng)[5]。自體軟骨隆鼻術(shù)是新型整形手術(shù)，特點(diǎn)是不產(chǎn)生排異現(xiàn)象。本研究選取90例先天性鼻孔畸形采用不同鼻整形術(shù)，分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月～2017年6月在我院接受治療的90例先天性鼻孔畸形患者，采用回顧性分析，將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組男13例，女32例；年齡20～39歲，平均（25.7±7.2）歲。對照組：男11例，女34例；年齡22～40歲，平均（26.2±6.9）歲。其中鼻孔異常位于鼻尖處29例，鼻孔異常位于鼻翼處37例，先天性鼻竇道24例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，所有患者均符合先天性鼻孔畸形臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者或家屬均同意并簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：母親妊娠使用過刺激性藥物、家族存在遺傳病史或類似畸形患者[6]。兩組的年齡、性別等一般資料及鼻孔畸形等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者均采用開放式切口，充分暴露雙側(cè)鼻下側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)腳、中間腳、外側(cè)腳。分離穹隆韌帶，取適量鼻中隔軟骨，背側(cè)與尾側(cè)至少保留8 mm，后褥式縫合、拉攏鼻下側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)腳，將鼻中隔軟骨植入，大小控制為4 mm×25 mm左右[7]。患者鼻尖略低則應(yīng)抬高軟骨。根據(jù)觀察組實(shí)際鼻翼部位的缺損情況與弧度，選取耳郭復(fù)合組織，植入缺損部位，確保無誤后縫合。對照組則將鼻翼復(fù)合剖開并植入硅膠假體[8]。全部患者在接受鼻綜合整形后，應(yīng)注意不能壓迫手術(shù)部位，防止復(fù)合組織積血[9]。通常在鼻整形后7 d拆線，引導(dǎo)患者術(shù)后積極接受復(fù)診。護(hù)理人員引導(dǎo)患者在日常生活中避免對手術(shù)部位給予強(qiáng)烈壓迫。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組的鼻孔形態(tài)異常、鼻小柱過長、鼻尖瘦小、鼻翼塌陷4個(gè)方面進(jìn)行觀察。比較兩組接受鼻綜合整形術(shù)后滿意度，若患者沒有出現(xiàn)鼻孔過大、鼻小柱過長、鼻尖瘦小和鼻翼塌陷的現(xiàn)象，則為滿意；若患者只出現(xiàn)一到兩種現(xiàn)象則為一般滿意；若患者出現(xiàn)三到四種現(xiàn)象，則為不滿意。滿意度分為滿意、一般、不滿意，總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組鼻孔形態(tài)異常、鼻小柱過長、鼻尖瘦小、鼻翼塌陷率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)總滿意度的比較

觀察組總滿意度為97.8%對照組為91.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

人體鼻部是協(xié)調(diào)面部五官的重要部分，鼻部的美感直接影響人體面部美感。相關(guān)調(diào)查顯示[10]，亞洲人多為扁平鼻，鷹鉤鼻、鼻梁短等，不僅使臉部缺乏立體感，并且影響五官整體協(xié)調(diào)性。塌鼻子是大部分東方人存在的問題鼻型，整體臉型不僅看起來不立體，也缺乏美感，需要植入鼻假體，至于鼻頭是否要調(diào)整，應(yīng)視患者本身的狀況而定。朝天鼻主要特征是鼻子較短，且鼻孔突顯，手術(shù)核心是延長鼻中隔，去除鼻尖部多出的皮下脂肪，采用耳軟骨墊高使鼻尖微翹[11]。蒜頭鼻多表現(xiàn)為比例不協(xié)調(diào)，軟骨組織較大，皮下脂肪與纖維粗厚，應(yīng)調(diào)整軟骨及肌肉，必要時(shí)需調(diào)整鼻翼與鼻尖。駝峰鼻是由于鼻骨和鼻軟骨過度發(fā)育，引起鼻梁高拱，形似駝峰的外鼻畸形。輕度駝峰鼻通過鑿除駝峰，即可矯正，嚴(yán)重者要用鼻鋸鋸開上頜骨與鼻骨的連接，使鼻骨重新組合，形成新的鼻錐。鷹鉤鼻極不適合女性，應(yīng)削減過多軟骨，上提鼻尖，必要時(shí)敲掉鼻骨，降低突出鼻背[12]。

硅膠假體隆鼻材料硬度較大，無法與皮膚和軟骨組織吻合，接觸時(shí)會(huì)產(chǎn)生生澀感。硅膠假體隆鼻材料為透明材料，在強(qiáng)光下照射會(huì)產(chǎn)生陰影。有過敏性體質(zhì)的患者采用硅膠假體隆鼻會(huì)產(chǎn)生明顯的排異反應(yīng)，導(dǎo)致傷口難以愈合，甚至伴有流膿等癥狀發(fā)生[13]。硅膠假體隆鼻后遺癥有假體晃動(dòng)、假體外露、假體下移、術(shù)后感染、術(shù)后排異、瘢痕增生等。常見并發(fā)癥有腫脹瘀血，因手術(shù)本身創(chuàng)傷，術(shù)后腫脹、瘀血無可避免，且持續(xù)時(shí)間較長；鼻子歪斜，包括鼻根歪斜、鼻梁軸線歪斜、鼻尖歪斜、鼻梁軸線偏移等，多因手術(shù)本身所致，如術(shù)中分離腔穴偏小不正、分離腔穴不徹底、厚薄不均勻、硅膠假體制作不良等[13]。有報(bào)道稱，自體骨組織隆鼻是隆鼻材料中應(yīng)用較早的材料之一。其主要優(yōu)點(diǎn)是移植后易成活，不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)。有學(xué)者提出，硅橡膠假體基底與植床要盡量貼合。這樣可以增加假體與植床及周圍組織間的相對穩(wěn)定性，減小活動(dòng)度，促進(jìn)愈合，減少過厚的纖維包膜形成。硅橡膠假體的形狀、大小選擇和修整要適當(dāng)。

臨床研究顯示，硅膠是目前鼻綜合整形術(shù)的首選材料。固體硅膠是一種高分子硅化物，20世紀(jì)80年代被應(yīng)用到醫(yī)療美容手術(shù)中，經(jīng)過專家們20多年的觀察，硅膠假體材料由于無毒無害，無致畸性，無致癌性，其有良好的生物相容性，價(jià)格低廉。目前世界統(tǒng)一使用的硅系是DMPR，該材料對人體無害，易于加工塑形，質(zhì)地柔軟結(jié)實(shí)，長期不變質(zhì)，是理想的美容外科的填充材料。臨床中，醫(yī)生均根據(jù)不同習(xí)慣，將隆鼻硅膠制作成各種模型，再根據(jù)患者的實(shí)際情況，對模型進(jìn)行修改，經(jīng)嚴(yán)格消毒后用于手術(shù)。硅膠可避免采用肋軟骨取出后的胸部手術(shù)痛苦，且硅膠取材相對充足，自體肋軟骨有限。對于鼻孔畸形嚴(yán)重、植入量要求較高的患者，硅膠假體植入比較重要。臨床表明，自體軟骨植入后會(huì)發(fā)生變形，硅膠植入則無變形問題，多因?yàn)橹袊吮遣科つw較厚，因此質(zhì)量較好的硅膠植入后并不會(huì)發(fā)生較多不良反應(yīng)[14]。有研究提出，骨性支架重建對移植材料質(zhì)地、形態(tài)、組織相容性等要求較高，靠耳軟骨移植或鼻中隔軟骨移植無法滿足要求，應(yīng)行肋軟骨移植矯正鼻中隔偏曲[15]。

本實(shí)驗(yàn)對觀察組鼻中隔軟骨，矯正鼻中隔偏曲，鼻中隔撐開移植作為鼻小柱支撐，耳甲腔軟骨移植修復(fù)患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳，鼻尖縫合技術(shù)。術(shù)后6個(gè)月患者正位明顯改善。自體軟骨鼻整形手術(shù)切口小，局部麻醉，相容性好，整形后鼻子形態(tài)更真實(shí)，不會(huì)發(fā)生移位，不會(huì)產(chǎn)生排異。本研究中觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，兩組在鼻綜合整形術(shù)療效上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符，提示自體軟骨鼻整形手術(shù)對鼻孔畸形、鼻尖短小等癥狀有良好的改善作用。

綜上所述，先天性鼻孔畸形修復(fù)中采用自體軟骨整形術(shù)臨床效果可靠，矯正率高，能顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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