陳清鳳 朱若凱 陳以水 徐宇萍

(江西省職業(yè)病防治研究院， 南昌， 330006)

0 引言

X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描成像(X-CT)，利用X射線斷層掃描，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理轉(zhuǎn)化為圖像。X-CT有高的密度分辨率且無(wú)組織重疊顯像，在疾病的早期診斷中起重要的作用。

CT檢查是輻射劑量增加的主要原因，其份額占醫(yī)療照射劑量的34%[1]。

為了解掌握江西省X-CT醫(yī)療照射的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，江西省職業(yè)病防治研究院對(duì)2016年度江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)X-CT配備狀況及其醫(yī)療照射應(yīng)用頻度進(jìn)行了抽樣調(diào)查，本文報(bào)道此次調(diào)查工作的內(nèi)容和結(jié)果。

1 調(diào)查方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用典型抽樣方法，從全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)抽取三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和其他各級(jí)樣本醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象，以調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)樣本醫(yī)院的X-CT醫(yī)療照射情況進(jìn)行調(diào)查。

受檢者年齡組劃分按照UNSCEAR[2]提出的劃分為：0～15歲、16～40歲、>40歲3個(gè)年齡組。

調(diào)查時(shí)間區(qū)段為2016年度。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

(1) 江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況：醫(yī)院名稱、醫(yī)院級(jí)別、類別、門急診量、住院人數(shù)及工作人員數(shù)等。

(2) X-CT設(shè)備概況：數(shù)量、生產(chǎn)廠家、型號(hào)、出廠編號(hào)等。

(3) X-CT應(yīng)用的性別、年齡分布：不同性別、不同年齡組的X-CT應(yīng)用頻度。

(4) X-CT應(yīng)用頻度：X-CT檢查常用的11類(顱腦、胸部、五官、腹部、脊柱、盆腔、四肢、血管CTA、CT介入、多部位、其他)應(yīng)用。

1.3 調(diào)查方法

按照預(yù)先擬定的工作方案，從信息系統(tǒng)內(nèi)讀取頻次數(shù)據(jù)，沒(méi)有接入信息系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)工作登記本來(lái)人工收集數(shù)據(jù)。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)；問(wèn)卷填寫(xiě)要求依據(jù)表格相關(guān)要求填寫(xiě)，問(wèn)卷收回后進(jìn)行整理和審核；開(kāi)展人工抽樣以便對(duì)檢查頻次進(jìn)行復(fù)核。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 20.0軟件對(duì)X-CT照射頻度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 X-CT設(shè)備基本情況

2016年，江西省人口約為45 922 644 人[3]，全省約有X-CT設(shè)備540臺(tái)，每百萬(wàn)人口擁有X-CT約11.67臺(tái)。

本次調(diào)查抽取了江西省10個(gè)設(shè)區(qū)市的27家開(kāi)展了X-CT掃描的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共50臺(tái)X-CT機(jī)。27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類構(gòu)成和X-CT機(jī)生產(chǎn)廠商情況分別列于表1和表2。

由表2可見(jiàn)，27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)50臺(tái)X-CT機(jī)以進(jìn)口CT為主，占92%；國(guó)產(chǎn)CT占8%，主要集中在二級(jí)醫(yī)院。

表1 調(diào)查取樣的27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類構(gòu)成

表2 調(diào)查取樣的50臺(tái)X-CT機(jī)生產(chǎn)廠商情況

2.2 X-CT應(yīng)用的性別、年齡分布

2016年度，江西省10個(gè)設(shè)區(qū)市的27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的11類X-CT檢查按受檢者性別及年齡組分類的頻度分布列于表3。

由表3可見(jiàn)：

(1) “男性”受檢者占比較大的檢查類型分別為：胸部，32.76%；顱腦，20.57%；腹部，17.39%。

“女性”分別為：胸部，29.81%；顱腦，23.67%；腹部，19.62%。

(2) “0～15歲”組受檢者占比較大的檢查類型分別為：顱腦，25.32%；胸部，21.14%；腹部，20.68%。

“16～40歲”組分別為：胸部，26.11%；腹部，21.29%；顱腦，19.95%。

“>40歲”組分別為：胸部，34.49%；顱腦，21.92%；腹部，16.96%。

“不確定年齡”組分別為：其他，63.49%；腹部，22.22%。

2.3 不同級(jí)別醫(yī)院X-CT應(yīng)用頻度

2016年度，江西省10個(gè)設(shè)區(qū)市的27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的11類X-CT檢查按醫(yī)院級(jí)別分類的檢查例數(shù)和頻度分布列于表4。

由表4可見(jiàn)：

(1) “三級(jí)醫(yī)院”占比較大的檢查類型分別為：胸部，33.76%；腹部，21.13%。

(2) “二級(jí)醫(yī)院”分別為：顱腦，40.17%；胸部，26.91%。

(3) “一級(jí)醫(yī)院”分別為：顱腦，41.12%；胸部，19.80%。

3 討論和建議

(1) 近年來(lái)，江西省X射線診斷設(shè)備激增，其中X-CT機(jī)的增速最快，從1998年的90臺(tái)(每百萬(wàn)人口約2臺(tái))[4]增加到2016年的約540臺(tái)(每百萬(wàn)人口約11.7臺(tái))，略高于全國(guó)2009年平均水平[5]。

調(diào)查顯示，江西省X-CT仍以進(jìn)口CT為主，占92%，國(guó)產(chǎn)CT主要集中在二級(jí)醫(yī)院。

(2) 江西省一級(jí)醫(yī)院X-CT機(jī)數(shù)量相對(duì)較少，可能是因?yàn)橐患?jí)醫(yī)院對(duì)設(shè)備和技術(shù)人員的投入不夠。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，分級(jí)診療實(shí)施后一級(jí)醫(yī)院X-CT數(shù)量有很大的增長(zhǎng)空間。

另外，隨著民營(yíng)醫(yī)院高速發(fā)展，配置的X-CT機(jī)也會(huì)越來(lái)越多。建議在充分利用全省現(xiàn)有資源的前提下，加強(qiáng)X-CT設(shè)備配置的管理，使得資源能夠合理利用。

表3 2016年度江西省27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)X-CT受檢者性別及年齡組頻度分布 (%)

表4 2016年度江西省27家不同級(jí)別醫(yī)院X-CT應(yīng)用頻度分布

(3) “0～15歲”組受檢者顱腦CT占25.32%，可能是因?yàn)閮和X部易遭受外傷等原因所以顱腦CT所占比重較大。蘇垠平等[6]研究結(jié)果也說(shuō)明兒童CT檢查中頭部檢查頻度最高。

文獻(xiàn)顯示，兒童CT掃描中，會(huì)顯著低估患者實(shí)際接受的輻射劑量[7]。建議CT檢查中要注意加強(qiáng)兒童的防護(hù)工作。

(4) X-CT掃描檢查對(duì)顱腦、肺部和腹部實(shí)質(zhì)性臟器病變?cè)\斷有較高的價(jià)值，有部分醫(yī)院盲目擴(kuò)大CT檢查適應(yīng)癥甚至重復(fù)檢查，導(dǎo)致受檢者接受額外的輻射劑量。

建議學(xué)習(xí)上海等地區(qū)推行的“醫(yī)聯(lián)工程”，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間的數(shù)字醫(yī)學(xué)影像實(shí)現(xiàn)共享，患者在更換醫(yī)院就診時(shí)不必重復(fù)進(jìn)行CT檢查[8]。

(5) 本次調(diào)查包含了江西省10個(gè)區(qū)市，人口約44 763 376人(總?cè)丝?5 922 644人)，人口覆蓋面較廣。典型抽樣樣本包含各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且數(shù)據(jù)質(zhì)控嚴(yán)格，保證了數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

然而，由于人力和資金有限，本次調(diào)查未包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、部隊(duì)醫(yī)院、體檢機(jī)構(gòu)等；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)不完善，信息不完整。如能開(kāi)展全省的普查，可更全面地掌握全省的相關(guān)數(shù)據(jù)，更好地調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生大型設(shè)備資源。

感謝上饒市衛(wèi)生監(jiān)督所、吉安市衛(wèi)生監(jiān)督所、萍鄉(xiāng)市衛(wèi)生監(jiān)督所、九江市衛(wèi)生監(jiān)督所及全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)調(diào)查給予的支持和幫助!