文/俞欣（浙江省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流管理中心）

2018年浙江省直機(jī)關(guān)工會(huì)對(duì)于生育政策調(diào)整后如何幫助青年職工解決生育后顧之憂的情況作了抽樣調(diào)研。生育政策調(diào)整后，存在著影響青年職工生育二孩的經(jīng)濟(jì)壓力、優(yōu)質(zhì)教育資源、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，以及自身職業(yè)發(fā)展等因素，對(duì)此，提出了建議加快修訂完善地方性計(jì)生行政法規(guī)、加快完善生育支持的家庭發(fā)展政策、加快完善促進(jìn)婦女事業(yè)發(fā)展的配套措施、加快醫(yī)療公共服務(wù)供給機(jī)制創(chuàng)新等措施。

針對(duì)生育政策的調(diào)整，影響青年職工對(duì)生育二孩的意愿的因素有哪些？該如何應(yīng)對(duì)？

影響生育二孩的因素

從問(wèn)卷調(diào)查等可以看出，年輕父母的二孩生育意愿均受多種因素的綜合影響，其中，家庭收入越高、受教育程度越高、戶籍地城鎮(zhèn)化水平越高、年齡越低生育二孩的意愿越強(qiáng)。二孩生育意愿隨年齡升高而下降，30歲以下最強(qiáng)烈。影響在職青年職工生育二孩的因素主要有：

一、最主要因素分別是家庭經(jīng)濟(jì)狀況、年齡以及照顧家庭付出的精力、“無(wú)人幫助看管孩子”是職工不愿意或猶豫生育二孩的主要因素。經(jīng)濟(jì)壓力方面，鑒于目前本地區(qū)的消費(fèi)水平及房?jī)r(jià)過(guò)高的現(xiàn)象以及孩子的成長(zhǎng)和教育投資等，年輕夫婦擔(dān)心不能承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而產(chǎn)生退卻心理。無(wú)人幫助看管孩子方面，目前幼兒園與小學(xué)等公立教育機(jī)構(gòu)下午4點(diǎn)下班，與職工下班時(shí)間有較大出入，導(dǎo)致在職職工無(wú)法接送子女。低幼齡子女托管機(jī)構(gòu)較少，質(zhì)量參差不齊，聘請(qǐng)保姆成本大且目前保姆市場(chǎng)不健全。

二、社會(huì)優(yōu)質(zhì)教育資源供給相對(duì)不足。大部分婦女會(huì)顧慮子女未來(lái)的教育問(wèn)題，希望政府“均衡配置優(yōu)質(zhì)教育資源，讓孩子能就近入學(xué)”；同時(shí)不少家長(zhǎng)希望“將幼兒園納入義務(wù)教育的范疇”。另外，教育資源不均衡，目前缺少0～3歲幼托機(jī)構(gòu)來(lái)支撐二孩政策，幼兒園和小學(xué)學(xué)校分布不均，教育質(zhì)量不夠均勻。

三、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺且短時(shí)間內(nèi)難以緩解。在生育醫(yī)院的選擇上，絕大多數(shù)被調(diào)查婦女選擇在縣級(jí)以上的婦幼保健機(jī)構(gòu)及綜合性醫(yī)院生育?？紤]到高齡孕育風(fēng)險(xiǎn)，在經(jīng)濟(jì)允許的情況下婦女都愿意到優(yōu)質(zhì)的大醫(yī)院生產(chǎn)，確保母嬰安全。這一調(diào)查結(jié)果顯示，今后幾年優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨生產(chǎn)人數(shù)多、孕婦年齡大、高危產(chǎn)婦多的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

如何落實(shí)好二孩政策

全面二孩政策作為一個(gè)系統(tǒng)工程，要實(shí)現(xiàn)預(yù)期政策目標(biāo)，緊緊依靠放開(kāi)二孩生育政策還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠解決問(wèn)題。未來(lái)既需要積極發(fā)揮政府公共服務(wù)職能，做好相關(guān)配套政策措施，也需要積極調(diào)動(dòng)全社會(huì)各方力量和資源。

一、加快修訂完善地方性計(jì)生行政法規(guī)。建議地方性計(jì)生行政法規(guī)作整體調(diào)整，要求相關(guān)部門從做好本單位的計(jì)生工作轉(zhuǎn)向兼顧本單位計(jì)生工作以及生育保障、住房、稅收、婦女公平就業(yè)、撫育等相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策和家庭發(fā)展政策的制定；從獨(dú)生子女家庭普惠政策轉(zhuǎn)向健全計(jì)生家庭發(fā)展支持體系；從避孕節(jié)育為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?yàn)橛g夫婦開(kāi)展生育咨詢、生殖能力評(píng)估、輔助生殖技術(shù)等服務(wù)。此外，各地要明確以法律形式保障全面二孩政策的實(shí)施。

二、加快完善生育支持的家庭發(fā)展政策。要建立健全政府、社會(huì)和公民多元共治的生育支持、幼兒養(yǎng)育、青少年發(fā)展、老人贍養(yǎng)、病殘照料等在內(nèi)的家庭發(fā)展政策。發(fā)揮民辦社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)在吸納使用社會(huì)工作專業(yè)人才上的優(yōu)勢(shì)，提供社會(huì)工作服務(wù)，引導(dǎo)社會(huì)力量有序參與社會(huì)治理作用。政府可以通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦普惠性幼兒園，特別是要加快三周歲以下嬰幼兒托幼機(jī)構(gòu)的建設(shè)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位以及國(guó)企、女職工較多單位的工會(huì)組織，有條件的要?jiǎng)?chuàng)辦托兒所，方便女職工哺乳和小孩照料。鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入幼兒照料、養(yǎng)老等服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

三、加快完善促進(jìn)婦女事業(yè)發(fā)展的配套措施。首先，倡導(dǎo)全社會(huì)關(guān)心、支持婦女發(fā)展。認(rèn)真組織實(shí)施婦女發(fā)展綱要，使婦女在政治、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)、教育、生育、健康等各個(gè)領(lǐng)域得到保障。其次，完善生育保險(xiǎn)制度。建議增加三周歲以下嬰幼兒哺育津貼，切實(shí)保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健，促進(jìn)婦女平等就業(yè)。再次，探索實(shí)行支持生育婦女重返工作崗位的稅收優(yōu)惠制度。政府可通過(guò)調(diào)節(jié)稅收優(yōu)惠制相關(guān)政策，鼓勵(lì)和支持企業(yè)接受生育婦女重返就業(yè)崗位。最后，落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼、婦女再就業(yè)技能培訓(xùn)補(bǔ)貼、小額擔(dān)保貸款貼息等就業(yè)扶持政策，幫助失業(yè)婦女創(chuàng)業(yè)和再就業(yè)。

四、加快醫(yī)療公共服務(wù)供給機(jī)制創(chuàng)新。全面二孩政策實(shí)施后，一定時(shí)期內(nèi)出生人口將明顯增加，35周歲以上高齡、高危孕產(chǎn)婦會(huì)明顯增多，生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)科床位、婦幼保健等公共服務(wù)需求與供給矛盾將更加突出、壓力進(jìn)一步加大。要建立科學(xué)合理的醫(yī)療公共服務(wù)供給機(jī)制，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，合理引導(dǎo)市場(chǎng)力量。

1.做好新增醫(yī)療公共服務(wù)需求預(yù)測(cè)，制定全面二孩政策實(shí)施基本公共服務(wù)需求供給方案；2.合理調(diào)配醫(yī)療公共服務(wù)資源，推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和分級(jí)診療工作，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，方便育齡夫婦享受基本公共服務(wù)；3.鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本優(yōu)先舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性，以滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療衛(wèi)生和婦幼健康服務(wù)需求。