季衛(wèi)平 吳博 王波

[摘要] 目的 探討SuperPATH微創(chuàng)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）下肢等長(zhǎng)控制方法及效果。 方法 自2016年2月～2017年9月，對(duì)我院50例采用 SuperPATH微創(chuàng)入路THA患者，通過(guò)術(shù)前影像學(xué)評(píng)估、模板測(cè)量、計(jì)算股骨柄假體最高點(diǎn)與大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)距離，術(shù)中C臂機(jī)拍攝兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和股骨近段正位片，測(cè)量大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)、小轉(zhuǎn)子最下緣或高點(diǎn)與兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)最低點(diǎn)連線的垂直距離，比較左右側(cè)位置關(guān)系，選擇相應(yīng)頸長(zhǎng)、調(diào)整股骨柄打入深度及股骨頭的增減型號(hào)來(lái)調(diào)整肢體長(zhǎng)度趨于等長(zhǎng)。 結(jié)果 所有患者均獲得隨訪，時(shí)間6～18（8.0±0.5）個(gè)月。切口愈合瘢痕長(zhǎng)度5.4～7.5（6.0±0.4）cm。術(shù)后6個(gè)月回院復(fù)查時(shí)Harris評(píng)分82～93（86.0±2.5）分，術(shù)后雙下肢長(zhǎng)度相等47例，不相等3例（0.3～0.7 cm）。 結(jié)論 SuperPATH微創(chuàng)入路THA術(shù)，術(shù)前應(yīng)用模板在 X片上測(cè)量精確預(yù)算，術(shù)中通過(guò)臼深、截骨位置調(diào)整、不同型號(hào)假體組件組合、再次 X線透視精確再評(píng)估等措施控制下肢長(zhǎng)度的方法能使患者術(shù)后雙下肢獲得等長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)；置換；髖；髖關(guān)節(jié)；下肢

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）25-0090-05

[Abstract] Objective To investigate the methods and effectiveness of SuperPATH minimal invasive approach on the lower limb isometric control of total hip arthroplasty（THA）. Methods 50 patients who were treated with SuperPATH minimal invasive approach of THA in our hospital from February 2016 to September 2017 were selected. The distance between the highest point of femoral stem prosthesis and greater trochanter tip was calculated using preoperative imaging evaluation and template measurement. The vertical dimensions between greater trochanter tip， lesser trochanter lowest edge/high point and the line of bilateral sciatic tubercle lowest points were measured using posteroanterior radiograph of bilateral hip joints and proximal femur filmed by C-arm fluoroscopy. The relationship between the locations of two sides was compared. Selection of corresponding femur body length， adjustment of femoral stem penetration depth and regulation of femoral head type specification were used to adjust the limb length to be equilong. Results Follow-up visit was paid in all the patients and the follow-up duration was 6-18（8.0±0.5） months. The length of incision was 5.4-7.5（6.0±0.4） cm. The score of Harris 6 months after operation was 82-93（86.0±2.5）. Both lower extremities of 47 patients were equilong while those of 3 patients were not（0.3-0.7 cm）. Conclusion SuperPATH minimal invasive approach of THA could make both lower extremities equilong after the operation by the accurate pre-calculation of template using X-ray before the operation， the adjustment of trochanter depth and osteotomy position， combination of different type specification of prosthesis components and accurate re-evaluation of X-ray during the operation.

[Key words] Minimal invasive； Replacement； Hip； Hip joint； Lower limbs

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢長(zhǎng)度達(dá)到相等或平衡是患者的要求也是術(shù)者的追求，因?yàn)殡p下肢不等長(zhǎng)會(huì)直接引起患者對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂，如相差大引起跛行會(huì)間接影響膝踝關(guān)節(jié)、脊柱等過(guò)早出現(xiàn)退變性疾病，使患者對(duì)手術(shù)體驗(yàn)不良，同時(shí)也影響人工髖關(guān)節(jié)使用壽命，增加翻修率和投訴風(fēng)險(xiǎn)。近幾年，隨著骨科醫(yī)生對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)問(wèn)題的重視，出現(xiàn)了多種預(yù)防該并發(fā)癥的方法[1]。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢長(zhǎng)度差異多少是可接受的還存在爭(zhēng)議[2]。作者在以往手術(shù)中用改良 Hardinge入路，術(shù)中用兩點(diǎn)插克氏針測(cè)量法[3]調(diào)整下肢長(zhǎng)度，取得良好效果。2016年2月起，我們應(yīng)用 SuperPATH微創(chuàng)入路進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，發(fā)現(xiàn)該方法具有非常多的臨床優(yōu)勢(shì)[4]，同時(shí)應(yīng)用術(shù)前正位X線片模板測(cè)量，術(shù)中 C臂機(jī)透視或拍片與健側(cè)對(duì)照，分體式假體不同長(zhǎng)度頭頸型號(hào)組配等綜合方法在術(shù)中使雙下肢盡量獲得等長(zhǎng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組50例52髖，男21例，女29例，年齡58～89（73.4±7.3）歲。股骨頸骨折Garden Ⅳ型26例，股骨頭壞死Ficat分期Ⅳ期17例，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH、Crowe Ⅱ型）并發(fā)重度骨關(guān)節(jié)炎3例（其中雙髖1例），重度老年退變性骨關(guān)節(jié)炎3例（雙髖1例），晚期類風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)僵硬1例。術(shù)前Harris評(píng)分32～56（40.7±8.3）分。骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)前雙下肢長(zhǎng)度相差0.5～3.6 cm，平均短縮長(zhǎng)度（1.7±0.3）cm。手術(shù)切口長(zhǎng)度5.4～7.5（6.0±0.4）cm。資料來(lái)源均為2016年2月～2017年9月在本院施行手術(shù)患者，所有手術(shù)均由本文第一作者主刀完成，使用的人工髖關(guān)節(jié)假體品牌是美國(guó)Wright，一款生物型組裝式假體。

1.2 術(shù)前雙下肢長(zhǎng)度測(cè)量評(píng)估

（1）雙下肢皮尺測(cè)量：囑患者平臥，下肢各關(guān)節(jié)伸直，雙足尖朝上，內(nèi)踝并攏，分別在兩側(cè)髂前上棘至內(nèi)踝尖下緣處用軟皮尺測(cè)量雙下肢長(zhǎng)度，并記錄；（2）影像學(xué)測(cè)量：X線測(cè)量：術(shù)前拍攝骨盆平片及股骨中上段平片，按與人體1：1比例拍攝，在所攝平片上分別做雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)最低的連線、雙側(cè)髂脊上緣的連線及兩次淚滴頂點(diǎn)的連線，并選取雙側(cè)小轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)或最低點(diǎn)，分別做與上述三條直線的垂線且測(cè)量其長(zhǎng)度，以此比較雙下肢短縮 CT測(cè)量：術(shù)前讓患者負(fù)重站立位拍攝雙下肢全長(zhǎng) CT掃描片，測(cè)量同側(cè)內(nèi)踝到同側(cè)股骨頭中心的連線的距離，兩者的差值作為雙下肢不等長(zhǎng)的依據(jù)。為了測(cè)量更準(zhǔn)確，拍攝下肢全長(zhǎng)片或做 CT掃描時(shí)，需囑患者稍分開雙足與肩膀同寬、足尖朝向上或前，X線投射距離盡量保持一致，請(qǐng)同一位技師操作攝片等。

1.3 術(shù)前在電腦上測(cè)量X線平片上各參數(shù)

調(diào)出患者術(shù)前骨盆正位X線片，利用電腦軟件畫一條兩側(cè)淚滴連線為基線，再畫出兩側(cè)小轉(zhuǎn)子突出高點(diǎn)與基線平行的平行線（封三圖5），測(cè)出各平行線與基線的距離即為雙下肢長(zhǎng)度差距（LLD），該例右側(cè)較左側(cè)短縮4.6 mm；再根據(jù)患側(cè)髖臼凹面的輪廓線線描圖選擇大小合適的臼杯型號(hào)進(jìn)行模擬安裝，記錄選擇的臼杯型號(hào)和安裝的位置供術(shù)中參考。

在股骨近段正位X線片上用柄模擬軟件初步確定人工股骨柄大小型號(hào)，為了使股骨假體柄周緣與股骨皮質(zhì)更加匹配，保證股骨頭旋轉(zhuǎn)中心到髖臼旋轉(zhuǎn)中心的垂直距離與患側(cè)肢體短縮長(zhǎng)度相等，使得假體與髓腔契合度更高，可適當(dāng)調(diào)整股骨柄的位置，重新測(cè)量假體柄股骨頸截骨處高點(diǎn)至大結(jié)節(jié)最高點(diǎn)距離（封三圖5示19.2 mm），同時(shí)標(biāo)記頸截骨位置和記錄柄大小型號(hào)。上述測(cè)量參數(shù)可為準(zhǔn)備假體型號(hào)和術(shù)中操作做參考，實(shí)際使用的假體的型號(hào)、尺寸大小和安裝位置最終還是要由術(shù)中實(shí)際情況來(lái)決定。

1.4 術(shù)中對(duì)雙下肢進(jìn)行等長(zhǎng)控制或調(diào)整的方法

1.4.1 手術(shù)體位 采用側(cè)臥位，髖部10°左右前傾，前方在恥骨聯(lián)合、后方腰骶椎處應(yīng)用檔架維持體位，檔架處用棉墊或折成團(tuán)的方巾保護(hù)皮膚；常規(guī)消毒鋪巾，患髖朝上，助手將髖關(guān)節(jié)屈曲至45°、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，患側(cè)下肢內(nèi)旋10°～15°，使大轉(zhuǎn)子朝上易于定位和擴(kuò)髓。術(shù)中 C臂機(jī)除了患側(cè)做透視外還要拍到對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)便于做等長(zhǎng)對(duì)照，因此作者特制了一塊長(zhǎng)寬與普通手術(shù)臺(tái)一樣、厚約10 cm的海綿墊墊于手術(shù)臺(tái)上（封三圖6）。為便于操作和使患肢穩(wěn)定，可將患側(cè)足跟部擱置于托盤車上，并讓助手托住膝部保持患肢輕度內(nèi)收位，在肢體重量和助手維持等作用下，將使患髖在一個(gè)活動(dòng)相對(duì)自如的位置，而骨盆需要相對(duì)固定。患肢以臼為旋轉(zhuǎn)中心可做各向運(yùn)動(dòng)，這就是本手術(shù)主體位，通過(guò)助手的默契配合完成手術(shù)的所有操作。

1.4.2 切口顯露 從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)沿股骨縱軸線向近端延長(zhǎng)5～6 cm，向遠(yuǎn)端延長(zhǎng)1～2 cm作切口，切開皮膚皮下組織至臀大肌筋膜，用手指沿肌纖維方向鈍性分開臀大肌，用1把自動(dòng)撐開器撐開臀大肌，暴露臀中肌，加入2把翼狀尖調(diào)位器將臀中肌拉開，在其后緣切開菲薄的臀中肌囊組織。再在臀中肌下方置入1把Cobb調(diào)位器，在靠近大轉(zhuǎn)子處外旋肌腱附麗部用電刀適當(dāng)止血松解，然后換鈍Hohmann牽開器插入，為了保護(hù)臀中肌，助手需用恰當(dāng)?shù)牧α烤S持牽開器位置不變。如果外旋肌張力大，可將髖輕微外旋外展。在梨狀肌與臀小肌間隙的后方插入另1把Cobb調(diào)位器，直至后關(guān)節(jié)囊和外旋肌之間，然后換鈍Hohmann牽開器，兩把Hohmann牽開器手柄保持平行。然后讓助手將膝關(guān)節(jié)放低，回到之前的“主體位”。如發(fā)現(xiàn)外旋肌群腱在大轉(zhuǎn)子周圍張力過(guò)大，可直視下做腱根部適當(dāng)松解。顯露關(guān)節(jié)囊后，沿切口線切開關(guān)節(jié)囊，在后上緣關(guān)節(jié)盂唇處“三角形”狀切除少量唇緣韌帶組織，以利于觀察髖臼邊緣和利于股骨頭的取出。

1.4.3 試模股骨柄裝入 不鋸斷股骨頸不脫位下進(jìn)行股骨近段擴(kuò)髓和成形，降低了老年骨松患者股骨干骨折風(fēng)險(xiǎn)。先讓助手下按患肢、輕微內(nèi)收內(nèi)旋，顯露股骨頸鞍部，在轉(zhuǎn)子窩處用骨膜剝離器將骨膜做適當(dāng)剝離，用特制鉸刀從轉(zhuǎn)子窩進(jìn)入股骨髓腔，插入一根末端帶環(huán)的定向桿插至股骨遠(yuǎn)端，為用干骺端鉸刀指明方向，將近端開口擴(kuò)大后，生理鹽水沖洗，為使股骨髓腔挫容易插入而不出現(xiàn)內(nèi)外翻，需要在股骨頸鞍區(qū)上沿其中軸將股骨柄前傾角確定好，從鉸刀開口處向股骨頭方向用特配圓形骨刀開槽，再用粗刮匙刮初股骨近段松質(zhì)骨，小轉(zhuǎn)子側(cè)一定要刮到皮質(zhì)，大轉(zhuǎn)子側(cè)視情況而定，目的是為假體柄能與股骨近段皮質(zhì)骨有良好接觸，同時(shí)也為選擇合適大小股骨柄打下基礎(chǔ)。上述步驟完成后，用形狀與股骨真柄相似的髓腔挫由小到大逐號(hào)擴(kuò)髓，到合適型號(hào)時(shí)，測(cè)量髓腔挫頂端至大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)距離，與術(shù)前X線片上測(cè)得的數(shù)據(jù)比較，調(diào)節(jié)髓腔挫打入深度直至兩數(shù)據(jù)基本相等，移除連接手柄，以髓腔挫近端平面為參照，用電動(dòng)擺鋸行股骨頸截骨。

1.4.4 取出股骨頭及利用造臼深淺調(diào)整下肢長(zhǎng)度 在股骨頭堅(jiān)硬部分用電鉆打入2枚斯氏針，旋轉(zhuǎn)股骨頭，用弧形組織剪切斷或撕斷圓韌帶，取出股骨頭；對(duì)取出困難或頭較大者可將頭用骨刀銼下幾塊即使股骨頭變小再取出。從切口放進(jìn)經(jīng)皮挫臼通道建立定位裝置，通道口不能切過(guò)大，以留置套管剛能插入為好，通過(guò)留置套管置入髖臼銼專用挫桿，用內(nèi)六角L形吊桿吊入髖臼銼，將挫桿和臼銼連接，掌握好前傾外展角依次由小至大磨挫髖臼，根據(jù)術(shù)前預(yù)測(cè)預(yù)估臼深后，以臼頂、臼前后緣、橫韌帶的位置以及術(shù)前骨盆平片上對(duì)側(cè)髖臼旋轉(zhuǎn)中心、淚滴等位置為參考，調(diào)整好前傾外展角開始磨銼髖臼，有從最小號(hào)開始，也有從接近股骨頭直徑的大小開始，銼好髖臼后根據(jù)相應(yīng)銼型號(hào)安裝人工髖臼假體，臼杯打到與髖臼壁緊密接觸后，通常還在髖臼11-1點(diǎn)鐘方向置入兩枚1.5 cm螺釘。造臼時(shí)，由于股骨的遮擋，髖臼假體置入錯(cuò)位率較高[5]，需引起重視。

1.4.5 股骨柄的安裝、測(cè)量、判斷和校正 （1）對(duì)于股骨頸無(wú)骨折患者，股骨頸截骨線可參考術(shù)前測(cè)量的雙下肢長(zhǎng)度及術(shù)前模板測(cè)量的結(jié)果來(lái)確定。（2）對(duì)于有股骨頸骨折患者，要先復(fù)位股骨頸，再根據(jù)股骨試模柄截骨，股骨頸截骨時(shí)還需參考術(shù)前骨盆片與健側(cè)比較短縮的距離（封三圖7A），如短縮1.0 cm，頸要留長(zhǎng)一點(diǎn)。（3）在完成股骨柄及股骨頭、頸、臼試模安裝復(fù)位后，將換髖下肢適當(dāng)外展，C臂機(jī)透視或攝片，分別從股骨頭假體中心及大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)引一條垂直于股骨長(zhǎng)軸的線，并測(cè)量這兩條直線間的垂直距離，初步判斷 Offset，與骨盆平片所測(cè)得的值進(jìn)行比較；再在 X線片上測(cè)量?jī)蓚?cè)小轉(zhuǎn)子高點(diǎn)與淚滴連線或坐骨結(jié)節(jié)下緣連線的距離，其差即為患側(cè)短縮或延長(zhǎng)的距離（封三圖7B），參考術(shù)前骨盆正位X線片上兩側(cè)小轉(zhuǎn)子高點(diǎn)、坐骨結(jié)節(jié)最低點(diǎn)、淚滴連線的關(guān)系，深入判斷患側(cè)與健側(cè)肢體長(zhǎng)度的差異；通過(guò)分體式假體頸長(zhǎng)短及加減頭來(lái)調(diào)節(jié)，使患側(cè)長(zhǎng)度盡量趨于等長(zhǎng)；如果兩側(cè)相等或差異微小，即可認(rèn)為試模型號(hào)的柄、頸、頭是合適的，拆相應(yīng)型號(hào)的真柄、頸、頭換上，復(fù)位后再次確認(rèn)雙下肢是否等長(zhǎng)（封三圖7C）。若兩側(cè)肢體長(zhǎng)度相差仍大，可再次行截骨擴(kuò)髓、更換股骨柄型號(hào)或在保證股骨頭大小不變的同時(shí)更換不同頸接深度的股骨頭，從而對(duì)下肢長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)整校正。為了減少使用金屬球頭導(dǎo)致的血鈷、鈷鉻比偏高，后者與產(chǎn)生炎性假瘤相關(guān)[6-7]，我們多數(shù)選用陶瓷球頭。

1.5觀察指標(biāo)

術(shù)后及隨訪時(shí)拍攝骨盆正位X線片（人體1：1比例），并參照本文前述的方法測(cè)量相關(guān)參數(shù)，根據(jù)需要還可拍攝站立位雙下肢全長(zhǎng)X線片，這樣下肢長(zhǎng)度測(cè)量會(huì)更準(zhǔn)確，并做好各相關(guān)參數(shù)的詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

本組50例患者均得到隨訪，時(shí)間6～18（8.0±0.5）個(gè)月。切口愈合瘢痕長(zhǎng)度5.4～7.5（6.0±0.4）cm。術(shù)后6個(gè)月回院復(fù)查時(shí)Harris評(píng)分82～93（86.0±2.5）分，術(shù)后雙下肢髂前上棘至內(nèi)踝尖部下緣用軟皮尺法測(cè)量等長(zhǎng)47例，不等長(zhǎng)3例（0.3～0.7 cm）。術(shù)后2個(gè)月訴患側(cè)膝周痛需服止痛片1例，經(jīng)來(lái)院攝CT片發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退變較嚴(yán)重。術(shù)后4～6周訴患側(cè)肢體較健側(cè)長(zhǎng)3例，稍感不適，無(wú)明顯跛行。調(diào)出術(shù)前X片對(duì)比，發(fā)現(xiàn)術(shù)前即有脊柱側(cè)凸、骨盆傾斜的現(xiàn)象存在，術(shù)后這3例雙下肢長(zhǎng)度差異分別是0.3 cm、0.5 cm及0.7 cm。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，雙下肢輕微不等長(zhǎng)術(shù)后短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不適現(xiàn)象，通過(guò)行走姿勢(shì)調(diào)整，應(yīng)該會(huì)適應(yīng)，囑繼續(xù)行走功能鍛煉，3個(gè)月后再隨訪，不適感確已消失。

3 討論

多年來(lái)，THA術(shù)后并發(fā)癥得到了廣泛的研究[8-14]，雙下肢不等長(zhǎng)是影響患者對(duì)手術(shù)滿意度的原因之一。當(dāng)雙下肢不等長(zhǎng)（LLD）≥2 cm時(shí)，患者會(huì)有不適癥狀出現(xiàn)，如廣泛的腰背疼痛及跛行等。Wylde[15]對(duì)1114例行 THA的患者術(shù)后隨訪中了解到，大約30%受LLD的困擾，其中近半數(shù)對(duì)雙下肢不等長(zhǎng)感到煩惱，但因LLD而后悔做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的僅占4%。雖然不少文獻(xiàn)[16]闡述了各種避免 THA術(shù)后LLD的方法，但都存在一定的局限性，使得臨床上仍缺少對(duì)術(shù)中下肢長(zhǎng)度調(diào)節(jié)的公認(rèn)的精確度高、重復(fù)性強(qiáng)、操作性好的方法。

有研究資料顯示直接前側(cè)入路、外側(cè)入路或后側(cè)入路THA術(shù)6周左右的并發(fā)癥發(fā)生率沒有明顯差異[17]，選擇體量大的醫(yī)院做手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率越低[18]；但SuperPATH微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均不同于上述入路，雖然使用組配式假體有助于術(shù)中選擇合適的股骨頸長(zhǎng)度、偏心距和前傾角，最大限度提高髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性和穩(wěn)定性[19]，但同樣存在下肢等長(zhǎng)控制問(wèn)題[20]。本組所有患者均通過(guò)術(shù)前影像資料（骨盆平片、雙下肢負(fù)重位 CT掃描）結(jié)合皮尺測(cè)量確定患肢的長(zhǎng)短情況，為術(shù)中選擇合適型號(hào)假體、重建準(zhǔn)確的髖臼位置、恰到好處的股骨頸截骨及軟組織平衡提供指導(dǎo)依據(jù)，能很好地指導(dǎo)術(shù)中操作，減少了盲目性。因我院沒有X線無(wú)阻射的骨科專用碳纖手術(shù)臺(tái)，術(shù)中為了更好拍攝健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，故特制了一塊厚10 cm、長(zhǎng)寬與普通手術(shù)臺(tái)一樣大小的海綿墊（封三圖6示），患者側(cè)臥上面C臂機(jī)可非常方便地拍攝到健側(cè)髖。對(duì)于單側(cè)髖置換而對(duì)側(cè)是健康的患者，術(shù)中假體組裝復(fù)位試模時(shí)，主要觀測(cè)C臂透視片患側(cè)小轉(zhuǎn)子最突點(diǎn)與坐骨結(jié)節(jié)最低點(diǎn)連線的距離，然后與健側(cè)比較來(lái)判斷下肢長(zhǎng)度的差異（圖3 C）。對(duì)于雙側(cè)DDH Crowe Ⅱ型繼發(fā)重度骨關(guān)節(jié)炎需置換的患者，為了更好地了解雙下肢絕對(duì)長(zhǎng)度的差異，最好拍攝雙下肢站立位全長(zhǎng)X線片。術(shù)中對(duì)雙下肢長(zhǎng)度的把控和調(diào)整，可采用下列方法：（1）在完成一側(cè)人工關(guān)節(jié)置換后C臂機(jī)透視，先測(cè)量術(shù)側(cè)小轉(zhuǎn)子高點(diǎn)至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線的距離，換做另一側(cè)時(shí)，除考慮體位因素外同樣測(cè)量上述距離做參考，無(wú)特殊情況下使用與試模同型號(hào)股骨柄進(jìn)行假體安裝，完成后再次測(cè)量上述距離。根據(jù)測(cè)量結(jié)果，再進(jìn)行若干調(diào)整；若雙下肢等長(zhǎng)控制效果達(dá)不到設(shè)計(jì)要求，還可通過(guò)更換股骨柄假體型號(hào)、不同長(zhǎng)度股骨頸、前傾角或再次股骨頸截骨擴(kuò)髓進(jìn)行微調(diào)。（2）若術(shù)前患肢就比健側(cè)長(zhǎng)，可多截頸部、換小一號(hào)股骨柄及增加插入深度等方法調(diào)整，同時(shí)還可銼深髖臼、選減頭等來(lái)縮短患肢長(zhǎng)度，在用短頸時(shí)需防止大轉(zhuǎn)子與髖臼緣撞擊的可能。在兩側(cè)都需同時(shí)行 THA的患者，雙下肢體長(zhǎng)度很大程度上取決于術(shù)者的調(diào)控意識(shí)和髖關(guān)節(jié)自身的穩(wěn)定性，如果術(shù)前雙下肢長(zhǎng)度差異不大，可通過(guò)使用相同型號(hào)的假體，相同位置造臼及雙側(cè)等量截骨的方法，來(lái)使肢體長(zhǎng)度相等。（3）對(duì) Ⅰ、Ⅱ型 DDH患者使用 SuperPATH技術(shù)置換時(shí)，要將旋轉(zhuǎn)中心盡量重建在真臼的位置，對(duì)旋轉(zhuǎn)中心難以達(dá)到真臼位置者，對(duì)上移的距離要做到心中有數(shù)，方可決定下一步的截骨及股骨側(cè)假體選擇及安放。因?yàn)槭苄g(shù)野的限制，髖臼打磨深度和范圍需根據(jù)術(shù)前影像學(xué)圖片來(lái)評(píng)估[21]。本研究應(yīng)用模板在術(shù)前 X片上測(cè)量精確預(yù)算，通過(guò)臼深、截骨位置調(diào)整、不同型號(hào)假體組件組合、術(shù)中反復(fù)X線透視，利用術(shù)前各參數(shù)精確再評(píng)估等措施調(diào)控下肢長(zhǎng)度的方法，取得優(yōu)良效果，且本方法操作性強(qiáng)，控制效果立竿見影，可反復(fù)測(cè)量，簡(jiǎn)單易懂，能夠較快被初學(xué)者領(lǐng)會(huì)應(yīng)用，具有實(shí)用性和推廣性。近年計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航等新技術(shù)也有應(yīng)用，但存在使用繁鎖，定位不準(zhǔn)確，價(jià)格昂貴等因素，限制了推廣使用，因而計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)在全髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用仍存在爭(zhēng)論，對(duì)下肢等長(zhǎng)控制作用有限。因此，THA術(shù)后要雙下肢絕對(duì)等長(zhǎng)毫米不差幾乎是不可能的，只是不斷追求的目標(biāo)，因?yàn)殡p下肢超強(qiáng)的自身調(diào)節(jié)能力，對(duì)1～2 mm不等長(zhǎng)是可忽略不計(jì)的；因此，每位術(shù)者應(yīng)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)予以充分的關(guān)注。術(shù)者有較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線，對(duì)SuperPATH技術(shù)應(yīng)用嫻熟[22]，充足的術(shù)前準(zhǔn)備如影像學(xué)等的測(cè)量評(píng)估及術(shù)中旋轉(zhuǎn)中心、髖臼深度、頸長(zhǎng)、前傾角調(diào)節(jié)及股骨柄型號(hào)和打入深度調(diào)控、C臂機(jī)兩側(cè)透視、攝片再評(píng)估等綜合措施調(diào)控肢體長(zhǎng)度的方法，能使應(yīng)用SuperPATH微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行THA患者術(shù)后雙下肢長(zhǎng)度更接近等長(zhǎng)。

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（收稿日期：2018-03-05）