胡愷 莊曼茹 吳平彬

[摘要]目的 觀察鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（nCAPA）治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）合并心律失常患者的效果。方法 選取2015年2月～2017年8月我院收治的70例OSAS合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，隨機分為兩組，每組各35例。對照組患者僅采用口服抗心律失常藥物進行治療，觀察組患者在口服抗心律失常藥物治療基礎(chǔ)上加用nCAPA治療，兩組患者治療時間均為3個月。比較兩組患者的治療總有效率，采用Polysmith監(jiān)測系統(tǒng)檢測兩組患者治療前及治療后夜間睡眠時最快心率（HR）、夜間睡眠時最慢HR、最低血氧飽和度（SaO2low）、SaO2<90%占夜間睡眠監(jiān)測總時間的百分比（TSTSaO2<90%）等相關(guān)指標，采用GWE-10動態(tài)心電圖記錄儀檢測兩組患者夜間睡眠期間各種類型心律失常的發(fā)生次數(shù)。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（91.43%）高于對照組（71.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后夜間睡眠時最慢HR、SaO2low高于治療前和對照組治療后 （P<0.05），觀察組治療后夜間睡眠時最快HR、AHI、TSTSaO2<90%及夜間心律失常發(fā)生次數(shù)低于治療前和對照組治療后（P<0.05）。結(jié)論 nCAPA治療OSAS合并心律失常患者的效果顯著，可明顯減少心律失常的發(fā)生，改善OSAS癥狀。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣；阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征；心律失常

[中圖分類號] R766 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0069-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of nCAPA in the treatment of patients with OSAS combined with arrhythmia. Methods A total of 70 patients with OSAS combined with arrhythmia treated in our hospital from February 2015 to August 2017 were randomly divided into two groups， with 35 cases in each group. The control group was only treated with antiarrhythmic drugs by oral， and the observation group was treated with nCAPA on the basis of the antiarrhythmic drugs by oral， the treatment time of two groups was all 3 months. The total effective rates of two groups were compared. The related indicators such as the fastest HR at night， the slowest HR at night， SaO2low， TSTSaO2<90% in both groups before and after treatment were detected by polysmith monitoring system. The occurrence of various types of arrhythmias during night sleep of two groups were detected by GWE-10 dynamic electrocardiograph. Results The total effective rate of the observation group （91.43%） was higher than that of the control group （71.43%）， the difference was sitatistically significiant （P<0.05）. The slowest HR at night， SaO2low of the observation group after treatment were higher than those of before treatment and the control group after treatment （P<0.05）. The fastest HR at night， AHI， TSTSaO2<90% and occurrence of various types of arrhythmias during night sleep were lower than those of before treatment and the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion The nCAPA intervention is effective in the treatment of OSAS patients with arrhythmia. It can significantly reduce the arrhythmia and improve the symptoms of OSAS.

[Key words] Nasal continuous positive airway pressure ventilation； Obstructive sleep apnea syndrome； Arrhythmia

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）不但是誘導(dǎo)各種心腦血管疾病發(fā)生的危險性因素，也是導(dǎo)致夜間發(fā)生猝死的重要原因之一[1]。目前臨床針對OSAS合并心律失?；颊咧饕捎盟幬镏委煟y以獲得理想的治療效果[2-3]。有研究顯示[4-5]，經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（nasal-continuous positive airway pressure，nCAPA）可明顯緩解OSAS患者的臨床癥狀，降低各類型心律失常的發(fā)生率。本研究旨在探討nCAPA干預(yù)治療對OSAS合并心律失常患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心血管內(nèi)科2015年2月～2017年8月住院治療的70例OSAS合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，患者均符合OSAS及心律失常相關(guān)診斷[6-7]。將患者根據(jù)簡單隨機分組法分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組男28例，女7例；年齡52～65歲，平均（58.4±6.1）歲；體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為（22.6±2.4）kg/m2；OSAS嚴重程度為輕度7例，中度15例，重度13例。觀察組男26例，女9例；年齡52～67歲，平均（59.3±7.2）歲；BMI為（22.7±2.5）kg/m2；OSAS嚴重程度為輕度8例，中度13例，重度14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①所有患者年齡均>18歲；②根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查及睡眠呼吸監(jiān)測、心電圖檢查均已確診；③所有患者均知曉本項研究內(nèi)容，均簽署同意書。排除標準：①合并重要臟器生理功能嚴重障礙的患者；②不能配合實施抗心律失常藥物或nCAPA治療者。

1.3治療方法

對照組入院后僅給予常規(guī)抗心律失常藥物口服治療。觀察組在常規(guī)抗心律失常藥物口服治療的基礎(chǔ)上予以nCAPA治療，抗心律失常藥物的治療劑量、用法與對照組一致，nCAPA治療步驟如下。呼吸機治療儀器（ResMed Autoset-T，澳大利亞），首先檢測實際壓力水平，根據(jù)結(jié)果設(shè)置呼吸機治療的壓力水平，最高為患者可承受的最大呼吸壓力值，最低為消除呼吸運動暫停和低通氣狀態(tài)的最小呼吸壓力值，呼吸機治療壓力水平一般設(shè)置為8～14 cmH2O，呼吸頻率一般設(shè)置為12～16次/min，每晚呼吸機通氣治療的時間為7 h。兩組患者療程均為3個月。

1.4療效評價標準

根據(jù)相關(guān)文獻標準評估兩組患者的治療總有效率[8]。顯效：患者OSAS相關(guān)癥狀及體征完全消失或基本消失，睡眠期間未出現(xiàn)呼吸運動暫?；虻屯鉅顟B(tài)，也未出現(xiàn)各種心腦血管疾??；有效：患者OSAS相關(guān)癥狀及體征明顯緩解，睡眠期間呼吸運動暫停或低通氣狀態(tài)出現(xiàn)顯著性改善，未出現(xiàn)各種心腦血管疾??；無效：患者OSAS相關(guān)癥狀及體征未出現(xiàn)明顯減輕，睡眠期間呼吸運動暫?；虻屯鉅顟B(tài)也無明顯改善，或伴隨出現(xiàn)心血管不良事件?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標

采用Polysmith監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測兩組患者治療前及治療后3個月夜間睡眠時最快心率（heart rate，HR）、最低血氧飽和度（lowest oxygen saturation，SaO2low）、夜間睡眠時最慢HR、TSTSaO2<90%等相關(guān)指標。采用GWE-10動態(tài)心電圖記錄儀監(jiān)測兩組患者夜間睡眠期間各種類型心律失常的發(fā)生次數(shù)。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率（91.43%）高于對照組（71.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后相關(guān)指標變化的比較

觀察組治療后夜間最慢HR、SaO2low均高于治療前和對照組治療后（P<0.05）；觀察組治療后夜間最快HR、AHI、TSTSaO2<90%及夜間心律失常發(fā)生次數(shù)均低于治療前和對照組治療后（P<0.05）（表2）。

3討論

OSAS患者夜間睡眠期間當早期呼吸運動暫停時，迷走神經(jīng)系統(tǒng)開始表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，直至?xí)和＝K末期階段，興奮狀態(tài)達到最高峰，進而明顯抑制心臟竇房結(jié)、房室結(jié)等生理功能，最終出現(xiàn)各種緩慢性心律失常[9-11]。當呼吸運動暫停終止或患者被喚醒后，其交感神經(jīng)生理系統(tǒng)功能呈異常興奮的狀態(tài)，血液循環(huán)系統(tǒng)中的兒茶酚胺表達水平短時間內(nèi)即明顯升高，與此同時患者體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮生理系統(tǒng)也出現(xiàn)激活活化表現(xiàn)，最終導(dǎo)致出現(xiàn)各種快速心律失常[12]。因此OSAS患者在整個夜間睡眠期間可交替反復(fù)多次出現(xiàn)快速和緩慢性心律失常，最終導(dǎo)致患者夜間出現(xiàn)猝死[13]。

本研究顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后夜間最慢HR、SaO2low高于治療前和對照組治療后（P<0.05），而夜間最快HR、AHI、TSTSaO2<90%及夜間心律失常發(fā)生次數(shù)低于治療前和對照組治療后（P<0.05），提示僅選擇常規(guī)抗心律失?？诜幬镞M行治療，難以糾正OSAS合并心律失?；颊叩呐R床癥狀和降低心律失常發(fā)生次數(shù)，而采用nCAPA治療不但可顯著性提高療效，還可明顯減輕臨床癥狀和降低心律失常發(fā)生次數(shù)。分析原因在于nCPAP主要通過正壓通氣確?；颊咭归g睡眠時上呼吸氣道處于開放狀態(tài)，明顯改善低氧血癥，提高血氧飽和度，有效恢復(fù)患者自主神經(jīng)系統(tǒng)張力平衡狀態(tài)[14]。其可迅速糾正OSAS患者呼吸運動暫停及低通氣狀態(tài)，從而顯著性提高患者臟器組織的耗氧量，改善心臟缺氧、缺血嚴重程度，降低心律失常發(fā)生次數(shù)，最終患者夜間猝死的風(fēng)險性大大下降[15]。

綜上所述，nCAPA干預(yù)治療OSAS合并心律失?；颊叩男Ч@著，可明顯減少心律失常發(fā)生次數(shù)，改善OSAS癥狀。

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（收稿日期：2018-04-02 本文編輯：閆 佩）